Lėtinio hepatito diagnozė vaikams

Lėtinio hepatito diagnozė pagrįsta išsamiu paciento tyrimu:

Virškinimo sistemos ligos

1. klinikinė ir biocheminė;
2. virusologija;
3. imunologinis;
4. morfologinis;
5. portalo hemodinamikos būklės įvertinimas.

Kepenų būklė yra vertinami pagal citolitinio sindromo, gedimo hepatocitų, mezenchimos-uždegiminė sindromo, cholestazinei sindromo raiškos, apeiti kepenis, rodiklių regeneracijos ir auglio augimo buvimą.

Hepatito virusų žymenys - virusų antigenai (Ag) ir antikūnai (Ab).

Serologiniai hepatito virusų žymenys

Virusas	Serologiniai žymenys
HAV	HAV Ab IgG, HAV Ab IgM, HAV RNK
HBV	HBsAg, HBsAb. HBeAg, HBeAb, HBc Ab IgM, HBc Ab IgG, HBV DNK
HCV	HCV Ab IgG, HCV Ab IgM, HCV RNK
HDV	HDV Ab IgG, HDV Ab IgM, HDV RNK
HEV	HEV Ab IgG, HEV Ab IgM, HEV RNK

Morfologinis kepenų struktūros vertinimas atliekamas naudojant dūrio kepenų biopsiją ir biopsijos histologinį tyrimą bei ultragarsu arba kompiuterine tomografija, laparoskopija.

Diferencinė diagnozė atliekama:

1. su įgimtais vystymosi sutrikimais:
   • kepenys (įgimta kepenų fibrozė, polycistinė liga);
   • tulžies latakai (arteriopėjos displazija - Alagillo liga, Zellwegerio ir Bylerio sindromas, Caroli ligos);
   • intrahepatinė šaknies vartų vena (venų okliuzinė liga, septė ir kepenų venų trombozė);
2. su paveldimomis pigmentinėmis hepatomis (Gilbert, Dabin-Jones, Rotor, Kriegler-Nayyar I ir II tipo ligos).

Gilberto liga yra labiausiai paplitusi paveldima hiperbilirubinemija, kurios kilmė yra susijusi su nepakankamu bilirubino adsorbcijos iš plazmos ir galbūt su jo ląstelių transportu pažeidimu. Paveldimas autosominio dominuojančio tipo, turintis didelę penetrance. Berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės. Gilberto liga pasireiškia bet kuriuo amžiuje, dažniausiai priešpubertiniu ir brendimo laikotarpiu.

Pagrindinės apraiškos yra skrandžio svaigulys ir šviesiai geltonos spalvos odos spalva. 20-40% pacientų asthenovegetatiniai sutrikimai pastebimi padidėjusio nuovargio, psichoemocinio labilumo, prakaitavimo formos. Dispepsiniai reiškiniai yra mažiau paplitę. 10-20% pacientų kepenys išsitraukia iš hipochondrijos 1,5-3 cm, blužnis nejaučia apčiuopiama. Anemija nėra būdinga. Visiems pacientams yra nedidelė hiperbilirubinemija (18-68 μmol / L), kurią daugiausia sudaro nekonjuguota frakcija. Kitos kepenų funkcijos nėra pažeistos.

3. su kepenų medžiagų apykaitos ligomis:

Hepatolentikulinė degeneracija (Vilsono liga) - paveldima liga, perduodamas kaip autosominiu recesyviniu bruožas (13ql4-Q21), sumažėjus ar nenormalus sintezės ceruloplazmino - baltymų nešiklio vario.

Dėl transporto defekto atsiranda varis induose audiniuose, ypač aplink rainelę (žalią Kaiser-Fleischer žiedą) ir centrinėje nervų sistemoje.

Tipiškas atvejais, kartu su žalos pagal lėtinio hepatito arba kepenų ciroze tipo kepenų yra hemolitinės anemijos, trombocitopenija, leukopenija, nervų sistemos pažeidimas (hiperkinezės, paralyžius, parezės, atetozė, traukuliai, elgesio sutrikimų, kalbos, rašymo, rijimo sutrikimas, seilėtekis, dizartrija) inkstų kanalėlių acidozė (glikozurija, aminoacil duriya, fosfatai, uraturia, proteinurija).

Norėdami diagnozuoti Wilsono-Konovalovo ligą, naudokite:

• akių tyrimas su plyšine lempa (atskleidžia Kaiserio-Fleischero žiedą);
• seruloplazmino koncentracijos serume nustatymas (paprastai mažiau nei 1 μmol / L);
• nustatyti sumažinti serumo vario (vėlesnėse ligos stadijose mažiau nei 9,4 mol / l) ir vario padidinti kasdienio šlapime (didesnis nei 1,6 pmol / dieną. Arba 50 mg / per dieną.).

Paveldimi angliavandenių metabolizmo sutrikimai (galaktozemija, I, III, IV, VI tipo glikogenozės, fruktozė, mukopolisacharidozė).

Paveldimieji kiaušinių mainų defektai; I tipo ir II tipo tyrosinemija, cistinozė.

Paveldimi lipidų metabolizmo sutrikimai (Wolmano liga, cholesterozė, Gošerio liga, C tipo Niemann-Pick), steatorozės (riebalinių kepenų liga).

Hemochromatozė, kepenų porfirija.

Cistinė fibrozė, deficitas α1-antitripsinas.

• su kepenų cirozė, kuriai būdingas neorganizuotumo iš skiltelinių kepenų kraujotakos architektūrinių išvaizdą požymius vartų venos hipertenzijos, kepenų ir tulžies ląstelių ir mezenchiminių-uždegiminių ligų gydymui;
• su kepenų fibroze - židinio jungiamojo audinio proliferacija dėl reaktyvių ir reparatyvių procesų su įvairiais kepenų ligomis: abscesai, infiltratai, dantenos, granulomos ir tt;
• su parazitinėmis kepenų ligomis (echinokokozė, alveokokozė);
• su kepenų navikais (karcinoma, hepablastoma, hemangioma, metastazavimu);

Su antriniais (simptominiais) kepenų pažeidimais:

• su neurbanišku portaline kraujo apykaita;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligose (Epsteino anomalija, lipni perikarditas, širdies nepakankamumas);
• ligų, kraujo sistemos ligos (leukemijos, limfomos, retikulogistiotsitozy, porfirija, pjautuvo pavidalo ląstelių ligos, limfomos, mieloproliferacinis ligos, hemochromatosis);
• imunopatologinių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, amiloidozės, sarkoidozės, pirminių imunodeficito ligų - Schwammano sindromo ir tt).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],