Širdies nepakankamumo simptomai

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomų sunkumas gali būti nuo minimalių pasireiškimų, kurie pasireiškia tik esant fiziniam stresui, sunkiam dusuliui, esant ramybei. Remiantis pasauline literatūra, pacientų, kuriems anksti pasireiškia lėtinis širdies nepakankamumas, skaičius yra kelis kartus didesnis nei sunkiųjų pacientų, kuriems reikia gydymo ligoninėje. Pacientams, kuriems yra mažesnė siurblinės funkcija (išstūmimo frakcija mažesnė nei 40%) be akivaizdžių skundų ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų, vartojamas specialus apibrėžimas - asimptominė kairiojo skilvelio disfunkcija. Apibūdintą būklę negalima nustatyti su klinikine situacija, apibrėžiama kaip I stadija širdies nepakankamumas. Klinikiniu požiūriu tai yra pirmasis širdies nepakankamumo stadija. Kad pacientai praktiškai nepateikia skundų, tačiau fizinio streso metu jie pastebi šiek tiek sumažėjusį išstūmimo frakciją ir kairiojo skilvelio pabaigos diastolinio tūrio padidėjimą, t.y. Nustatyti hemodinamikos pablogėjimą, kurį sukelia funkciniai testai.

Lėtinis širdies nepakankamumas yra progresuojantis sindromas. Pacientai su latentiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali sudaryti sunkių pacientų grupę 4-5 metus, todėl ankstyvi diagnozė ir ankstyvo gydymo inicijavimas yra sėkmės raktas.

Simptomai kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Vienas iš ankstyviausių ir labiausiai būdingų kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių yra dusulys. Iš pradžių dusulys trunka tik fiziškai, greitai einant, važiuojant, laiptuojant laiptais ir pan. Ateityje taip pat atsiranda ramybė, intensyvėja keičiantis kūno padėčiai, pokalbio metu ir valgant. Dusulys dėl širdies ligos padidina paciento horizontalią padėtį. Todėl vaikai, serganti širdies nepakankamumu, priima priverstinį pusių padėtį (ortopeną), kuriai jie jaučiasi palengvinti. Šioje pozicijoje širdis išsiskiria dėl kraujo srauto sumažėjimo jo dešiniuose sekcijose, o tai padeda sumažinti slėgį mažame apykaitos rutulyje. Subjektyviai dusulys pasireiškia oro trūkumo jausmu. Nes vaikai aktyviai retai nustatyti konkretų skundą, objektyvių įrodymų, kvėpavimo stiprinti tikėti stresas ir nosies deglo, indrawing Reikalavimus atitinkančių vietų krūtinės deramai dalyvauti kvėpavimo pagalbinių raumenų akto.

Subjektyvūs kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai yra greitas nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimo pojūtis, variklio aktyvumo sumažėjimas. Galimi miego sutrikimai dėl nakties padidėjusio užspringimo. Šie simptomai, taip pat daugelis kitų, pavyzdžiui, prasta apetito, negali būti laikoma individualia, o jei vaikai nesiskundžia aktyvus, anksti apraiškas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas gali būti praleidžiami. Žinomų klinikinių požymių kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, tachikardija vyksta reflekso dėl padidėjusio slėgio kairiojo prieširdžio ir stimuliacijos baroreceptors jame. Pathognomonic simptomai kairiojo skilvelio nepakankamumas apima kosulys sausas arba šlapias, atskyrus gleivinės skreplių. Kosulys dažnai pasireiškia fiziškai ir naktį. Retos ir plaučių kraujavimas, kurį sukelia padidėjusių bronchų venų plyšimas vaikams, yra retas. Kartais, atsirandantis dėl pasikartojančio nervo su išsiplėtusios kairiojo širdies ar išsiplėtusios kairiosios plaučių arterijos išspaudimo, atsiranda balso silpnumas ir net aphonia. Kai kuriais atvejais, vaikams su akivaizdžių požymių stagnacijos plaučių apyvartą pasirodo ne padidėjimą kvėpavimo judesių skaičių, ir dusulys - pasunkėjęs įkvėpti ir iškvėpti pailgėjimas - dėl plaučių standumo. Plaučių šlapias klausytis margas švokštimas, pirmuosius inferolateral dalys plaučių ir / arba geriau su kairės dėl suspaudimo kairiojo plaučių padidėjo širdies ir tada difuziškai.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo pasekmė yra būdingas ženklas - odos ir gleivinės cianozė. Pagrindinė cianozės priežastis yra mažesnio hemoglobino kiekio kraujyje padidėjimas daugiau nei 50 g / l. Mažesnio hemoglobino kiekio padidėjimą taip pat parodo turtingas tamsiai raudonos spalvos lūpų, pirštų atspalvių spalva. Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams cianozė gali būti centrinė ir periferinė. Centrinė cianozė įvyksta dėl dviejų priežasčių:

• dėl to, kad sutrinka kraujo deguonija plaučiuose, pvz., plaučių arterijos stenozė;
• dėl arterinio ir veninio kraujo sumaišymo, pavyzdžiui, su tam tikromis mėlynos rūšies trūkumais (Fallot tetralogija); centrinė cianozė yra difuzinė ir dažnai neatitinka kraujotakos sutrikimų sunkumo.

Periferinė cianozė (akrozianoz) yra susijęs su padidėjusia panaudojimo deguonies audinių ir ryškesnis atokiose kūno dalių iš širdies: ant jo lūpų, iš nosies galiuko, terminalas pirštakaulių. Akrocyanomos sunkumo laipsnis paprastai atitinka kraujotakos sutrikimų sunkumą.

Su kairiojo skilvelio trūkumu daugumoje pacientų cianozė yra mišria, nes kartu su deguonies trikdymu vienu metu didėja ir deguonies panaudojimas audiniais. Vaikams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas, deguonies terapija, mažėja ar išnyksta cianozė, o kraujotakos kilmės cianozė nėra pašalinta.

Simptomai, susiję su širdies nepakankamumu

Į dešinę skilvelio nepakankamumu ir pasižymi subjektyvių simptomų, tokių kaip nuovargis, silpnumas, miego sutrikimų ir kt., Kosulys, dusulys, cianozė, paprastai išreiškiamas jaučiami ir dažnai neatitinka į į apyvartą stagnacijos svorio. Jie dažnai priklauso nuo pagrindinės ligos, kuriai būdingas tinkamo skirstymo trūkumas, pobūdžio.

Dėl sutrikusio širdies funkcijos silpnumo atsiranda šie pokyčiai.

• Širdyje nepakanka ištuštinti didelių venų.
• Teisėti departamentai (kaip, tiesą sakant, kairieji) negali verčiant veninio srauto į tinkamą širdies išėjimą.

Dėl šių aplinkybių veninis kraujas kaupiasi venų sistemoje dideliu kraujo apykaitos ratu, kuris veda į atitinkamų organų veną, ir stabdo reiškinius. Išoriniai veninio slėgio padidėjimo požymiai plačiam kraujo apytakos ratui - tai širdies, ypač jugulinės, venų patinimas. Paprastai periferinės venos išsiplėtė, o jų akivaizdus tinklas išsiplėtė. Didėjantį veninio slėgio kiekį taip pat skatina cirkuliuojančio kraujo tūrimas.

Venų užkimšimas didelio kraujo apytakos rato metu yra padidėjęs kepenų dydis. Pirma, kepenų kairėje skiltyje padidėja, o dešinoji skiltis taip pat didėja. Nustatydamas kepenų dydį vaikams, sergantiems širdies nepakankamumu, būtina nustatyti viršutines ir apatines ribas trimis linijomis (pagal Kurlovą). Atsižvelgiant į konsistenciją, minkšta širdies nepakankamumu kepenys yra minkštos, paviršius yra lygus, kraštas yra suapvalintas. Palpacija dažnai yra skausminga, ypač su sparčiu dešiniojo skilvelio sutrikimu. Vaikams, kuriems yra reikšmingas venų stasys, paspaudžiant kepenų srities vietą, pastebima patologija ar padidėjęs gimdos kaklelio venų pulsavimas (Plesh simptomas). Kai žymiai padidėja kepenys, palpacija dažnai yra nustatoma dėl jos pulsacijos. Su lėta venų stazija, kepenys tampa neskausmingos, tankesnės, mažėja pulsacija, mažėja jo dydis - "kepenų širdies cirozė". Klinikiniu požiūriu, II tipo B-III stadijoje yra nustatytas kepenų funkcijos sutrikimas.

Galimi laboratorinių rodiklių pokyčiai: padidėjęs bilirubino kiekis, disproteinemija. Padidėjęs transaminazių aktyvumas serume. Kepenų disfunkcija gali sukelti būklės sunkumo pablogėjimą.

Maži vaikai randasi vidutiniškai iki 1,5 cm storio blužnies.

Kai dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai sukelia pakitimų virškinamajame trakte, susijusių su stagnacijos kraujas žarnų pasaitai-sų laivų ir staziniu gastritas, kad dažnai gali pasireikšti ne tik pilvo skausmą, bet ir žarnyno peristaltiką (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), pažeidimus, dažnai vėmimas.

Senyviems vaikams būdinga periferinė edemos širdies nepakankamumas, nes kūdikiams būdingas pakankamai aukštas audinių hidrofilumas, o edemai turi paslėptą pobūdį. Periferinė edema dažniausiai pasireiškia iki dienos pabaigos. Dauguma anksti patinimas pradeda atsirasti ant apatinių galūnių, ypač ant pėdų, kulkšnių, tada jie rasti kitose vietose, patinimai yra išdėstyti pagal hidrostatinio slėgio, ty pagal gravitacijos įtaką, švelniose vietose: paciento lovoje. - sakraliniame regione pacientas, kuris ir toliau eina arba privalo sėdėti, yra ant jo kojų. Vėliau edema pasirodo kitur. Viršutinė edematozės audinio sienelė eina horizontaliai. Vandenligė ertmės paprastai pasirodo vėliau edema, retai dominuoja, ypač kai ji susijusi su transudatas kaupimosi pilvaplėvės ertmę, kuri gali būti reikšminga, ir tais atvejais, kai yra didelis edema (pavyzdžiui, kai sustingusi ir indurirovannoy kepenys). Transudatas gali užpildyti pleuros skilimą ir perikardą, kartais lytinius organus žymiai padidėja.

Šlapimo kiekis mažėja dienos metu, padidėja nikturijos ir oligurijos, inkstų blokas yra ekstremali situacija, kai galima anurija - labai didžiulė simptomai, kuriems reikia skubios terapijos.

Širdies nepakankamumo naujagimiams ypatumai

Dažniausios širdies nepakankamumo priežastys naujagimiams yra įgimtas širdies defektas, rečiau - ūmios ir įgimtos miokardo ligos ir ekstrakardo patologija.

Naujagimių širdies nepakankamumas būdingas plėtrą, klinikinius simptomus ir, žinoma tempu, dėl nepakankamo gebėjimo prisitaikyti prie kūdikio, anatomijos ir fiziologines savybes organų ir sistemų, ir apskritai tam tikrą nebrandumo iš organų ir sistemų funkcijas. Visų pirma yra ryškus kraujotakos centralizavimas. Kvėpavimo sistemos dalis yra paviršinio aktyvumo sistemos trūkumas. Naujagimių širdies nepakankamumo progresavimas ir vystymasis taip pat atsiranda dėl periferinio kanalo vystymosi silpnumo ir padidėjusio kapiliarų silpnumo. Naujagimiuose širdies nepakankamumo vystymuisi būdingas padidėjęs prakaitavimas, susijęs su padidėjusia simpatinės ir antinksčių sistemos veikla. Reti gimdos kaklelio venelės patinasi dėl santykinai trumpo kaklo. Retai jie išsipučia. III stadijos širdies nepakankamumas pasireiškia retai, o naujagimiai daugiausiai miršta II stadijos širdies nepakankamumo atvejais.

Labai sunku yra diagnozė, širdies nepakankamumas I laipsnio kaip tachikardija ir dusulys atsiranda šio amžiaus vaikų fiziologinės sąlygos, su fizinio ir emocinio streso, ypač kai kūdikį. II laipsnio širdies nepakankamumu pastebėti tie patys simptomai kaip ir vyresniems vaikams. Tačiau požymiai lsvozheludochkovoy nepakankamumas (dusulys, tachikardija, karkalai plaučiuose), dominuoja šioje srityje yra įmanoma nuvertinimas simptomų ir klaidingi plaučių patologija, dažnai - pneumonija. Nes terapija siekiama gydymo plaučių uždegimas, šioje situacijoje yra neveiksmingos, tada po tolesnių tyrimų (EKG, visa rentgeno tyrimas) aptikti sukelti širdies sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],