Kas sukelia vazokureterinį refliuksą?

Vezikureterinio refliukso priežastys ir patogenezė ištyrėme daugiau nei 100 metų, tačiau iki šiol jie nebuvo labiau suprantami daugeliui klinikų ir morfologų. Esamas požiūris į atsiradimo priežastį ir mechanizmo vystymąsi pūslelinės refliukso kartais yra tokia prieštaringa, kad net ir dabar ši problema negali būti laikoma išspręsta iki galo.

Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliukso su tuo pačiu dažnumu pasitaiko berniukams ir mergaitėms. Tačiau iki vienerių metų liga daugiausia diagnozuota berniukai 6: 1 santykiu, o po 3 metų su didžiausią dažnį diagnozuojama merginoms.

Svarstomi šie vazokureterinio refliukso vystymosi variantai:

• refliukso atsiradimas dėl įgimtos OMS nepakankamumo be šlapimo sistemos infekcijos;
• reflukso atsiradimas dėl įgimtos OMS silpnybės vystymosi fone dėl šlapimo sistemos infekcijos vystymosi;
• refliukso išvaizda dėl genetiškai apibrėžtų CHI struktūros defektų.

Vėžukreoterinio refliukso vystymosi pagrindas yra metanefrogeninio audinio derinimo su metanefrogenine blastema ir metanefrogenine divertikuliu ir šlapimo pūslės sienelės procesų pažeidimas. Nustatyta tiesioginė ryšys tarp pūslelinės refliukso ir ektopinio šlapimtakio atidarymo laipsnio. Yra daug teorijų, paaiškinančių antireflux mechanizmo nenuoseklumą. Tačiau pagrindinė vazokureterinio refliukso priežastis šiuo metu laikoma šlapimo pūslelės segmento displazija.

Įgimtos sutrikimai angliavandenilio struktūra yra daugiausia raumenų hipoplazijos pakeičinat stambias kolageno skaidulų distalinio šlapimtakių sienos įvairaus sunkumo ir paplitimas. Maldevelopment nervų ir raumenų sistemos, ir šlapimtakio sienelę iš elastinės rėmo, mažas Skurczliwość, sutrikimas sąveika tarp judrumui ir susitraukimai šlapimtakio ir šlapimo pūslės gali prisidėti prie vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu progresavimo.

Literatūroje aprašytos šeimos, kuriose keletą kartų pasireiškė skirtingo sunkumo refliuksas. Egzistuoja Šri autosominiu dominuojančia režimu paveldėjimo su neišsami penentrantno TEW geno ar multifaktorialnogotipa paveldėjimo hipotezė.

Pirminis yra vesikoureterinis refliuksas, kuris atsirado dėl įkvepto pūslelinio segmento įgimto nepakankamumo ar nebrandumo. Tai patvirtina didelis vazokureterinio refliukso dažnis vaikams, palyginti su suaugusiaisiais. Kuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau jis turi vazicureterinį refliuksą. Su amžiumi tendencija mažinti pūslelinės refliukso dažnį. Šiuo atveju regresijos dažnis yra atvirkščiai susijęs su pūslelinės refliukso laipsniu. 1-2 laipsnių pūslelinės refliukso regresija pastebima 80% atvejų, o 3-4 laipsnių - tik 40%.

Tais atvejais, kai refliuksas yra kitų ligų OMS pasekmė (neurogeninė pūslės disfunkcija, cistitas ir kt.), Ji laikoma torine. Dar visai neseniai daugelis urologų laikė pagrindine priežastimi, dėl kurios atsirado pūslelinės refliukso infrasvidazės obstrukcija, kuri 90-92% atvejų yra užregistruota šioje patologijoje.

Mergaitėms viena iš dažniausiai pasitaikančių antrinio pūslelinės refliukso priežasčių - lėtinis cistitas. Reversiniai pokyčiai šlapimo pūslės uždegiminės kilmės segmente paprastai sukelia trumpalaikį pefluX pobūdį. Tačiau, didėjant ligos trukmei, padidėja uždegiminio proceso intensyvumas. Jis plinta per ilgesnį atstumą ir užfiksuoja gilesnius šlapimo pūslės struktūras, o tai lemia antireflukso mechanizmo pažeidimą. Paskesnis progresavimas lėtinis uždegimas veda prie sklerotiniais pokyčių Intramural šlapimtakių ir atrofiją raumenų membranos, kuris sukelia standumą, kai kuriais atvejais, užkamšos plokščių burną epitelio šlapimtakių atsiėmimo. Dėl to šlapinimosi angos pradeda švyti, o jų kraštai nustoja uždaryti.

Vidurių užkietėjimas palengvinti suspaudimo apatiniame trečdalyje šlapimtakių ir šlapimo pūslės, sutrikęs kraujotakos stagnacija dubens srityje, lymphogenous infekcija šlapimo pūslės atsiradimo cistitas, be to, dažnai klaidinga noras tuštintis sukelti kėlimo pilvo ertmę slėgio indukcijos nevaržomo slėgio svyravimus šlapimo pūslės, provokacijai ir paūmėjusiam pielonefritui.

Patogenezė vesicoureteral refliukso kūdikiams. Iš į vesicoureteral refliukso kūdikiams problemos svarbą lemia aukščiausią normą šiai pacientų grupei, dėl santykinio nesubrendimą morfino-funkcinis ar apsigimimų vesicoureteral segmente. Kilmės mažens, refliukso skatina ureterohydronephrosis, randus ir inkstų lag augimui, atsiradimo refliukso nefropatija, lėtinis pielonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris veda į invalidumą pacientų vaikystėje ir suaugus.

Dažnai labai sunku nustatyti vazokureterinio refliukso priežastį vaikams ankstyvame amžiuje, ir net patomorfologinis tyrimas negali atsakyti į klausimą "įgimta arba įgyta patologija". Visa tai gali būti dėl uždegimo poveikio palyginti nesubrendusių morfofunkcinių struktūrų vazikoureterinio segmento vaiko.

Dažniausiai priežastys, dėl kurių iš vesicoureteral refliukso plėtrą, yra įgimtas. Štai kodėl dauguma refliukso atsiranda ankstyvame amžiuje. Dažniausia priežastis vesicoureteral refliukso kūdikiams gali būti morfologinis ir funkcinis nebrandumą viršutinių ir apatinių šlapimo takų vesicoureteral segmente dubens organų, kad bendras poveikis daugelio patologinių veiksnių prisideda prie dekompensacijos vesicoureteral segmento atsiradimo vesicoureteral refliukso ir jo komplikacijų,

Kalių amžius ir funkcija yra svarbiausi refliukso patogenezės veiksniai. Tai patvirtina naujagimių ir kūdikių "refliukso siurprizas". Šiuo metu refliuksas laikomas bet kokio amžiaus patologija. Tačiau kartais ankstyvame amžiuje 1 ir 2 laipsnių vazokureterinis refliuksas gali būti spontaniškas išnykimas. Nepaisant to, pastarieji tyrimai rodo, kad net ir nedideliam refliukso lygiui, net ir be infekcijos, gali išsivystyti nefrosklerozė. Todėl vazokureterinio refliukso problema turi būti vertinama labai rimtai, o vaikams - ilgas tolesnis stebėjimas.

Vezikureterinio refliukso klasifikavimas

Vezikureterinio refliukso klasifikacija pakartotinai buvo pakeista ir papildyta. Šiuo metu rekomenduojama klasifikacija, kurią rekomenduoja Tarptautinis Vaikoureterinio refliukso tyrimo komitetas vaikams.

Pagal šią klasifikaciją, pirminis ir antrinis vazokureterinis refliuksas yra izoliuotas. Pirminiu vazikoureteriniu refliuksu yra izoliuotas vystymosi anomalija, pasireiškianti įvairių tipų vazokureterinės displazijos buvimu. Su vesicoureteral refliukso kartu su kitais raidos sutrikimais, šlapimo takų, todėl disfunkcija į vesicoureteral anastomozės plėtros, kalbėti apie antrinės vesicoureteral refliukso.

Taip pat išskiriamas pūslelinės refliukso laipsnis, priklausomai nuo rentgeno kontrastinės medžiagos liejimo laipsnio ir ertmės sistemos dilatacijos vykdant cistografiją:

• 1 laipsnis - šlapimo pūslės atvirkštinis mąstymas tik distaliniame šlapime be jo išsiplėtimo;
• 2 laipsnis - liejimas į šlaplę, dubens ir dubenį, be dilatacijos ir pokyčių nuo keturiasdešimt metų;
• 3 laipsnis - šlapimo pūslės ir dubens dilgėlinė šiek tiek ar vidutinio sunkumo, jei nėra ar linkę į dešinę kampą sukurti dilbiu;
• 4 lygis - pažymėti išsiplėtimas šlapimtakių, jos Krętość, išsiplėtusios inkstų geldelės ir puodeliai, coarsening forniksov smailiu kampu išlaikant spenelių puodeliai daugumą;
• 5 laipsnis - dilgėlinė ir šlaplėtumas, šlapimo pūslelės išsiplėtimas, pilvo plyšimas, daugumoje riešutų papiliarų nėra.

Šiuo atveju 4 ir 5 kraujagyslių kepenų refliukso laipsniai yra hidronofozės transformacija.

Vezikureterinio refliukso klasifikavimas

Įveskite	Priežastis
Pagrindinis	Invazinis šlapimtakių-vezikulinės jungties vožtuvo mechanizmo sutrikimas
Pirminis, susijęs su kitomis ureterocavito sąnarių anomalijomis	Šlapimtakio kopijavimas. Ureterocele su dvigubu Negimdinis šlapimtakis Periuretracinė divertikula
Antrinis, susijęs su padidėjusiu spaudimu šlapimo pūslėje	Neurogeninis šlapimo pūslė Trukdo pūslės išėjimo trakto
Antrinis dėl uždegiminių pokyčių	Klinikiškai ryškus cistitas. Sunkus bakterinis cistitas. Užsienio subjektai. Akmenukai šlapimo pūslėje.
Antrinis dėl chirurginių manipuliacijų ureterovaskulinės ar sąnarinės sąnarių srityje

Ši klasifikacija yra labai svarbi nustatant tolesnę pacientų valdymo taktiką, sprendžiant chirurginio gydymo problemą.