Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Vezikoureterinis refliuksas vaikams
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Vaikų vezikoureterinis refliuksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas atvirkštinis šlapimo tekėjimas iš šlapimo pūslės į viršutinius šlapimo takus dėl ureterovezikinio segmento vožtuvo mechanizmo sutrikimo.
Vezikoureterinio segmento anatomija: ureterovezikinė jungtis (UVJ) susideda iš jukstavezikinės dalies, intramuralinės dalies ir submukozinės dalies, kuri baigiasi šlaptakio anga. Intramuralinės dalies ilgis didėja nuo 0,5 iki 1,5 cm, priklausomai nuo amžiaus.
Įprasto ureterovezikinės jungties mechanizmo anatominės savybės apima įstrižą šlapimtakio įėjimą į Lieto trikampį ir pakankamą jo intravezikinės dalies ilgį. Pogleivio tunelio ilgio ir šlapimtakio skersmens santykis (5:1) yra svarbiausias veiksnys, lemiantis vožtuvo mechanizmo efektyvumą. Vožtuvas daugiausia yra pasyvus, nors yra ir aktyvus komponentas, kurį užtikrina ureterotrigoniniai raumenys ir šlaplės membranos, kurios uždaro šlapimtakio burną ir pogleivio tunelį detrusoriaus susitraukimo metu. Aktyvi pastarojo peristaltika taip pat apsaugo nuo refliukso.
Mažų vaikų vezikoureterinio segmento ypatumas yra trumpas vidinis šlapimtakio pjūvis, Waldeyerio fascijos ir trečiojo apatinio šlapimtakio trečdalio raumenų sluoksnio nebuvimas, skirtingi šlapimtakio intravezikinės dalies pasvirimo kampai į jo intramuralinę dalį (statusis kampas naujagimiams ir įstrižas kampas vyresniems vaikams), dubens dugno raumenų elementų, šlapimtakio intramuralinės dalies, fibromuskulinio apvalkalo ir Lieto pūslinio trikampio silpnumas.
Naujagimiams Lieto trikampis yra vertikaliai, tarsi būtų užpakalinės šlapimtakio sienelės tęsinys. Pirmaisiais metais jis yra mažas, silpnai išreikštas ir susideda iš labai plonų, glaudžiai gretimų lygiųjų raumenų pluoštų, atskirtų skaiduliniu audiniu.
Vezikoureterinio refliukso atsiradimą ir progresavimą ankstyvame amžiuje palengvina neuromuskulinio aparato ir šlapimtakio sienelės elastinės struktūros neišsivystymas, mažas susitraukimas ir šlapimtakio peristaltikos bei šlapimo pūslės susitraukimų sąveikos sutrikimas.
[ Vaikų vezikoureterinio refliukso priežastys
Vezikoureterinio refliukso etiologija ir patogenezė buvo tiriamos daugiau nei 100 metų, tačiau iki šiol jos netapo aiškesnės daugeliui klinikų ir morfologų. Esami požiūriai į vezikoureterinio refliukso priežastis ir vystymosi mechanizmą kartais yra tokie prieštaringi, kad net ir dabar šis klausimas negali būti laikomas visiškai išspręstu.
Vezikoureterinis refliuksas vienodai pasireiškia tiek berniukams, tiek mergaitėms. Tačiau iki vienerių metų amžiaus liga dažniausiai diagnozuojama berniukams santykiu 6:1, o po 3 metų – mergaitėms.
Vaikų vezikoureterinio refliukso simptomai
Klinikinis vezikoureterinio refliukso vaizdas gali būti neaiškus, ir ši būklė nustatoma tiriant vaikus, sergančius vezikoureterinio refliukso komplikacijomis (pvz., pielonefritu).
Vis dėlto yra bendrų simptomų, būdingų vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu: uždelstas fizinis vystymasis, mažas gimimo svoris, daugybė disembriogenezės stigmų, neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, pasikartojantis „be priežasties“ temperatūros padidėjimas, pilvo skausmas, ypač susijęs su šlapinimusi. Tačiau šie simptomai būdingi daugeliui ligų.
Vaikų vezikoureterinio refliukso diagnozė
Uždegiminius inkstų ir šlapimo takų pokyčius gali lydėti izoliuotas šlapimo sindromas, daugiausia leukociturija. Proteinurija dažniau pasireiškia vyresniems vaikams, o jos atsiradimas mažiems vaikams rodo didelius inkstų pokyčius vezikoureterinio refliukso fone.
Pagrindinis vezikoureterinio refliukso diagnostikos metodas yra šlapinimosi cistografija, kurios metu, priklausomai nuo radiokontrastinės medžiagos refliukso laipsnio, išskiriami penki vezikoureterinio refliukso laipsniai.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Kokie testai reikalingi?
Vaikų vezikoureterinio refliukso ir refliuksinės nefropatijos gydymas
Renkantis vezikoureterinio refliukso ir jo komplikacijų gydymo planą, būtinas labai diferencijuotas požiūris, nes chirurginė intervencija į santykinai nesubrendusį vezikoureterinį segmentą gali sutrikdyti natūralų brendimo procesą ir ateityje paveikti šlapimo sistemos organų funkciją. Be to, sunku diferencijuoti refliukso priežasčių (vystymosi defekto, morfofunkcinio nebrandumo ar uždegimo) diagnostiką, o tai ypač būdinga vaikams iki trejų metų amžiaus.
Tačiau būtina nepamiršti, kad vezikoureterinį refliuksą reikia gydyti nuo pat patologijos nustatymo momento. Vezikoureterinio refliukso chirurginio gydymo indikacijomis laikomos 3 laipsnio vezikoureterinis refliuksas, kai konservatyvi terapija 6–12 mėnesių yra neefektyvi; 4–5 laipsnio vezikoureterinis refliuksas.
Использованная литература