Kepenų ląstelių karcinoma: diagnozė

Biocheminiai pokyčiai

Biocheminiai pokyčiai gali skirtis nuo cirozės. Labai padidėjo šarminės fosfatazės ir serumo transaminazių aktyvumas.

Serumo baltymų elektroforeze pastebimas padidėjęs y ir alfa ₂ -globulinų fragmentų kiekis. Retas šalutinis poveikis yra mielomos tipo serumo makroglobulinas.

Serologiniai ženklai

A-fetoproteinų išrūgų

Alfa fetoproteinas yra baltymas, kuris paprastai būna vaisiaus kraujo serume. Po 10 savaičių po gimdymo jos koncentracija neviršija 2 ng / ml ir visame gyvenime yra tokio lygio suaugusiesiems. Kai kuriems kepenų ląstelių karcinoma aptiktą laipsniškai padidėjimo a-fetoproteinų koncentracijos, nors kai kuriais atvejais, jos lygis išlieka normalus pacientams. Aptikta padidėjęs a-fetoproteinų į pirmojo patikrinimo sergančiam kepenų ciroze rodo didelę tikimybę, kepenų ląstelių karcinoma metu tolesnių. Didelė tikimybė, kepenų ląstelių karcinoma ir pacientams, sergantiems ciroze sukelia HBV- arba HCV infekcijos, kuriai esant a-fetoproteino serume lygis yra didesnis nei 2 0 ng / ml arba laikinai padidintas iki 100 ng / ml ir aukščiau. Pacientai su padidėjusiu pasikartojančių a-fetoproteino ir 100 ng / ml, ir daugiau hepatoceliulinės karcinomos dažnis 5-metų tolesnių yra 36%.

Nedidelis a-fetoproteinų koncentracijos padidėjimas dažnai pasitaiko ūminiu ir lėtiniu hepatitu bei kepenų ciroze, dėl kurio diagnozei gali kilti sunkumų.

A-fetoproteinų lygis paprastai koreliuoja su navikų dydžiu, tačiau yra galimos išimtys. Nepaisant to, kad yra artimas ryšys tarp laiko intervalas, per kurį jo lygis yra padvigubinimą a-fetoproteino, ir laikotarpį, per padidinimo naviko dydžio 2 kartus. Po rezekcijos, taip pat po kepenų transplantacijos, sumažėja a-fetoproteino kiekis. Šiek tiek padidėjusio a-fetoproteino kiekio išsaugojimas rodo, kad navikas yra neišsamiai išstumtas, o jo progresyvus augimas - dėl jo greito augimo. Siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą, tikslinga nustatyti a-fetoproteinų lygį dinamikoje.

Kraujotakos a-fetoproteinų struktūra pacientams, sergantiems vėžiu, skiriasi nuo cirozės. Tyrimas frakcijos A-fetoproteino vaidina svarbų vaidmenį, diferencinio diagnozavimo kepenų ląstelių karcinoma ir kepenų cirozė ir pirminio kepenų vėžio prognozė.

Su fibrolameliniu ir cholangioksuliniu vėžiu, a-fetoproteinų kiekis paprastai neviršija normos. Su hepatoblastoma, jis gali būti labai didelis.

Ypač didelis karcinoembryonic antigenas yra metastazinis kepenų pažeidimas. Dėl jo nespecifiškumo šis rodiklis nedaro reikšmingos įtakos analizuojant vėžį. Didinant koncentraciją serume yra ₁ -antitrypsin ir rūgšties-glikoproteino ir yra taip pat nespecifinis funkcija.

Sumažėjęs feritino koncentracijos kiekis kraujagyslių vėžyje yra labiau tikėtinas dėl auglio augimo, nei dėl kepenų nekrozės. Feritino koncentracijos padidėjimas pastebimas su bet kokiu aktyviu kepenų ląstelių pažeidimu ir nebūtinai nurodo hepatoceliulinį karcinomą.

Des karboksiprotrombin Y (des-Y-CPT) - vitamino K priklausomas protrombino pirmtakas susintetintas įprastomis hepatocitų ir kepenų ląstelių karcinoma ląstelių

Šis koeficiento padidėjimas iki 100 ng / ml ir daugiau rodo galimą analizuojamą vėžį. Su lėtiniu hepatitu, ciroze ir metastaziniu kepenų pažeidimu, des-y-CBT lygis yra normalus. Šio rodiklio specifiškumas yra didesnis nei a-fetoproteinų, tačiau jautrumo nepakanka mažų navikų diagnozei.

Serumo aL-fukosidazės kiekis kraujo krešulinėje karcinomas padidėja, tačiau šio padidėjimo mechanizmas neaiškus. Šio fermento koncentracijos nustatymas gali būti naudojamas ankstyvoje analizuojant vėžį pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Hematologiniai pokyčiai

Leukocitų skaičius paprastai viršija 10 • 10 ⁹ / l; 80% yra neutrofilai. Kartais yra eozinofilija. Galima padidinti trombocitų skaičių, kuris nėra būdingas nekokybinei kepenų cirozei.

Paprastai eritrocitų skaičius yra normalus, blogai išreikšta anemija. 1% pacientų stebimas eritrocitozė, greičiausiai dėl padidėjusio eritropoetino navikų susidarymo. Eritropoetinų koncentracija serume gali būti padidinta net su įprastiniu hemoglobino ir hematokritu.

Galimas kraujo krešėjimo sistemos funkcijos sutrikimas . Fibrinolizinis aktyvumas mažėja. Tai yra dėl to, kad auglys išsiskiria į fibrinolizės inhibitoriaus kraujagyslių sluoksnį. Galbūt tai paaiškina fibrinogeno koncentracijos padidėjimą serume.

Disfibrinogenemija atspindi grįžimą į fibrinogeno vaisiaus formą. Matinio stiklakūnio ląstelės iš vėžinių ląstelių gali turėti ir gaminti fibrinogeną.

Hepatito virusų žymekliai

Turėtų būti atliktas HBV ir HCV žymenų tyrimas. Neįtraukti hepatito B ir C.

Navikas lokalizacija

Rentgeno spinduliai gali aptikti kalcifikaciją.

Kepenų nuskaitymas

Izotopo skenavimas atskleidžia auglys, kurio skersmuo yra didesnis kaip 3 cm, kaip užpildymo defektas.

Su ultragarsu, kepenų echogeniškumas gali būti padidėjęs arba sumažėjęs. Vėžys yra hipoheochinis, su išmatomis kontūrais ir nevienodais aidais. Diagnozę galima patvirtinti regos biopsija. Metodo jautrumas ir specifiškumas yra gana dideli. Klaidingi teigiami cirozės tyrimo rezultatai dėl padidėjusio didelio mazgo echogeniškumo. Atliekant atrankinę apklausą ultragarsas ypač vertingas, jis gali aptikti mažiau kaip 2 cm skersmens pažeidimus.

Su kompiuterine tomografija (KT), audinio ląstelių karcinoma pasirodo kaip sumažėjusio tankio židiniai. CT dažnai neleidžia nustatyti auglių dydžio ir skaičiaus, ypač esant cirozei. Taip pat svarbu atlikti kontrastingą tyrimą. Su hepatoceliuline karcinoma yra mozaika, kelios mazgeliai su skirtingu signalo susilpnėjimu ir matomos aiškiai apibrėžtos pertvaros, atskiriančios naviko masę. Vėžys gali būti apibendrintas. Dažnai pastebima riebalų kepenų degeneracija. Galima įsiskverbti į portalinę veną ir arterioportalinių šuntų buvimą.

Lipiodol įrašytas į kepenų arteriją yra išvedamas iš sveikų audinių, tačiau išlieka beveik pastovus naviko, tokiu būdu Tomografinės gautų 2 savaitėms po kontrastinės medžiagos vartojimo, tai galima nustatyti net mažos naviko židinių 2-3 mm skersmens. Kai židinio hiperplazija modulinė lipiodol taip pat atidėtas, tačiau skirtingai nuo jį kepenų ląstelių karcinoma kilęs iš hiperplazinių mazgų 3 savaites.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia gauti šiek tiek ryškesnius vaizdus židinio patologijoje nei CT skenavimas. Šis metodas yra ypač vertingas kartu su riebalinėmis kepenimis. Dėl T1 svorio vaizdų, auglys turi normalų tankį, ribojamą su sumažinto intensyvumo diržu. T2 svorio vaizdai akivaizdžiai atskleidžia normalaus kepenų audinio ir naviko tankio skirtumus, taip pat navikų augimą induose ir palydovų židinius.

Intraveninis jodo turinčios (gadolinio druskos) arba magnio turinčios kontrastinės medžiagos (Mnd PDP) vartojimas gerina kraujo ląstelių karcinomos aptikimą. Atliekant tyrimą T2 režimu, super magnetinio geležies oksido įvedimas yra saugus ir padidina tyrimo veiksmingumą.

Kepenų angiografija

Angiografija gali aptikti kepenų vėžį, nustatyti jo lokalizaciją, rezektabilumą ir stebėti gydymo veiksmingumą. Vėžys tiekiamas krauju iš kepenų arterijos, todėl jį galima aptikti naudojant selektyvinę arteriogrāfiją, įvedant kontrastinę medžiagą į celiakijos kamieną arba viršutinę žarnyno arteriją. Super selektyvinė infuzijos angiografija yra ypač vertinga mažų navikų aptikimui. Pasirinktinė skaitmeninė subtractioninė angiografija su intraarteriniu kontrastinės terapijos būdu leidžia nustatyti 2 cm ar mažesnio skersmens navikus, kurie ilgainiui išsivysto nuo izovaskuliarinės iki hipervaskulinės.

Kompiuterio arterioportografija atskleidžia portalo kraujotakos sumažėjimą naviko mazgoje.

Geriamoji kraujagyslių karcinoma ir regeneracijos vietų su ciroze diferencinė diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Angiografijos rezultatai gali priklausyti nuo naviko anatominės struktūros. Jo kraujagyslių modelis turi keistą charakterį, kontrastinės terpės kontrastinės užtvankos, išsiplėtusios ir išstumiamos indai, kurie gali būti skleruoti, suskaidyti, turėti netolygų liumeną. Dažnai yra arteriovenozinių šuntų, per kuriuos varvinė angina gali susilpninti kontrastą. Kai auglys auga, varvinė angina gali deformuotis.

Doplerio ultragarsas atskleidžia naviko vidinę kraujotaką. Portalo venų išsiplėtimas yra patvirtintas arterinės bangos buvimu portalo kraujyje, kuris skleidžia hepatofugalinę kryptį. Maksimalus kraujo tekėjimo greitis sistolėje padidėja, žymiai padidėja arterioveninio šunto buvimas ar naviko augimas į portalinę veną. Doplerio ultragarsas leidžia diferencijuotai diagnozuoti hemangiomą.

Punktinė biopsija iškepta

Jei ultragarso ar CT aptikta nedidelių židinio nuotėkių, būtina histologiškai patikrinti diagnozę. Jei įmanoma, kepenų biopsija turi būti atliekama pagal regėjimo kontrolę. Yra galimybė skleisti naviką išilgai adatos, tačiau ši komplikacija yra reta.

Citologinis medžiagos, gautos naudojant aspiracinę biopsiją su plonu adata N22, tyrimas leidžia diagnozuoti navikus su mažu ir vidutiniu diferenciacijos laipsniu. Tačiau citologiniu tyrimu nesunku nustatyti labai diferencijuotą kepenų vėžį.

Atrankos egzaminas

Besimptomė Mažas dydis kepenų ląstelių karcinoma sergantiems pacientams kepenų cirozė gali būti diagnozuota atliekant atrankos aukštos rizikos populiacijos atskleidė netyčia arba kai naudojant vaizdo diagnostikos metodus, kepenų tyrimo nuotolinio transplantacijos metu. Anksti diagnozuoti kepenų ląstelių karcinoma yra svarbi, nes ji padidina palankiems rezultatams tikimybę po rezekcija arba kepenų transplantacijos. Vienerių metų išgyvenamumas negydytiems pacientams, sergantiems kompensuota ciroze (A grupė sistemos pagal kriterijus vaikas) ir besimptomis kepenų ląstelių karcinoma yra 90%, o kad pacientams, sergantiems klinikinių ligos požymių - tik 4 0%. Gydymo sėkmė priklauso nuo auglio augimo greičio. Japonijoje gydymas yra efektyvesnis, jo auglys auga lėčiau nei Pietų Afrikoje.

Atranka yra atliekama pacientams, kuriems yra didelė hepatoceliulinės karcinomos rizika. Jie apima vyresnio amžiaus nei 40 metų su HBsAg ir anti-HCV antikūnų serume vyrų, taip pat lėtine kepenų liga, kepenų ciroze, ypač su pagrindiniais regeneravimo mazgų. Ultragarso tyrimas yra labiau jautrus nei CT. Paprastai po jų adatos aspiracijos kepenų biopsija atliekama su plona adata. Taip pat reikia gauti nebranduolinio audinio mėginius, kad būtų galima nustatyti kartu esančią cirozę ir nustatyti jo aktyvumą.

Kas 4-6 mėnesius nustatomas serumo a-fetoproteinų kiekis, ypač jei jis iš pradžių buvo padidėjęs, taip pat nustatomos didelės regeneracijos vietos. Normalus a-fetoproteinų lygis serume neatmeta galimybės, kad bus kraujo ląstelių karcinoma.

Šios atrankos vertė skiriasi priklausomai nuo šalies, kurioje ji vykdoma. Pavyzdžiui, Japonijoje, kur kepenų ląstelių karcinoma, nes sulėtės augimas yra mažas dydis ir dažnai aplieti, patikra vertė yra didelė. Tuo pačiu metu, jo praktinė vertė yra minimali Pietų Afrikoje, kur kepenų ląstelių karcinoma yra būdingas spartus augimas ir aukštos piktybinių navikų. Europos šalys šiuo atžvilgiu užima tarpinę poziciją. Prevencinis gyventojų tyrimas atliekamas priklausomai nuo šalies ekonomikos išsivystymo lygio. Japonijoje tokios procedūros kaip ultragarsas ir fetoproteinų lygis yra plačiai prieinami ir yra nemokami. Tačiau daugumoje kitų pasaulio šalių tokių galimybių nėra. Už HCC prognozė yra taip blogai, kad jeigu apklausa kaina yra reikšmingas veiksnys, yra saugomos požiūris į atrankos, nes nėra aiškios garantijos, kad tai padės sumažinti mirtingumą šia liga.

[1], [2], [3]