Kaip gydoma ūminė limfoblastinė leukemija?

Pagrindiniai gydymo ūminės limfoblastinės leukemijos vaikams principai JAV buvo sukurti 1960 m. Pabaigoje. Tiesą sakant, jie nepasikeitė iki datos. Srovės ūmios limfoblastinės leukozės susideda iš kelių etapų: remisijos indukcijos, naudojant tris ar daugiau agentų vartojama 4-6 savaites, daugiaagentinei sustiprinimą ( "surišimo") ir remisijos palaikomąją terapiją, paprastai naudojant antimetabolitų už 2- 3 metai. Privaloma sudedamoji dalis yra neurolemikemijos prevencija ir gydymas. Atsižvelgiant į prastas skverbtis narkotikų visoje kraujo-smegenų barjerą, net 1965 metais, ji buvo pasiūlyta privaloma naudoti konkrečius gydymo kuriomis pertvarkyti centrinę nervų sistemą. Vaikai, serganti ūmios limfoblastinės leukemijos, didelio leukocitozės ir jaunesnių nei 1 metų amžiaus T-ląstelių variantu, yra klasifikuojami kaip didelės rizikos grupės neuroletikemai. Pagrindiniai metodai prevencijai ir gydymui neuroleukemia - intratekaliai suleidus chemoterapiniais preparatais (metotreksatas, citarabinas, prednizolonas), amžių ir kaukolės švitinimo dozėmis pradžioje gydymo etapų.

Teoriškai terapija turėtų trukti tol, kol sunaikinama visa leukemijų ląstelių populiacija, bet ne ilgiau. Deja, kol kas nėra patikimo likvidaus naviko nustatymo metodo, tačiau atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose įrodyta, kad optimali gydymo trukmė 2-3 metai. Paprastai gydymą sudaro kasdienė merkaptopurino vartojimas ir metotreksato kas savaitė, todėl dozė keičiama priklausomai nuo leukocitų skaičiaus.

Iki 1970 pabaigos ji tapo aišku, kad šis gydymas gali būti išgydyti tik pusė vaikų ūminio limfoblastine leukemija. Tolesnė pažanga yra biologinės heterogeniškumas limfoblastine leukemija nustatymas, administravimas Tarptautinis citologinis klasifikacija (FAB) ir sistemos prognostiniai pacientai veiksniai pasidalijimas rizika ir plėtros diferencijuotų gydymo programos organizavimas daugiacentrinių tyrimų ir bendradarbiavimo klinikinių grupių, mokslinių tyrimų raidą farmakokinetikos įvairių citostatiniais vaistais srityje ( siekiant sukurti efektyvesnius chemoterapijos režimus), ir lydės intensyvų vystymąsi terapija.

Visa tai leido sukurti naujos kartos chemoterapijos programas ūmiai limfoblastinei leukemijai. Dauguma šiuolaikinių protokolų yra pagrįsti intensyvios pirminės polikemoterapijos principais, kad maksimaliai sunaikintų leukemijos ląstelių baseiną. Jų pagrindas - citotoksinių vaistų naudojimas paeiliui derinių (rotacija), aukštos dozių chemoterapija režimų ir intensyvaus prevencijos neuroleukemia naudojant daugeliu atvejų kaukolės švitinimo forma. Šie pasiekimai leido JAV ir Vakarų Europos šalims iki devintojo dešimtmečio pabaigos įveikti 70% barjerą 5 metų išgyvenamumui be ligos recidyvo esant ūmiai limfoblastinei leukemijai. Geriausi šiuo metu naudojami protokolai apima BFM ir COALL (Vokietija) grupių programas, taip pat daugybę Amerikos tyrimų grupių protokolų - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Remiantis rezultatais, pagal gydymo protokolus, taip pat apie patirtį, įgytą BFM grupę, naują programą gydyti ūminę limfoblastine leukemija vaikams, vadinamas Maskva-Berlynas 91 (VISI-MB-91) buvo sukurtas. Pagrindinė idėja buvo chemoterapijos programos - supratimas pagrindinio vaidmens okultizmas (paslėpta) neuroleukemia recidyvų kilmė, todėl nesėkmės ūminio limfoleukemijos vaikų gydymui. Šiame protokole prednizolonas buvo pakeistas deksametazonu, ilgą laiką (keletą mėnesių) buvo įvesta asparaginazė. Pirmauos neurolemikemijos chemoprofilaksijos metu atliekami pirmieji gydymo trimis vaistais metai. Specialieji reikalavimai naujojo protokolo - iš didelio imlių chemoterapijos ir gydymo pacientų ambulatorinėmis, mažinant poreikį, palaikomojo gydymo ir perpilti kraujo komponentų būtinybę naudoti atmetimo, taip pat iš kaukolės švitinimo atmetimas daugumai pacientų.

Gydymo rezultatai buvo visiškai panašūs į programą ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]