Hipertrofinės kardiomiopatijos diagnostika

Hipertrofinės kardiomiopatijos diagnozė nustatoma remiantis šeimos istorija (atvejai, kai staiga mirus giminaičiams jauno amžiaus), skundai, fizinio apžiūros rezultatai. Informacijos, gautos taikant instrumentinę apklausą, yra labai svarbi nustatant diagnozę. Labiausiai vertingi diagnostikos metodai yra EKG, šiuo metu neatsirado svarbos ir dvimatė Doplerio echokardiografija. Sudėtingesniais atvejais diagnozę diferencinė diagnozė ir paaiškinimas padeda MRI ir positronų emisijos tomografija. Patartina ištirti paciento gimines, kad būtų galima nustatyti šeimos ligos atvejus.

Klinikinis tyrimas

Su obstrukcine hipertrofine kardiomiopatijos forma gali būti nenormalumų tyrime, tačiau kartais padidėja apikosio impulsas ir IV širdies tonas.

Kai obstrukcinė forma hipertrofinė kardiomiopatija šou požymių, širdies ligos. Tarp svarbiausių patobulintas ilgą viršūninio impulsą, kuris užima visą sistolės iki II tono (kairiojo skilvelio hipertrofija ženklu), sistolinis drebėjimas palei kairįjį krūtinkaulio sienos, pulsacija miego arterijų, greitai "Popping" impulso palpuojant iš miego arterijos, dėl spartaus išsiuntimo kraujo pirmąjį pusmetį sistolės sistolinis ūžesys su lokalizaciją dėl širdies viršūnės ir trečioje ar ketvirtoje tarpšonkaulinių erdvę prie kairiojo krašto krūtinkaulio. Triukšmo nuo širdies viršūnės paaiškinti mitralinio vožtuvo nesandarumas, trečioje ar ketvirtoje tarpšonkaulinių plotas - infundibulyarnym stenozė kairiojo skilvelio. Intensyvumo triukšmo padidėjimas sėdint, stovint, iškvepiant, su Valsalva manevruoti, t.y. O aštrina kraujo išsiuntimo obstrukcija dėl sumažėjusios pre- ir pokrūvį ar padidėja susitraukimo. Aš tonas ant daugeliu atvejų normalu sonorinstinių ir II tonas dėl pacientų skaičių širdies viršūnės susilpnėjo atskleisti IV tonas. Dažnai nustato širdies susitraukimų dažnio pažeidimą.

Tačiau kai kuriems ligoniams sistolinis šurmulio lokalizavimas širdies pagrindu yra netyčinis, o kartu nėra sumažėjęs antrojo tonizmo skonis. Šiuo atveju ligos pripažinimą galima naudoti naudojant papildomus tyrimo metodus, ypač EchoCG.

Instrumentiniai metodai

Elektrocardiografija ir 24 valandų stebėjimas kardiografu

EKG duomenų interpretavimas pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, dažnai kelia didelių sunkumų, susijusių su pokyčių polimorfizmu. Dažniausiai tokie pokyčiai atskleidžiami:

• kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos variacijos požymiai;
• sutrikimų skilvelių repolarizacijos procese - labiausiai būdingi požymiai, nustatyti tiek ne obstrukcinėje, tiek obstrukcinėje HCM formoje, pasireiškia ST-T intervalo pokyčiais; T bangos amplitudės pokyčiai pasireiškia skirtingais sunkumo laipsniais (nuo vidutinio amplitudės sumažėjimo, ypač kairiojo krūtinės ląstos viduje, prieš įrašant gilią neigiamą G bangą); laidumo sutrikimas ant Hisnia gniuždymo kairės kojos, ypač jo priekinės šakos blokada dažniausiai patenka iš visų širdies užblokų;
• Dažnai užregistruojamas ventrikulinio peraugimo sindromas P-Q intervalo arba Wolff-Parkinsono-Baltojo reiškinio sutrumpinimo forma;
• Patologinių Q bangų registracija kairiojo krūtinės ir (retai) standartiniuose vedažuose yra viena iš tipinių elektrokardiografinių ženklų;
• širdies ritmo sutrikimai, dėl kurių gali pasireikšti sinoptinės būklės ir staiga mirtis, pritraukia ypatingą dėmesį gydytojams.

Kasdienė EKG duomenų stebėsena leidžia nustatyti daugumą pacientų, kuriems yra ektopinės skilvelių ekstrasistolės, skilvelinės tachikardijos ar supraventrikulinės aritmijos išemijos. Vaikams, aritmija, ypač skilvelių aritmija, yra daug rečiau pasitaikanti, nors staigios mirties dažnis yra didesnis nei suaugusiems.

Krūtinės ląstos organų radiacija

Širdies rentgeno spinduliai su hipertrofine kardiomiopatija yra mažai informatyvūs. Kai kuriems pacientams pastebėtas šiek tiek padidėjęs kairiojo skilvelio ir kairiųjų prieširdžių arkas ir širdies viršūnės apvalinimas, galbūt padidėjęs kraujagyslių modelis, susijęs su veninės lovos perpildymu. Vaikams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, kardiotoracinis indeksas svyruoja nuo 0,50 iki 0,76.

Echokardiografija

Iš neinvazinių tyrimų metodų echokardiografija yra labiausiai informatyvus diagnozės metodas.

Pagrindiniai echokardiografiniai hipertrofinės kardiomiopatijos požymiai yra tokie.

• Hipertrofija kairiojo skilvelio, paplitimas, vieta ir sunkumas yra labai įvairi. Tačiau, parodė, kad labiausiai paplitusi forma hipertrofinė kardiomiopatija - asimetrinis hipertrofija tarpskilvelinės pertvaros, kuri užima visą arba tarpskilvelinės pertvaros (50%), arba ji localizes baziniame trečdalis (25%) arba du trečdaliai (25%). Mažiau paplitęs simetriška hipertrofija, taip pat kitų įgyvendinimo variantuose hipertrofinė kardiomiopatija - viršūninio, mezoventrikulyarnuyu ir Postero-pertvaros hipertrofija ir / arba į kairę skilvelio šoninės sienos.
• Kairiojo skilvelio ertmės sutrikimas, susijęs su miokardo hipertrofija tiek diastole, tiek sistolėje. Tai yra svarbus morfologinis ligos požymis ir vienas iš faktorių, kurie prisideda prie hemodinamikos pažeidimo dėl nepakankamo kairiojo skilvelio užpildymo diastole metu.
• Kairiojo kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas.

Obstrukcine HCMC forma Doplerio EchoCG atskleidžia kairiojo skilvelio trakto obstrukcijos požymius:

• sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos gali būti skirtingo laipsnio, kartais pasiekęs 100 mm Hg. Ir dar daugiau;
• migrenos vožtuvo priekinio vožtuvo priekinės smegenyse vidurinės systolės viduryje ir vožtuvų kontaktas su tarpvandenine pertvara;
• Vidurinis aortos vožtuvo dangtelis;
• mitralinis regurgitacija.

Vertinant kairiojo skilvelio funkciją, echokardiografija daugumai pacientų su hipertrofinė kardiomiopatija aptiko į išstūmimo frakcijos padidėjimą, tačiau yra laikoma svarbiu pažeidimas diastolinės funkcijos, būdingas į greičio sumažėjimą ir išsamumą aktyvios diastolinis poilsiui.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šis metodas leidžia tiksliausiai įvertinti morfologinius pokyčius, įvertinti miokardo hipertrofijos paplitimą ir sunkumą. Ypač vertingas diagnostikos metodas apikosios ligos formos ir hipertrofijos apatinės dalies interventricular pertvaros ir dešiniojo skilvelio.

Positronų emisijos tomografija

Tai leidžia atskleisti ir įvertinti regioninės perfuzijos ir miokardo apykaitos sutrikimų laipsnį.

Širdies kateterizacija

Kateterizacija ir angiokardiografija buvo plačiai naudojamos ankstyvose hipertrofinės kardiomiopatijos tyrimo stadijose. Šiuo metu jie atliekami daug rečiau: tuo pačiu metu atliekama širdies patologija, ypač įgimta širdies liga, ir sprendžiant chirurginį ligos gydymą.

Rezultatai invazinių tyrimo metodai parodė, kad kūdikiai priešpastatyti studentams ir suaugusiems, dažnai apibrėžia nutekėjimas takų obstrukcija yra ne tik į kairę, bet ir dešiniojo skilvelio. Viena vertus, susieti su tuo, kad vaikai miršta pirmaisiais mėnesiais ir gyvenimo metus kaip ugniai širdies nepakankamumo rezultatas, kita vertus - su obstrukcija kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto vaiko augimo dingimo dėl pokyčių širdies struktūrų santykius.

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant būtina išskirti ligas, turinčias panašias klinikines apraiškas, visų pirma įgytas ir įgytas širdies defektus (aortos aortos stenozė), esminę arterinę hipertenziją. Be to, būtina atskirti kitas galimas kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastis, ypač "sportininko širdis".

[1], [2], [3], [4], [5], [6]