Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė yra staigiai pablogėjusi būklė, kurią sukelia staigus kraujo spaudimo padidėjimas. Hipertenzija krizių dažnai pasitaiko, kai antrinės hipertenzijos (ūmaus glomerulonefrito, sisteminė jungiamojo audinio ligos, inkstų-patologiją, feochromocitomai, kaukolės traumų, ir kt.)

Vaikai ir paaugliai suskirstyti į dvi rūšis hipertenzines krizes.

• Pirmasis hipertenzinės krizės tipas būdingas iš tikslinių organų (CNS, širdies, inkstų) simptomų atsiradimo.
• Antrasis hipertenzinės krizės tipas atsiranda kaip simpatodrenalinis paroksizmas su turbuliais autonominiais simptomais.

Klinikinis hipertenzijos krizės vaizdas būdingas staigiai pablogėjusi bendra būklė, SBP padidėjimas (daugiau kaip 150 mm Hg) ir (arba) DBP (daugiau kaip 95 mm Hg), staigus galvos skausmas. Galimas galvos svaigimas, regos sutrikimas (apvalkalas prieš akis, mirgančios musinos), pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, pilvo ar veido hiperemija, baimės jausmas.

Pagrindinis tikslas hipertenzija krizės reljefas yra kontroliuojamas kraujospūdžio sumažinimas iki saugaus lygio, kad būtų išvengta komplikacijų. Greitas kraujospūdžio sumažėjimas nerekomenduojamas dėl sunkios hipotenzijos, smegenų išemijos ir vidaus organų. Paprastai, sumažinant kraujospūdį iki normalaus lygio (žemiau 95-procentilę lyties, amžiaus ir aukščio) etapas yra atliekamas keliais etapais: pirmajame 6-12 valandų kraujo spaudimas buvo sumažintas iki 1/3 planuojamos sumažinimo; per pirmąją dieną kraujospūdis sumažėja dar 1/3; per artimiausias 2-4 dienas bus pasiektas kraujospūdžio normalizavimas.

Norėdami sustabdyti hipertenzinę krizę, jums reikia:

• sukurti labiausiai ramią aplinką;
• antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• sedacijos terapijos taikymas.

Vaikams, kuriems yra hipertenzinė krizė, gali būti naudojamos šios antihipertenzinių vaistų grupės:

• tiesioginiai vazodilatatoriai;
• a-adrenoblockers;
• beta blokatoriai;
• lėtinių kalcio kanalų blokatoriai;
• diuretikai.

kraujagysles plečiančių preparatų

Hidralazinas, tiesioginio veikimo kraujagysles plečiantis vaistas, yra veiksmingiausias intraveniniu būdu, nedelsiant sušvirkštus į raumenis po 15-30 minučių. Šis vaistas nepadidina inkstų kraujotakos, retai sukelia ortostatinę hipotenziją. Pradinė dozė yra 0,15-0,2 mg / kg į veną. Jei dozė nėra, dozė didinama kas 6 valandas iki didžiausios 1,5 mg / kg dozės.

Natrio nitroprussidas dažniausiai plečiasi arteriolais ir venomis. Jis padidina inkstų kraują, mažiausiai veikia širdies išmatą, kontroliuoja kraujospūdį, kai švirkščiamas į veną. Pradinė dozė vaikams ir paaugliams yra 0,5-1,0 mg / kg kūno svorio per minutę, nuosekliai didinant dozę iki 8 mg / kg / min. Ilgai vartojant (> 24 val.), Gali pasireikšti metabolinė acidozė.

Alfa adrenoblokatoriai ir beta adrenoreceptoriai

Prazozinas yra selektyvus alfa blokatorius. Jis pasižymi gana trumpu hipotenziniu poveikiu. Greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, pusinės 2-4 valandas. Kai pirmąją vaisto dozę stebimą labiausiai išreikštas terapinis poveikis, ortostatinės hipotenzijos įmanoma, dėl kurių po to, kai narkotikų pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Pradinė 0,5 mg dozė.

Fentolaminas - neselektyvus alfa blokatorius, sukelia trumpalaikę ir grįžtamą alfa1 adrenerginių receptorių ir alfa- ₂ adrenoreceptorių blokadą . Tai veiksmingas antihipertenzinis vaistas su trumpalaikiu poveikiu. Šis vaistas vartojamas hipertenzijos krizei gydyti su feochromocitoma. Šalutinis poveikis, susijęs su alfa-2 adrenoreceptorių blokados (palpitacija, sinusinė tachikardija, tachikardijos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.). Fentolaminas į veną lašinamas arba lėtai 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (2 mg, bet ne daugiau kaip 10 mg kas 5 minutes), kol kraujospūdis normalizuosis.

Atenololis ir esmololis - beta adrenoblokatoriai. Beta adrenoblokatorių naudojimas hipertenzinės krizės metu yra pašalinti pernelyg didelį simpatokotoninį poveikį. Šie vaistai vartojami tuose atvejuose, kai padidėjusiu arteriniu slėgiu lydima ryški tachikardija ir širdies ritmo sutrikimai. Pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems beta1 blokatoriams.

Atenololis naudojamas 0,7 mg / kg dozėje. Sunkesniais atvejais, vartojant atenololio neefektyvumą, vartojamas intraveninis esmololio injekcijos.

Esmololio - selektyvus beta1 adrenerginių receptorių blokatorius veikiantis, neturi vidinį simpatikomimeticheskoy ir membrana stabilizuojantį veiklą. Hipotenzinis poveikis vaisto dėl neigiamo chronotropic ir inotropinio poveikio širdies produkcijos ir periferinių kraujagyslių atsparumo sumažėjimas. Vartojant į veną, poveikis pasireiškia po 5 minučių. Per pirmąją minutę vaistas skiriamas iš pradinės 500-600 μg / kg dozės. Jei poveikis dozės gali būti padidintas iki 50 ug / kg per minutę kas 5-10 minučių (o didžiausia dozė 200 mg / kg vienam min). Pusinės eliminacijos iš narkotikų yra 9-ąją, 20 minučių visiškai sunaikintų esmololio ir pasišalina per inkstus 24-48 val šalutinį poveikį. Hipotenzija, bradikardija, sumažėjimas susitraukimo funkcija miokarde, ūminis plaučių edema.

Labetololis, alfa, beta adrenoblokatorius yra pasirinktas vaistas hipertenzinių krizių reabilizavimui, nes jis nesukelia refleksinės tachikardijos. Vaisto dozė nepriklauso nuo inkstų funkcijos. Šis poveikis išsivysto per 30 minučių (pusinės eliminacijos laikas yra 5-8 valandos). Vaistas yra vartojamas į veną pradinėje 0,2-0,25 mg / kg dozėje. Jei dozė nėra, dozė gali būti padidinta iki 0,5 mg / kg (didžiausia 1,25 mg / kg dozė). Šio vaisto vartojimas apsiriboja šalutiniu poveikiu: pykinimas, galvos svaigimas, bronchų spazmas, kepenų pažeidimas.

Lėto kalcio kanalų blokatoriai

Nifedipinas - veiksmingas vaistas hipertenzinių krizių gydymui, vaistas vartojamas po liežuviu arba į vidų, kai dozė yra nuo 0,25 iki 0,5 mg / kg. Poveikis trunka 6 minutes, maksimaliai pasiekus 60-90 minučių.

Verapamil padeda sumažinti kraujospūdį dėl mažesnio OPSS, arteriolių padidėjimo, diuretikų ir natriuretikos. Vaistą galima vartoti 40 mg dozėje, o neveiksmingumas - lėtinis intraveninis vartojimas, skaičiuojant 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretikai

Furosemidas į veną leidžiamas 1 mg / kg dozėje.

Sedatyvi terapija

Sedacinė terapija yra pagalbinė hipertenzinės krizės gydymo sudedamoji dalis.

Diazepamas (seduxenas, Relaniumas) vartojamas per burną 5 mg tabletėse arba į raumenis 1-2 ml tirpale.