Vaikų tuberkuliozės simptomai

Surinkdami anamnezę, būtina išsiaiškinti visus veiksnius, kurie prisideda prie ligos plitimo ir infekcijos. Užkrečiamų vaikų ir paauglių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrosios praktikos pediatrui, kurie padidina tuberkuliozės riziką:

• dažnai serga ARI (gripas, paragripas, adenovirusas, rinovirusas, RS infekcija);
• vaikai, serganti lėtinėmis, dažnai atsinaujinančiomis įvairių kvėpavimo takų dalių ligomis (lėtinis rinofaringitas, sinusitas, lėtinis tonzilitas, lėtinis bronchitas ir pneumonija);
• vaikai ir paaugliai, turintys kitų lėtinių nespecifinių ligų, įskaitant cukrinį diabetą:
• vaikai ir paaugliai, gydantys gliukokortikoidais.

Didžiausias infekcijos ir tuberkuliozės rizikos padidėjimas yra dviejų ar daugiau išvardytų rizikos veiksnių derinys.

Jei yra kontakto su tuberkulioze sergančiu pacientu istorija, reikia paaiškinti jo trukmę, bakterijų išsiskyrimo pobūdį ir buvimą. Be to, esant bakterijų išsiskyrimui, MBT jautrumas anti-tuberkulioziniams vaistams turėtų būti paaiškintas. Atsižvelgiant į tai, kad daug migrantų iš artimų užsienio šalių, kuriose yra didelis tuberkuliozės paplitimas, atsirado, rekomenduojama nurodyti egzaminuojančiosios gyvenamosios vietos vietą, galimybę susisiekti su sergančiais ar neištirtų žmonių. Labai svarbus yra vaiko kontaktas su neišsaugotu suaugusiaisiais, grįžusiais iš laisvės atėmimo vietų. Būtina patikslinti vaiko ar paauglių gyvenimo ir gyvenimo sąlygas, šeimos biudžetą, mitybos kokybę ir reguliarumą, blogų įpročių buvimą tėvams.

Analizuojant tema Skundai turėtų būti ypatingas dėmesys skiriamas fizinio vaiko vystymuisi, pažeidžiant apetito praradimas ar sulėtėjimui svorio padidėjimas, pokytis elgesį sulėtėjimo (verkia, bloga nuotaika), prakaitavimas, buvimas nedidelio laipsnio karščiavimas, dusulys, silpnumas, "nepastovūs" sąnarių skausmas , kosulys su gleivinės arba balsva skrepliai.

Bendrojo medicinos tinklo gydytojų kreipimosi priežastis dažniausiai yra tik vaiko elgesio pokyčiai, apsinuodijimo tuberkulioze požymiai.

Intoksikacijos sindromas pridedamas prie visų aktyvių tuberkuliozės procesų formų (infiltracijos fazė). Tai ypač ryškus tuberkuliozės eksudatyvinis pleuritas, aktyvus skleidimas (miliarinė tuberkuliozė). Bendrosios specifiniai simptomai intoksikacijos į distonijos simptomų autonominių ir neuroendokrininių sutrikimų forma pažymėta įvairaus sunkumo visose pirminės tuberkuliozės formomis. Tai pareiškė pažeidžiant termoreguliacijos (mažo mažo laipsnio karščiavimas trunka nuo kelių savaičių iki 3-4 mėnesių), dirglumas (verksmas, apmaudo) be jokios aiškios priežasties, nuovargis, sumažėjęs dėmesys, atmintis, ir kaip pasekmė mažėja mokyklos veiklos. Mergaitėms yra galimų mėnesinių sutrikimų.

Atsparumas temperatūrai vaikams ir paaugliams, turintiems įvairių formų tuberkuliozės infekciją, yra ryškus kintamumas dėl su amžiumi susijusių neuroendokrininės ir centrinės nervų sistemos savybių. Vaikai su tuberkuliozės intratorakaliniuose limfmazgių pirminės tuberkuliozės kompleksas nesudėtinga kursų ir tuberkuliozės svaiginimosi yra kūno temperatūros, daugiausia žemo laipsnio, su vakaro treniruotę ir po jos auga. Vaikams, turintiems aktyvių pirminės tuberkuliozės formų, vakcina gali pasireikšti tik 2-3 kartus per savaitę. Temperatūros kreivės drąsus pobūdis yra būdingas kazeoziniams procesams, kai eksudatas yra nudegimas. Pastovi karšta kūno temperatūra atsiranda su tuberkuliuotu meningitu, eksudatyviniu pleuridu, miliarine tuberkulioze. Reikia pažymėti, kad, kaip taisyklė, vaikai toleruoja didelę kūno temperatūrą su tuberkulioze, priešingai negu tuberkuliozės atsiradimo karščiavimui ir intoksikacijos sindromui. Tai yra svarbi diferencinė diagnostikos funkcija.

Kosulys su skreplių atskyrimo atsiranda tik tada, kai vyksta, pažangios formos aktyvi tuberkuliozė procese, iš pradžių ji atrodo daugiausia ryte, po to endo- ir peribronhita tampa nederlinga, įkyrūs plėtrai. Maži vaikai paprastai nuryti skreplius. Su gerokai padidinti bronchų ir bifurkacija limfmazgių mažiems vaikams (tumoroznaya forma) yra vadinamieji slėgio simptomai: TEIRAUTIS bitonal kosulys, neįveikiamas pertussoid su metalo atspalviu, iškvėpimo stridoru (triukšmingą iškvėpti smarkiai, kai nepakeistą kvėpavimas).

Iš pediatras bendrojo sveikatos užduotis, kai jie yra prieinami tam tikrų skundų vaikų gresia susirgti tuberkulioze yra atlikti specialią diferencinės diagnozės tuberkuliozinio intoksikacijos intoksikacijai sindromas su dažnai vaikystėje ir paauglystėje, šių ligų:

• lėtinis tonzilitas, sinusitas; o reumatas;
• hepatocellsystopathy;
• gimdos kaklelio sistemos ligos;
• hipertiroidizmas;
• helminto invazijos.

Jei norite, kad būtų pašalinta kiekviena iš minėtų patologijų, prireikus pasikonsultuokite su atitinkamais siaurais specialistais, atsižvelgdami į laboratorijų ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis.

Fizinis patikrinimas turėtų prasidėti su fizinio vystymosi vaiko kūno apibrėžimą. Kai tuberkuliozė gali keisti specialius antropometrinius rodiklius (Erismann, Chulitskaya ir kt.), Pastaba retinimo ilgųjų kaulų, raumenų ir sumažinti poodinių riebalų sluoksnius. Nagrinėjant gali atskleisti atsilieka pažeistą ranką su kvėpavimas, marmuro imitacija pagalbos ir blyškumas, odos ir gleivinių, periorbitinė cianozė ir cianozė nasolabial trikampis, poodinių venų tinklas paraspetsificheskie pokyčius kaip keratokonjuktyvitą, phlyctenas, vidutinio hiperemija gleivinės, gerklės ir nosies sunkumas, rinofaringitas paūmėjimai. Dažnai su aktyviu TB infekcija ant odos srityse simetriškos blauzdos, ant šlaunų, retai pasirodo kitose mazginė eritema - violetinės-raudonos vidutiniškai skausmingas vietas (infiltracijos).

Jeigu yra kosulys turėtų atkreipti dėmesį į jo charakterio - tuberkuliozės būdingas sausas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių už tuberkuliozės intratorakaliniuose limfmazgių išleidimo, gali būti bitonal kosulys, mažiausiai - pertussoid ir destruktyvių formų tuberkulioze atsirasti hemoptysis.

Hemoragijos pokyčiai skiriasi priklausomai nuo tuberkuliozės proceso aktyvumo laipsnio ir sunkumo. Kai intoksikacija TB būdingi pokyčiai paprastai neaptinkama (vidutinio limfos pastabas ir monocytosis, vidutinio padidėjimą ESR, hipoalbuminemija). Su aktyvia tuberkulioze nustatomas nevienodo sunkumo leukocitozė. Dėl nerasprostranonnyh poūmio formuoja normalų arba šiek tiek didesnį skaičių leukocitų (6-10h10 ⁹ / l) ūmių sunkių formų - iki 15x10 ⁹ / l. Kartu su bendro leukocitų skaičiaus apibrėžimu reikėtų įvertinti leukocitų formulę. Su aktyvia tuberkulioze suaugę ir vyresni nei 7 metų vaikams yra skaičiaus stab neutrofilų (leukocitų SHIFT kairėje) padidėjimas, su daugybė destruktyvių procesų juostos neutrofilų iki 20%, kartais su jaunų formų (promyelocytes ir metamielocitų) išvaizdą. Galbūt nustatyti patologinių grūdų neutrofilų, ypač, kai ilgalaikė eiga tuberkuliozės proceso (iki 90% neutrofilų) veiklos po sumažėjimas tuberkuliozės proceso šią funkciją yra saugomi ilgiau nei kitų pamainomis. Palankiai vyksta, besiskiriantis tuo, nerasprostranonnye forma tuberkuliozės mažą eozinofilijos; Hipertenzija ir aneozinofilija pastebimi sunkiu tuberkuliozės proceso metu. Ankstyvo laikotarpiu pirminės TB infekcija būdingas limfocitozę įvyksta limfopenija (10% ar mažiau) į proceso progresavimo. Tų tuberkuliozės sergančių pacientų monocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Patvarus monocitozė atsiranda su šviežia hematogenine sklaida. Monocitų skaičiaus sumažėjimas pasitaiko vaikams, sergantiems sunkia pirminė tuberkulioze, kazezine pneumonija.

Tuberkulino yra dominuojanti aptikti tuberkuliozės infekcijos ir ligos, ji yra padalyta į atskirus masės ir (aprašymas tuberkulino metodika atspindi atskirame skyriuje vadove).

• Masės tuberkulino diagnozė atliekama su Mantoux mėginiu su 2 TE išgryninto baltymo dariniu Linnikova (PPD-L). Tai įgyvendinama įsteigiant bendrą medicinos tinklą. Masinė tuberkulino diagnostika sukurta siekiant šių tikslų:
  • tuberkuliozės rizikos grupė (pirminė MTBT infekcija, padidėjęs jautrumas tuberkulinui ir hipererginis jautrumas tuberkulinui);
  • kontingento atranka imunizacijai su BCG vakcina;
  • TDO infekcijos lygio nustatymas su vaikais.
• Individuali (klinikinė) tuberkulino diagnostika gali būti atliekama tik fizioterapijos chirurgijos vaikų somatinėse ligoninėse. Tuberkuliozės ambulatorijos, konsultavimo ir diagnostikos centrai, tuberkuliozės ligoninės ir sanatorijos. Tokia diagnostika turi šiuos tikslus:
  • tuberkuliozės infekcijos aktyvumo laipsnio išaiškinimas ir chemoprofilaktikos nurodymo tinkamumas;
  • tuberkuliozės aktyvumo nustatymas;
  • tuberkuliozės proceso lokalizacijos apibrėžimas;
  • kovos su tuberkulioze gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Indikacijos klinikinės tuberkuliną tiki, lėtinių ligų, įvairių organų ir sistemų su apatiškas, banguoto žinoma su tradicinių gydymo metodų neefektyvumo ir papildomų rizikos veiksnių buvimas užsikrėsti TDO ir ligos tuberkuliozės (susisiekti su TB pacientų, be vakcinacijos nuo tuberkuliozės, socialinių rizikos veiksnių, ir taip toliau buvimas. Ir tt).

Individualiam diagnozės naudojant Mantoux testą su 2 TE išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimo mėginio surūšiuoti odoje, odą Mantoux bandymo su skirtingo skiedimo sauso išgryninto tuberkulino, tuberkulino intrakutaninis titras nustatymo. Šių diagnostikos metodų atlikimo būdas atsispindi instrukcijose dėl purškiamo sauso tuberkuliozės alergeno naudojimo.

Mikrobiologiniai tuberkuliozės diagnozavimo metodai. MBT aptikimas patologinės medžiagos tyrime yra "auksinis standartas" tuberkuliozės diagnozėje. Vaikams, sergantiems tuberkulioze, diagnozę bakteriologiniu lygmeniu galima patikrinti tik 5-10% atvejų, paaugliams - 50%. Atsižvelgiant į tai, mikrobiologinio tyrimo naudojama bet kokia patologinę medžiagą: skreplių, skrandžio plovimą, bronchų, šlapimo, eksudato, audinių mėginių (taškinis), smegenų skysčio.

Histologiniai ir citologiniai metodai, naudojami pacientų tyrimo, atsižvelgiant į klinikinę ir radiacinės sindromas būdingas tuberkulioze bakteriologinio patvirtinus diagnozę nesant. Ištirti galimą naudoti bet biopsijos: limfiniai mazgai, odos, minkštųjų audinių, plaučių, pleuros, bronchų gleivinėje, taip pat taškinis limfmazgiai, galvos ir stuburo smegenų skysčio, pleuros ar perikar-dially eksudato, kai dalyvauja patologinio proceso atitinkamų organų ir audinių. Šie tyrimai gali būti atliekami tiek bendrojo medicinos tinklo ligoninėse, tiek specializuotose tuberkuliozės įstaigose.

Kai ekstrapulmonarinė mikobakterijų liga gali paveikti beveik visus organą, todėl tyrimas yra tinkamas labiausiai įvairių medžiagų, įskaitant audinių skysčio (smegenų, pleuros, perikardo, sinovijos, ascitas, kraujo, pūliai), kaulų čiulpų punkciją veislės, rezekcijos audinių, kad organas gaunamas biopsijos ar chirurginių intervencijų, pūlingos-nekrotinės masių, granuliavimo, pagrandos sinovinių membranų, limfmazgių ar pradurti jų turinį.

Tyrimo, naudojamo tuberkuliozės diagnozei tuberkuliozės įstaigoje, radiacijos metodai apima:

• fluorografija (įskaitant skaitmeninę);
• fluoroskopija ir rentgenografija (naudojant tradicinę kino techniką ir skaitmeninio vaizdo metodus);
• Tomografija (įskaitant kompiuterį);
• Ultragarsas.