Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė

Pagrindiniai ūminio inkstų nepakankamumo kriterijai yra:

• kreatinino padidėjimas kraujo plazmoje daugiau nei 0,1 mmol / l;
• sumažėja diurezė mažiau nei 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidozė ir hiperkalemija.

Jei nustatoma azotemija be oligurijos, leidžiama diagnozuoti neoligurinę ūminio inkstų nepakankamumo formą. Naujagimių, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, hiperkalemija ir metabolinė acidozė gali nebūti.

Kitų organų sistemų sutrikimai, esant ūminiam inkstų nepakankamumui

• Kvėpavimo sistema:
  • "Šoko plaučių" (kvėpavimo distreso sindromas);
  • plaučių edema;
  • plaučių uždegimas;
  • hidrotoraksas.
• Širdies ir kraujagyslių sistema:
  • Arterinė hipertenzija (pavyzdžiui, dėl skysčių susilaikymo organizme);
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • išpūtimas perikardo ertmėje;
  • širdies ritmo sutrikimai (dėl elektrolitų sutrikimų).
• Virškinimo traktas:
  • streso opos ir erozijos, įskaitant kraujavimą;
  • ureminis gastroenteritas;
  • peritonitas;
  • hepatomegalija
• CNS:
  • uremalioji encefalopatija;
  • smegenų edema;
  • mikro- ir makroblokas.
• Vertinimo sistema:
  • DIC-sindromas;
  • anemija (su hemolizės-ureminio sindromu);
  • trombocitopenija (su hemolizės-ureminio sindromu);
  • sutrikusios trombocitų funkcijos;
  • leukocitozė (kartais).
• Imuninė sistema:
  • mažėja atsparumas infekcijoms, padidėjusi bet kokių manipuliavimo (IVL, venų kateterizacija, šlapimo takų) infekcinių komplikacijų rizika.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra skirtingas, priklausomai nuo bendros būklės, gydymo ir pagrindinio patologinio proceso eigos.

Diagnozė ūmaus inkstų nepakankamumo simptomai oligoanuria aptikimo, nustatymas oligurija (fiziologinių ar patologinis) ir ligų diagnostika pobūdžio sukėlė ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą. Atidus matavimas šlapimo paciento, kuris leidžia įtariamo istoriją ūminio inkstų nepakankamumo, stebėsena klinikinius ir biocheminius kraujo parametrus, ir šlapime, taip pat kraujo rūgščių-šarmų būklę tyrimas (CBS).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežasties nustatymas

Vaikams, kuriems yra oligoanurija, pirmiausia būtina pašalinti šlapimo sistemos vystymosi sutrikimus. Šiuo tikslu rekomenduojama atlikti šlapimo sistemos ultragarsą. Tai yra labiausiai paprastas, prieinamas ir neinvazinis diagnozavimo metodas, kuris naudojamas siekiant pašalinti ar patvirtinti inkstų abiejų anomalijų, kiaušidžių ir įvairių infra-ir intravesikalų obstrukcijų anomalijas.

Doplerinis inkstų kraujo tėkmės tyrimas naudojamas, kad būtų laiku diagnozuotas pradinis ūminio inkstų nepakankamumo stadija (t. Y. Inkstų išemija).

Mitybinė cistouretografija dažniausiai naudojama berniukams, kad būtų išvengta užpakalinės šlaplės vožtuvo ir kitų rūšių šlapimo takų obstrukcijos. Šis metodas yra jautrus ir specifinis infrasvidualaus obstrukcijos aptikimui, tačiau sukelia šlapimo takų infekcijos pavojų.

Išskyrus atvejus, kai vaikui, sergančiam oliganurija, pasireiškia pozegalinis inkstų nepakankamumas, būtina nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo inkstų nepakankamumą ar prerenalinį sutrikimą.

Nustatant oliganurija, būtina skubiai nustatyti kreatinino, karbamido azoto ir kalio koncentraciją kraujyje, siekiant patvirtinti arba atmesti ūminio inkstų nepakankamumo diagnozę. Šie tyrimai kartojami kasdien. Esant organiniam ūminiam inkstų nepakankamumui, kreatinino koncentracija plazmoje kasdien padidėja 45-140 μmol / l. Esant funkcinei oligurijai, kreatinino kiekis keičia ar pakyla labai lėtai kelias dienas.

Diferencinė ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė

Už diferencinės diagnostikos funkcinių ir organinių sutrikimų oliguric etape ūminio inkstų nepakankamumo yra atliekami diagnostikos streso testą (mėginį vandeniu apkrova) 1 h sušvirkštų į veną 5% dekstrozės tirpalo ir izotoninis natrio chlorido tirpalas santykiu 3: 1 tuo 20 ml / kg norma po to vieną kartą įvedus furozemido (2-3 mg / kg). Kai funkciniai sutrikimai po diurezę mėginių viršyti 3 ml / (kghch). Su organinių pakitimų nephron oligurija išlieka po normalizuoti gydymo sisteminio hemodinamikos ir kraujo dujų metu.

Skirtingi indeksai padeda diferencijuoti ūminį inkstų nepakankamumą po inkstų nepakankamumo, tačiau nė vienas iš jų neturi terapinio pranašumo, taip pat diagnostinis patikimumas, palyginti su skysčių pakrovimu ir diurezės atsaku. Labiausiai naudingas šlapimo indeksas yra inkstų nepakankamumo indeksas (IPN), kuris apskaičiuojamas pagal formulę:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, kur U _Na yra natrio koncentracija šlapime; U _Cr - kreatinino koncentracija šlapime; P _Cr yra kreatinino koncentracija plazmoje.

Kai IPI vertė yra mažesnė nei 3 prirenalio oligurijos, daugiau ar lygus 3 - inkstų. Nors šis indeksas yra gana jautrus inkstų inkstų funkcijos nepakankamumui, jis neturi diagnostinės vertės neišneštiems kūdikiams, kurių amžius yra mažesnis nei 31 nėštumo savaitė gimdymo metu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]