Reaktyviojo artrito diagnozė

Reiterio sindromo ar reaktyvaus artrito diagnozė remiasi ankstesnės infekcijos duomenimis, klinikinių savybių analize, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis bei etiologinės diagnostikos rezultatais.

Reaktyviojo artrito etiologinė diagnozė

Imunologinis metodas:

• chlamidijos antigeno aptikimas epitelinėse ląstelėse, gautas iš šlaplės ir junginės, sinovijų skysčio (tiesioginis imunofluorescencijos tyrimas ir kt.);
• antikūnų prieš chlamidijos antigenus kraujo serume ir sinovijos skysčio nustatymas (komplemento fiksacijos reakcija, tiesioginė ir netiesioginė imunofluorescencija):
  • ūminė chlamidijos fazė arba lėtinio proceso pagilėjimas - IgM antikūnai pirmąsias 5 dienas, IgA antikūnai - 10 dienų, IgG antikūnai - po 2-3 savaičių;
  • pirminės chlamidijos infekcijos reintegracija arba reaktyvacija - padidėjęs IgG antikūnų, IgA antikūnų, vienos IgM antikūnų;
  • lėtinis chlamidijos kursas - nuolatiniai IgG ir IgA antikūnų titrai;
  • asimptominis chlamidijos kursas, patogenų patvarumas - mažai IgA antikūnų titrai;
  • Chlamidiozinė infekcija yra mažas IgG antikūnų titras.
• antikūnų prieš žarnyno grupės bakterijas nustatymas kraujo serume (tiesioginis hemagliutinacijos reakcijos metodas, komplemento fiksacijos reakcija).

Morfologinis metodas - patogeno morfologinių struktūrų identifikavimas (spalviniai preparatai, imunofluorescencinė analizė).

Kultūros metodas yra chlamidijos (ląstelių kultūra, vištienos embrionai, laboratoriniai gyvūnai) išskyrimas.

Molekulinis biologinis metodas - DNR sukėlėjų identifikavimas (PGR ir kt.). Šis metodas taikomas DNR patogenui aptikti kraujyje ir sinovijos skystyje.

Bakteriologinis išmatų tyrimas.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Reiterio sindromo diagnostikos kriterijai:

• chronologinė ligos plitimo susiejimas su anksčiau buvusia genito ar žarnyno infekcija;
• asimetrinis artritas, kuriame vyrauja kojų sąnarių pažeidimas, talalgija, entezopatija;
• urogenitalo trakto ir akių uždegiminio proceso požymiai;
• antikūnų prieš chlamidiją ir (arba) kitus artritogeninius mikroorganizmus kraujyje ir (arba) jų antigenuose biologinėse medžiagose nustatymas;
• žala odai ir gleivinėms;
• prieinamumas HLA-B27.

Diferencinė reaktyvaus artrito diagnostika

Dažniausios ligos, kurioms reikia diferencinės diagnozės su reaktyviu artritu, yra infekcinis artritas, ligos, susijusios su infekcija, lydimas artritas, ortopedinė patologija ir įvairių formų jaunatvinis idiopatinis artritas.

Reaktyviojo artrito diagnozė grindžiama diagnostiniais kriterijais, priimtais 1995 m. Berlyne III tarptautiniame reaginio artrito susitikime.

Pagal šiuos kriterijus, iš "reaktyvusis artritas" diagnozė yra kompetentinga tik tada, jei pacientas atskleidė tipišką periferiniu artritu, teka tipo asimetriško oligoarthritis daugiausia įtakos iš apatinių galūnių sąnarius.

Berlyno reaktyvaus artrito diagnostikos kriterijai

Rodiklis	Diagnostikos kriterijai
Periferinis artritas	Asimetriškas Oligoartritas (pažeidimas iki 4 sąnarių) Pirminio kojos sąnario pažeidimas
Infekcinės apraiškos	Viduriavimas Uretritas Pradžios laikas: per 4 savaites iki artrito vystymosi
Laboratorinis infekcijos patvirtinimas	Nebūtina, tačiau pageidautina esant sunkioms infekcijos klinikinėms apraiškoms Privalomas, jei nėra akivaizdžių klinikinių infekcijos apraiškų
Išbraukimo kriterijai	Nustatyta vienos ar oligoartrito vystymosi priežastis: spondiloartropatijos; septinis artritas; kristalinis artritas; Laimo ligos; streptokokinis artritas

Būtini klinikiniai infekcijos požymiai (viduriavimas ar uretritas), perkelti 2-4 savaites prieš artrito vystymąsi. Laboratorinis patvirtinimas šiuo atveju yra pageidautinas, bet nebūtinas. Jei nėra klinikinių infekcijos apraiškų, atsižvelgiama į patvirtinamuosius laboratorinius duomenis.

Laboratoriniai tyrimai, skirti patvirtinti artrito infekciją

Tyrimo metodas	Medžiaga
Kultūros analizė	Feces Sinvijaus skystis Nuimamas iš šlaplės
Serologinė apžiūra - antikūnų prieš artritogeninius mikroorganizmus nustatymas	Kraujas Sinvijaus skystis
Polimerazės grandininė reakcija - bakterijų DNR nustatymas	Epitelio ląstelės iš šlaplės sinovijos skysčio
Immunofluorescencinė mikroskopija - bakterijų aptikimas sinovinės membranoje	Sinovijos ląstelės

[1], [2], [3], [4], [5], [6]