Cholelitiazės priežastys

Nėra paprastos tulžies akmenų susidarymo priežasties. Žarnyno liga, nepriklausomai nuo amžiaus, yra daugiafaktorinė liga. Vaikų akmenų susidarymo pagrindinis vaidmuo yra priskiriamas paveldimiems veiksniams, o tai rodo įgimtą fosfolipidų metabolizmo pažeidimą. Lecitino cholesterilo actiltransferazių aktyvumo sumažėjimas, taip pat lipoproteino defektas. Dominuojanti vaidmenį genai ir baltymų-transporterių dalyvaujančių tulžies išsiskyrimą į kanalėliuose, taip pat genų, lemiančių lipidų sudėtį kraujo ir tulžimi. Remiantis HLA sistema, pirmosios klasės histocompatibiški antigenai - B12 ir B18 - yra cholelitiazės genų veiksniai.

Nėra jokių abejonių dėl anomalijų vaidmens plėtojant tulžies išskyrimo sistemą, todėl tulžies sąstingis yra tiek pūslė, tiek intrahepatinė tulžies latakai. Maistingumo savybių įtaka (riebalų, virškinamųjų baltymų ir angliavandenių vartojimas, vitaminų trūkumas, šviežios daržovės ir vaisiai). Visą gyvenimą trunkanti hiperlipidemijos, hiperinsulinemijos, hipercholesterolemijos, nutukimo profilaktika užtikrina natūralų pašarą. Žmogaus piene yra daug taurino, kuris pagerina lipidų absorbciją, padidina tulžies rūgščių sekreciją ir mažina cholesterolio sekrecijos greitį. Taurinas turi apsauginį poveikį cholesterolio akmenų susidarymui.

Negalima nusivilkti nepageidaujamo poveikio ksenobiotikams, vaistams, biologiškai aktyvioms medžiagoms ir pan. Virškinimo trakto mikroflora gamina hidrolidinius, mažindama anaerobinius procesus. Mažinant detoksikacijos funkciją virškinimo trakto mikroflora kyla metaboliniai (endotoksemiją) ir struktūrinių žala korinio organoidus, hepatocitų ir kepenų kaip visuma įgyja tulžies lithogenic savybes. Atsižvelgiant į tai, manoma, kad galimas tiek įgimtas, tiek įgytas akmens formavimo pobūdis.

Ypatinga svarba yra hipodinamija, kartu su išorine sekrecine kepenų funkcija, tulžies pylimas ir tulžies pūslės hipotenzija. Didžiulė neurotiškų veiksnių įtaka (mokyklos mokymo programų perkrova, pernelyg didelis garso ir vaizdo įrangos naudojimas, ankstyvas dalyvavimas gamybos veikloje ir kt.). Išskirtinai neigiamos alkoholizmo pasekmės, aktyvus ir pasyvus rūkymas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis.

Cholelitiazės patogenezė

Žolelitįzės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka tulžies rūgščių ir kitų tulžies komponentų santykis. Formavimo cholesterolio tulžies pūslės akmenlige mechanizmas yra itin svarbi pažeidimo sintezės ir cholesterolio enterohepatinio apyvartą, tulžies rūgščių, gleivių hipersekrecija medžiagų, sumažinti evakuacijos funkciją tulžies pūslės.

Švietimas lithogenous tulžies - sudėtingas biocheminis procesas, tarnauja kaip pirminės nurodo lithogenesis pažeidimo sintezės kepenų fermentų (padidėjęs aktyvumas W-hidroksi-3-methylglutaryl-kofermento A reduktazės ir cholesterolio kiekį mažinančių veikla 7b-hidrolazės). Dėl to kepenyse susidaro per daug cholesterolio kiekio ir nepakankamas kiekis tulio rūgščių.

Padidėjusi gleivinių medžiagų (mucino, glikoproteinų) sekrecija gleivinėje ir sumažėjusi tulžies pūslės evakavimo funkcija padeda formuoti ateities skaičiavimo branduolį. Anaerobinės žarnyno mikrofloros aktyvinimas sukelia tulžies rūgščių dekonjugacijos pažeidimą. Padidėjęs antrinių tulžies rūgščių susidarymas (deoksicholinis ir litocholinis), tercios tulžies rūgšties (ursodeoksicholio) kiekio sumažėjimas. Visi šie etapai padidina tulžies litogeniškumą.

Pigmentinėse litogenezėje labai svarbi didelė nekonjuguotos laisvo bilirubino frakcijos koncentracija tulžies venose ir cholestaziniai procesai kepenyse ir tulžies takuose. Nustatyta, kad vaikų pigmentinių tulžies akmenų susidarymas skatina laipsnišką vario ir geležies kaupimąsi tulžimi. Abu mikroelementai sudaro stiprius junginius su dideliu molekuliniu baltymu ir laisvu bilirubino tulžimi, dėl to atsiranda tulžies akmenų susidarymas. Juodieji pigmentuoti akmenys atsiranda, kai yra cholelitiazės derinys su kepenų ciroze, hemolizine gelta, įgimta širdies liga, tirotoksikozė. Rudieji concrements atsiranda dėl antrinės tulžies latakų infekcijos, dažniausiai susidarančios į tulžies latakus. Manoma, kad escherichia coli arba Clostridium spp. išlaisvinta nuo diglucuronide bilirubino tulžies latakų susisiekia su kalcio formavimo netirpi kalcio bilirubinate vandens, pagal organinę matricą įtakos yra nusodinamas kaip rudos pigmento.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]