Uždegiminių žarnų ligų gydymas

Vaikų uždegiminių žarnų ligų gydymas yra panašus į suaugusiųjų gydymą, jis turėtų atitikti šiuolaikinius įrodymais pagrįstos medicinos principus. Uždegiminių žarnų ligų gydymo taktika skiriasi nuo suaugusiųjų tiktai atsižvelgiant į individualias dozes ir kai kuriuos kitus apribojimus. Iki šiol buvo paskelbti palyginti nedaug kontroliuojamų tyrimų, o vaikų uždegiminių žarnų ligų gydymo strategija remiasi suaugusiųjų gydymo rezultatais. Dozės apskaičiuojamos pagal kūno svorį, išskyrus metotreksatą, kurio dozė apskaičiuojama pagal kūno paviršiaus plotą. Didžiausia dozė atitinka suaugusiųjų rekomenduojamą dozę.

Uždegiminių žarnų ligų gydymo tikslai

Pasiekti atleidimą, fizinį ir neuropsichologinį vystymąsi suderinti su amžiaus standartu, užkirsti kelią nepageidaujamam šalutiniam poveikiui ir komplikacijoms.

Vaistų nuo uždegiminės žarnos ligos

Narkotikai gali būti naudojami ir kaip monoterapija. Ir įvairiais deriniais pagal individualų poreikį. Jis parodė, kad kartu skiriant sisteminius gliukokortikosteroidų ir formulių 5-aminosalicilo rūgštį (5-ASA) arba salazosulfapiridina turi ypatingų privalumų, palyginti su monoterapija gliukokortikosteroidų.

Atsižvelgiant į tai, kad 5-ASA preparatų (mesalazino) nepageidaujamų reakcijų dažnis yra mažesnis, jų vartojimas yra geresnis. 5-ASA dozė turėtų būti 50-60 mg / kg kūno svorio per parą, didžiausia - 4,5 g per parą.

Glyukokrtikosteroidy parodyta pacientams, kurioje 5-ASR ir SASP naudojimas nesuteikia norimą efektą, taip pat pacientams, sergantiems pakitimų viršutinės virškinimo trakto (iš stemplės į tuščiosios), extraintestinal simptomų. Vaikų uždegiminių žarnų ligų eiga paprastai būna sunkesnė, kuri yra susijusi su dideliu steroidų priklausomu pacientu.

Atsižvelgiant į didelį sisteminių gliukokortikosteroidų šalutinį poveikį, mokslininkai labai linkę ruoštis vietiniam gliukokortikoidui budesonidu (budenofalk). Pirmą kartą praeinant per kepenis, maždaug 90% vaisto metabolizuojamas, todėl šalutinių poveikių dažnis yra žymiai mažesnis (= 2,4 karto). Budesonidas vartojamas pacientams, sergantiems lengva ir vidutine ligos forma ūminėje fazėje, taip pat pacientams, turintiems distalinį ilealą ir didėjančią gaubtinės žarnos pažeidimą. Optimali budezonido dozė yra 9 mg per parą.

Pacientams, sergantiems lėtiniu nepertraukiamo žinoma uždegiminės žarnų ligos papildomą naudojimo azatioprino arba jo aktyvaus metabolito 6-merkaptopurino (6-MP) gali padėti sumažinti kortikosteroidų vidutiniškai 60% dozės. Šių vaistų vartojimo fistuliai yra uždaryti 40% atvejų. Rekomenduojama azatioprino dozė yra 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg per parą. Šalutinis poveikis pasitaiko gana dažnai, įskaitant karščiavimą, pankreatitą, dispepsinius sutrikimus, padidėjusį infekcinių ligų skaičių. Pankreatitas yra kontraindikacija azatioprino paskyrimui. Duomenų įvykis šalutinio poveikio galima išvengti palaipsniui didinant dozę (pusę dozės per pirmuosius 4 gydymo savaites), o taip pat reguliariai stebėti laboratorinių parametrų ir tiopurinmetiltransferaey veikla. Pacientams, kurių fermento aktyvumas mažas, padidėja nepageidaujamų reakcijų rizika.

Gydymo poveikis pastebimas jau per pirmuosius 2-4 mėnesius, kai kuriais atvejais per bmes.

Antibiotikų naudojimas uždegiminių žarnų ligų gydymui remiasi prielaida, kad kai kurie bakterijų antigenai veikia žarnyno gleivinės patologinę imuninę sistemą. Nepaisant to, iki šiol nėra tyrimų, patvirtinančių antibiotikų vaidmenį siekiant remisijos ar uždegiminių žarnų ligų aktyvumo mažėjimo, tyrimų rezultatai. Pacientams, sergantiems Krono liga, tik metronidazolas 20 mg / kg dozę per parą pasirodė esantis veiksmingesnis už placebą; preparatas yra labai veiksmingas prianalinių fistulių gydymui.

Ciklosporinas A nelaikomas ilgai trunkančiu gydymu tinkamu vaistu, jį skiria pailginti azatioprino koncentracijos kaupimosi laikotarpiu.

Yra aktualūs pranešimai apie vietinį takrolimuzo vartojimą tepalų pavidalu vaikams su burnos ir perianalių pažeidimų, atsparių kitiems vaistams.

Metotreksatas laikomas pasirinktu vaistiniu preparatu, kai gliukokortikosteroidai yra neveiksmingi arba sunkios nepageidaujamos reakcijos į gydymą. Priskirti po oda 15 mg / kg dozę 1 kartą per savaitę.

Naujas vaistas uždegiminių žarnų ligų gydymui, atsparus gydymui įprastiniu režimu, yra infliksimabas. Vaisto sudėtis apima chimerinius antikūnus prieš naviko nekrozės faktorių a - vieną iš galingiausių uždegiminių citokinų. Šio vaisto veiksmingumas įrodytas tik suaugusiems pacientams, tačiau vaikų patirtis yra ribota. Vaikų praktikoje vaistas leidžiamas tik gydant Krono ligą.

Pacientams, kuriems yra distalinės gaubtinės žarnos pažeidimai, vietinis gydymas yra geresnis už sisteminę terapiją, nes veiksmingumas padeda išvengti nepageidaujamų reakcijų sunkumo ar sumažinti jų pasekmes. Deja, vaikų praktikoje nespecifinis opinis kolitas dažniau (iki 70-80%) yra pancolitas, dėl ko vietinė terapija turi būti derinama su sisteminių vaistų vartojimu.

Komplikacijos ir nepakankamas atsakas į šiuo metu vartojamus vaistus paprastai laikomos indikacijomis chirurginiam gydymui.

Nespecifinio opinio kolito gydymo algoritmas

Ligos ypatumai	Gydymas
Pasunkėjimas	Lengvas paūmėjimas - mesalazinas arba sulfasalazinas. Vidutinio sunkumo sutrumpėjimas - gliukokortikosteroidai, mesalazinas arba sulfasalazinas. Sunkus paūmėjimas - gliukokortikosteroidai, mesalazinas ar sulfasalazinas, parenteraliai arba enteraliai
Išlaikymo atsisakymas	Mezalazinas ar sulfasalazinas, dietos, turtingos maistinėmis skaidulomis, vitamino ir mikroelementų trūkumo kompensacija
Lėtinis aktyvus ir sudėtingas kursas, priklausomybė nuo steroidų, remisijos palaikymas po gydymo ciklosporinu ar takrolimu	Azatioprinas

Vaikų opinio kolito pagrindinių vaistų amžius

Vaistas	Dozė
Prednizolonas ir kt.	1-2 mg / kg per parą viduje arba į veną (40-60 mg)
Sulfasalazinas	25-75 mg / kg per parą (4 g per parą)
Mesalazinas	30-60 mg / kg per parą (4,8 g / parą)
Azatioprinas	1-2 mg / kg per parą, kontroliuojant 6-MP metabolitų kiekį serume
6-mercaptopurinas	1-1,5 mg / kg per parą, jei kontroliuojamas 6-MP metabolitų kiekis kraujo serume
Ciklosporinas	4-8 mg / kg per parą viduje arba in / in (serumo kiekis 200-250 μg / ml)
Takrolimuzas	0,15 mg / kg per dieną į vidų (serumo kiekis 10-15 μg / ml)
Infliximabas	5 mg / kg IV

Krono ligos gydymo pasirinkimo algoritmas

Ligos ypatumai	Vaistas
Pasunkėjimas	HA vietinis (budezonidas) ir sisteminis (prednizolonas), mesalazinas arba sulfosalazinas. Imunosupresantai (azatioprinas, 6-merkaptopurinas). Elementalinė dieta
Išlaikymo atsisakymas	Mesalazinas arba sulfasalazinas. Dieta, gausu maistinių skaidulų, vitaminų ir mikroelementų trūkumas, cholestiraminas, choleros viduriavimas
Lėtinis aktyvus ir sudėtingas kursas	Azatioprinas, antikūnai prieš naviko nekrozės faktorių a

Vaikų Krono liga sergančių pagrindinių vaistų amžiaus dozės

Vaistas	Dozė
Prednizolonas, hidrokortizonas	1-2 mg / kg per parą viduje arba į veną (40-60 mg)
Budesonidas	9 mg - pradinė dozė, 6 mg - palaikymas
Sulfasalazinas	25-75 mg / kg per parą (4 g per parą)
Mesalazinas	30-60 mg / kg per parą (4,8 g / parą)
Metrika	10-20 mg / kg per parą
Azatioprinas	1-2 mg / kg per parą, kontroliuojant 6-MP metabolitų kiekį serume
6-mercaptopurinas	1-1,5 mg / kg per parą, jei kontroliuojamas 6-MP metabolitų kiekis kraujo serume
Metotreksatas	15 mg / m2 (25 mg per parą)
Talidomidas	1-2 mg / kg (vienkartinė dozė naktį)
Infliximabas	5 mg / kg IV

Prognozė

Daugumos formų uždegiminės žarnų ligos nepalankus, ypač į sujungimo komplikacijų atveju prognoze (opinio kolito - toksinės išsiplėtimas ar perforacijos gaubtinės, kraujavimas iš virškinimo trakto, sepsio, embolizmas, gaubtinės žarnos vėžio, Krono liga - stenozė ir susiaurėjimo, fistulės, abscesai, sepsį, embolizmas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys).