Alfa fetoproteinas kraujyje

Alfa-fetoproteinas yra α-glikoproteinas, paprastai sintezuojamas embriono trynio maišelyje, o vėliau vaisiaus kepenyse. Naujagimių ir, atitinkamai, nėščiųjų organizme alfa-fetoproteino kiekis yra padidėjęs. Pirmaisiais gyvenimo metais alfa-fetoproteino kiekis sparčiai mažėja ir iki 1 metų amžiaus pasiekia suaugusiesiems būdingą lygį (paprastai < 20 ng/ml).

Alfa-fetoproteino referencinės vertės kraujo serume: suaugusiesiems – iki 10 TV/ml; moterims II–III nėštumo trimestrą – 28–120 TV/ml; naujagimiams pirmąją gyvenimo dieną – iki 100 TV/ml. Pusinės eliminacijos laikas – 3–6 dienos.

Padidėjęs kiekis (>500 ng/ml), nustatytas didelės rizikos pacientams (pvz., ultragarsu nustatytas kepenų masės kiekis), yra pirminės hepatocelulinės karcinomos (HCC) diagnostinis rodiklis, nors ne visos hepatocelulinės karcinomos gamina alfa-fetoproteiną.

Alfa fetoproteino kiekio serume nustatymas naudojamas:

• hepatocelulinio vėžio diagnostikai ir gydymo stebėjimui;
• gemalo ląstelių navikų diagnostikai;
• diagnozuojant bet kokio naviko metastazes kepenyse;
• atrankos būdu didelės rizikos grupėms (kepenų cirozė, hepatitas, α1 antitripsino trūkumas);
• prenatalinei diagnostikai (nervinio kanalo apsigimimai, Dauno sindromas vaisiui);
• įvertinti vaisiaus brandos laipsnį. [ 1 ], [ 2 ]

Padidėjusio alfa-fetoproteino kiekio priežastys

Kadangi mažų navikų AFP kiekis gali būti mažas, padidėjęs AFP kiekis rodo hepatocelulinės karcinomos galimybę. Tačiau AFP padidėjimo laipsnis neturi prognozinės vertės. Populiacijose, kuriose yra didelis lėtinio hepatito B ir hepatocelulinės karcinomos paplitimas (pvz., Užsachario Afrikoje, etniniuose kinuose), AFP gali pasiekti labai dideles vertes (pvz., 100 000 ng/ml), o mažesnės vertės (maždaug 3 000 ng/ml) nustatomos vietovėse, kuriose navikų dažnis yra mažesnis.

Kai kurios kitos ligos (pvz., embrioninė teratokarcinoma, hepatoblastoma, kai kurios kepenų metastazės iš virškinimo trakto navikų, kai kurios cholangiokarcinomos ) sukelia 500 ng/ml AFP kiekį. Žaibiško hepatito atveju AFP kartais gali pakilti iki 500 ng/ml; mažesnis padidėjimas pasitaiko ūminio ir lėtinio hepatito atvejais. Šios padidėjusios vertės tikriausiai atspindi kepenų regeneraciją. Taigi, AFP jautrumas ir specifiškumas skirtingose populiacijose labai skiriasi, tačiau 20 ng/ml vertės pasitaiko atitinkamai 39–64 % ir 76–91 % dažniu. Kadangi AFP kiekis < 500 ng/ml yra nespecifinis, 500 ng/ml naudojama kaip diagnostinė riba.

Alfa-fetoproteinas, kaip onkožymuo, turi šiuos klinikinius pritaikymus: pirma, pirminei hepatocelulinei karcinomai, kuri dažniausiai pasireiškia sergant kepenų ciroze, nustatyti ir stebėti; antra, sėklidžių teratoblastomai nustatyti ir, trečia, šių ligų gydymo veiksmingumui įvertinti. 50 % pacientų, sergančių hepatoceluline kepenų karcinoma, padidėjusi α-fetoproteino koncentracija nustatoma 1–3 mėnesiais anksčiau, nei atsiranda klinikiniai ligos požymiai. Sergant pirmine kepenų karcinoma, 95 % atvejų alfa-fetoproteino koncentracija kraujyje, didesnė nei 15 TV/ml (15–100 TV/ml – 12 %; 100–1000 TV/ml – 14 %; 1000–10 000 TV/ml – 29 %; 10 000–100 000 TV/ml – 39 % atvejų). Esant metastazavusiam kepenų pažeidimui, α-fetoproteino koncentracija didesnė nei 15 TV/ml nustatoma 9% atvejų (15–100 TV/ml – 7%; 100–1000 TV/ml – 2%).

Alfa-fetoproteino kiekis gerai koreliuoja su chemoterapijos veiksmingumu karcinomos atveju (reikšmingas sumažėjimas rodo terapinį veiksmingumą). Kadangi chemoterapijos poveikis paprastai nepasireiškia, alfa-fetoproteino kiekis pacientų kraujyje normalizuojasi ne visada. Pašalinus naviką, alfa-fetoproteino kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, o jo nuolatinis padidėjimas rodo, kad chirurginis gydymas nėra radikalus.

Alfa-fetoproteinas – nėščiųjų prenatalinio tyrimo metodas

Antrąjį nėštumo trimestrą, jei vaisius serga Dauno sindromu, nėščiosios kraujo serume sumažėja alfa-fetoproteino koncentracija, o padidėja chorioninio gonadotropino koncentracija. Atsižvelgiant į tai, alfa-fetoproteino ir chorioninio gonadotropino tyrimas naudojamas kaip masinio nėščiųjų prenatalinio tyrimo metodas, kurio pagalba galima nustatyti didelės rizikos grupę vaisiaus apsigimimams ar Dauno sindromui.

Serumo alfa-fetoproteino vidutinės koncentracijos vertės, skirtos įgimtų apsigimimų patikrai antrąjį trimestrą

Nėštumo laikotarpis	AFP medianos, TV/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Paveldimos ligos, lydimos AFP koncentracijos pokyčių

Padidėjusi koncentracija	Sumažėjusi koncentracija
Vaisiaus nervinio kanalo malformacijos Vaisiaus hidrocefalija Įgimta stemplės atrezija Fallot tetralogija Vaisiaus lipoidinė nefrozė	Dauno sindromas

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]