Vaikų metabolinio sindromo gydymas

Sudėtinis metabolinio sindromo gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, nutukimo gydymą, angliavandenių metabolizmo sutrikimus, arterinę hipertenziją, dislipidemiją.

Gyvenimo būdo pakeitimas yra sėkmingo šio sindromo gydymas. Daktaro tikslas - formuoti pacientui stabilią motyvaciją, siekiant ilgalaikio mitybos, fizinio aktyvumo, vaistų vartojimo rekomendacijų įgyvendinimo. Sėkmės nustatymas leidžia pacientui lengvai perkelti tuos nepritekliaus atvejus, kai reikia pakeisti gyvenimo būdo pokyčius, o tai reiškia: normalizuoti gydymą, dietą; fizinio aktyvumo optimizavimas; psichoterapija; probleminis mokymas ir savikontrolė.

Dietos normalizavimas apima vidutinį dienos energijos vertės apribojimą (nors nerekomenduojama mažesnė kaip 1200 kcal!). Kalorijų dietos mažinimas yra dėl apribojimų angliavandenių ir riebalų gyvūninės kilmės (taukų, sviesto, riebalų mėsa, ir tt), ir daržovių vartojimas turi būti padidinta iki 50% bendro riebalų.

Būtina "angliavandenių" aukštį apriboti iki 150 g per dieną. Ruošdami dietą turėtumėte atsižvelgti į glikemijos produktų indeksą. Mažiau produktų "gebėjimai" į gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, palankesnis jos poveikį salose sistemos ir žemesnio papildomos panaudojimo gliukozės rizikos riebalų depuose ir maisto produktai su dideliu glikemijos indeksu padidinti šią riziką. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad nutukusių pacientų beveik visi angliavandenių produktai sukelia didesnį gliukozės kiekio padidėjimą nei žmonėms, kuriems yra normalus svoris.

Baltymų kiekis dietose neturėtų būti mažesnis kaip 0,9-1,0 g / kg normalaus kūno svorio. Mažiau nei 60 g baltymų per dieną nerekomenduojama valgyti. Baltymų produktai (mėsa, žuvis, varškė) turėtų būti įtraukti į jūsų kasdienę dietą. Ribinė stalo druska (iki 5 gramų per dieną) ir vanduo (iki 1,5 litro per dieną). Būtina naudoti iškrovimo dienas.

Fizinis stresas, jo svarba nutukimo prevencijai ir gydymui, teisingai užima antrą vietą po mitybos. Vaikščiojimas, sportas, plaukimas, važiavimas dviračiu, slidėmis ir slidėmis, įskaitant ritininius, yra naudingos širdies ir kraujagyslių sistemos mokymui. Galite judėti ir būtinai visada ir visur: sėdėti vonios kambaryje, žiūrėti televizorių, autobusu, mokyklos stalas. Turime vaikščioti, važiuoti, plaukti, važiuoti dviračiu, atlikti pratimus, formuoti ir tt Reikėtų prisiminti, kad pratimas be dietos yra neveiksmingas.

Pastaraisiais metais, programinės įrangos ir tikslinio mokymo vaikų su įvairiomis lėtinėmis patologijų užima garbingą vietą sudėtingame požiūrio į šių ligų gydymo ir profilaktikos paūmėjimų. Vaikams, sergantiems lėtine patologija, ir jų tėvams yra labai svarbu ne tik kiek, kaip jūs galite apie ligą žinau, bet taip pat galės kontroliuoti jį turintis tam tikrus praktinius įgūdžius, naudojant savikontrolės priemonės. Gyvenimo pokyčiai būtini ne tik vaikui, bet ir jo tėvams. Didžioji procentas suaugusiųjų, turinčių antsvorį užfiksuotas nuo vaikystės, kurioje pabrėžiama, kad reikia inicijuoti problemas orientuotą mokymą iš mokyklos laikotarpį - iki sunkių komplikacijų šio lėtinės ligos. Nutukimas negali būti išgydytas be sergančio vaiko žinios. Negalima išgydyti be aktyvaus bendradarbiavimo ir tarpusavio supratimo tarp gydytojo, paciento ir jo tėvų. Jei mokymas vaikams ir paaugliams problema orientuojasi didinti jų motyvaciją, siekiant sumažinti kūno svorį ir atitiktį savikontrolės principus svarbu vykdyti diferencijuotą psichologinę korekciją. Vaikai su nutukimo ir metabolinio sindromo, paskutinis mokymo problema orientuojasi, palyginti su vaikais, kurie neturi perduoti jį, dinamika (po 6 mėnesių) švenčia geriausi antropometriniai parametrai (reikšmingas sumažėjimas KMI), įrašytiems tendenciją normalizuoti aptiktų medžiagų apykaitos pokyčius (lipidogram, IRI, HOMA-R) ir, galiausiai, jie gerina gyvenimo kokybę. Atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, optimalus laikotarpis vėl iš probleminių orientuotas mokymo vaikams su nutukimo ir metabolinio sindromo kursą galima laikyti laikotarpį nuo 6 iki 12 mėnesių. Būtent šiame diapazone, atkreipkite dėmesį į mažėjimo tendencija motyvacijos ir poreikių, susijusių su pagrindiniais principais ne farmakologinio gydymo įgyvendinimo (subalansuotą mitybą ir fizinį aktyvumą) prieš patvaresni būdas savikontrolės iš antropometrinių ir laboratorinių parametrų dinamikos.

Nutukimo gydymas

• Priemonės, kurios įtakoja maisto elgesį ir pagerina mitybos toleravimą (preparatai, skirti centriniam veikimui):
  • . Anorektikus (centrinis Katecholaminų agonistų) - leidimo savininkė, hlorfentermin (dezopimon), mazinodolio, fenilpropanolaminas (trimeks), ir tt nėra naudojami pediatrijos, nes šalutinio poveikio;
  • dietiniai reguliatoriai: deksfenfluraminas (insipanas) nenaudojamas dėl neigiamo poveikio įkaitusios širdies aparatui; fluoksetinas (Prozac) geriau žinomas kaip antidepresantas, teigiamas poveikis ne visada būna pasiekiamas; Sibutraminas (meridija) - norepinefrino ir serotonino grįžtamosios injekcijos į smegenų struktūras (gali būti vartojamas paaugliams) inhibitorius.
• Priemonės, mažinančios atsparumą insulinui ir hiperinsulinemiją, kurios mažina virškinamojo trakto maistinių medžiagų įsisavinimą (periferiniai vaistai):
  • metforminas (gliukofagas, syforas) yra vadinamas biguanidų grupe, padidina audinių jautrumą insulinui, slopina riebalų oksidaciją, turi antihipertenzinį poveikį; šiuo metu jis plačiai vartojamas su metaboliniu sindromu, įskaitant pažeistą gliukozės toleravimą; jis gali būti naudojamas nesant kontraindikacijų mokyklinio amžiaus vaikams (nuo 10 metų) ir paaugliams;
  • akarbozė (gliukoba) slopina monosacharidų absorbciją iš žarnyno;
  • orlistatas (xenical) - kasos ir žarnyno lipazės inhibitorius; Jis gali būti naudojamas vaikams ir paaugliams su sudėtingomis nutukimo formomis.
• Periferinio ir centrinio poveikio preparatai:
  • termogeniniai simpatomimetikai;
  • augimo hormonas;
  • androgeninis;
  • hormonų pakeičiamosios terapijos arba gestageno ir estrogeno preparatų preparatai.

Nutukimo gydymą gydytojas nustato griežtomis sveikatos sąlygomis po vaiko tyrimo ir paaiškina metabolinių ir klinikinių sutrikimų sunkumą. Vaikams ir paaugliams nutukimo gydymui pasirinktas vaistas yra metforminas (leidžiama vartoti nuo 10 metų). Šiuo metu daugiacentriniai atsitiktinių imčių placebu kontroliuojami tyrimai gavo teigiamų duomenų apie paaugliams (vyresniems kaip 12-13 metų) su sibutraminu ir orlistatu skirto nutukimo gydymo veiksmingumo įvertinimą.

Arterinės hipertenzijos ir dislipidemijos gydymas

Hipertenzijos ir dislipidemijos gydymas be narkotikų apima:

• laikyti dienoraštis;
• sergančių vaikų ir paauglių mokymas;
• mityba, keičiasi mitybos įpročiai;
• fiziniai pratimai.

Reikėtų nepamiršti, kad norint pagerinti klinikinę būseną su nutukimu ir hipertenzija, nėra būtina kūno svorį sumažinti iki idealių verčių, ją pakanka sumažinti tik 5-10% pradinės vertės.

Medicininį gydymą turėtų skirti tik gydytojas (pediatras arba endokrinologas) ir jis turi būti jo kontroliuojamas.

Vaikų ir paauglių, turinčių nutukimą, hipertenzija gydoma keturiais etapais.

• I etapas: 10- 15% kūno svorio mažinimas 3-6 mėnesius, laikantis racionalaus mitybos principų ir valgomosios druskos apribojimo.
• II etapas: iš teigiamas poveikis iš ne narkotikų gydymui hipertenzija I laipsnis (ne organui žala), neatsparaus hipertenzija (pagal kiekvieną dieną sekti kraujo spaudimo) 6 mėnesius veiklos nebuvimas rekomenduojama priskyrimo farmakoterapiją. Su arterinės hipertenzijos II laipsnio (su tikslinių organų pažeidimų požymiais), taip pat stabilios arterinės hipertenzijos (pagal kasdieninę arterinio kraujo spaudimo stebėseną), gydymas iš karto nustatomas.
• III etapas: farmakologinė monoterapija - AKF inhibitoriai (enalaprilis (renitek, berliprilis)); selektyvūs beta adrenoblokatoriai [nebivololis (nebiletatas) ir kt. Jei nepakankamas hipotenzinis poveikis, padidėja vaisto dozė ar jo pakaitalas. Su nepakankamu hipotenziniu poveikiu - kombinuota terapija.
• IV pakopa: kombinuotas gydymas - AKF inhibitoriai ir diuretikai [indapamidas (arifonas)]; selektyvūs beta blokatoriai ir AKF inhibitoriai.

Perspektyvus gydant hipertenziją metaboliniu sindromu, angiotenzino II receptoriaus antagonistai (irbesartanas).