Cholangiocarcinoma gydymas

Gydymas cholangiocarcinoma operatyvus

Su distalinio tulžies sistemos viešbučio cholangiokarcinomos lokalizavimu jį galima pašalinti; 1 metų išgyvenamumas yra apie 70%. Su proksimaline vieta, navikų šalinimas derinamas su kepenų rezekcija iki lobektomijos; tuo pačiu pašalinant bendrą tulžies latakų bifurkaciją ir supilkite dvišalį hepatitą yunoanastomozą.

Kai kurie autoriai palankiai vertina tai, kad pašalinti pilvo dantį, nes 2-3 dugno tulžies latakai patenka į kepenų kanalus nedelsiant šalia jų suliejimo vietos, todėl jų nugaišimo tikimybė dėl auglio yra didelė.

Gydomų cholangiokarcinomų dalis specializuotuose centruose padidėjo nuo 5-20% 1970-aisiais iki 40% ar daugiau 90-aisiais metais. Taip yra dėl anksčiau nustatytos pacientų diagnostikos ir persiuntimo į tokius centrus, tikslesnis ir išsamus priešoperacinis tyrimas ir radikalesnė operacija. Operacijos sudėtingumas yra susijęs su poreikiu pašalinti naviką sveikų audinių. Vidutinis išgyvenamumas po ilgo rezekcijos su kepenų vartelių cholangiokarcinoma yra 2-3 metai; didžiąją šio laikotarpio dalį pasiekiama gana geros gyvenimo kokybe. Pagal Bismuto rūšies I ir II tipų navikų lokalią rezekciją, perioperacinis mirštamumas neviršija 5%. Su III tipo pažeidimais būtina kepenų rezekcija, kartu su didesniu mirtingumu ir komplikacijų dažnumu.

Kepenų transplantacija cholangiocarcinoma yra neveiksminga, nes daugeliu atvejų atsiranda recidyvai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Paliatyvinės chirurginės intervencijos apima formuojant šlaunies anastomozę su trečiojo kairiojo skilvelio segmento kanalu, kuris paprastai yra prieinamas, nepaisant kepenų gerklės pažeidimo su naviku. 75% atvejų geltą galima pašalinti ne trumpiau kaip 3 mėnesius. Jei nėra anastomozės su III segmento kanalu (atrofija, metastazėmis) superpozicija, taikoma dešinioji intrahepatinė anastomozė su V segmento kanalu.

Rentgenologiniai ir endoskopiniai paliatyvieji cholangiokarcinomos gydymo metodai

Prieš operaciją ir su nerezekuojamais navikais, gelta ir niežėjimas gali būti pašalinti endoskopiniu arba perkutaniniu stentu.

Su nesėkmingu bandymu atlikti endoskopinį stentavimą, jis derinamas su perkutaniniu, todėl galima pasiekti sėkmę beveik 90% atvejų. Dažniausia ankstyva komplikacija yra cholangitas (7%). Mirtingumas per 30 dienų svyruoja nuo 10 iki 28%, priklausomai nuo naviko dydžio kepenų portale; Išgyvenimas yra vidutiniškai 20 savaičių.

Perkutaninis transhepatinis stentavimas taip pat veiksmingas, tačiau kartu yra didesnė komplikacijų rizika, įskaitant kraujavimą ir tulžį. Stentai ir metaliniai tinkleliai po 5 arba 7 F kateterio išdėstymo ištiesinami iki 1 cm skersmens; jie kainuoja daugiau nei plastiko, bet su periampuliacinėmis strictures jų praeinamumas trunka ilgiau. Šie stentai gali būti naudojami su stryktais vartų srityje. Pirmieji tyrimai parodė, kad šiuo atveju jie taip pat turi maždaug tokius pat pranašumus, kaip plastiniai stentai, tačiau kai jie yra įrengti iš chirurgo, reikia daugiau patirties.

Lyginamasis chirurginių ir ne chirurginių paliatyvių intervencijų įvertinimas nebuvo atliktas. Abu metodai turi privalumų ir trūkumų. Neveikiantieji metodai turėtų būti naudojami didelės rizikos grupėje, kai numatomas išgyvenamumas yra mažas.

Baliono trakto drenažas gali būti derinamas su vidine radioterapija, naudojant laidininkus su "iridium-192" arba "radžio adatos". Šio gydymo metodo veiksmingumas nėra įrodytas. Citotoksinių vaistų vartojimas yra neveiksmingas. Nuotolinė spindulinė terapija, remiantis retrospektyviais tyrimais, turi tam tikrą veiksmingumą, kuris nebuvo patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimuose. Simptominė terapija skirta koreguoti chronišką cholestazę.

Cholangiokarcinomos prognozė

Prognozę lemia naviko lokalizacija. Nuotolinėje navikų vietoje yra labiau rezekcinė nei lokalizacija kepenų vartuose.

Daugiau diferencijuotų navikų prognozė yra geresnė negu nediferencijuotų navikų. Labiausiai palanki polipočių vėžio prognozė.

Išgyvenimas per 1 metus be rezekcijos yra 50%, per 2 metus - 20%, 3 metai - 10%. Iš šių duomenų aišku, kad kai kurie augliai auga lėtai ir metastazuojasi vėlesniuose etapuose. Gelta gali būti chirurginiu būdu pašalinta arba endoskopiniu, arba perkutaniniu stentavimo būdu. Grėsmė gyvybei priklauso ne tik nuo navikų piktybiškumo laipsnio, bet ir dėl lokalizacijos, dėl kurios auglys gali būti nereikšmingas. Išnaikinus naviką pacientų vidutinė gyvenimo trukmė didėja, todėl būtina atlikti išsamų chirurginio gydymo tyrimą.