Pirminės tuberkuliozės komplekso diagnostika

Rentgeno diagnostika

Rentgeno diagnostika pirminės tuberkuliozės komplekso remiantis nustatyti jos pagrindinius komponentus: pirminė tuberkuliozė pneumonija, pokyčiai intratorakaliniuose limfmazgių (dažnai regioniniai) bei juos susiejimas vadinamoji trasa. Nepastovumas dėl skirtingų vietos apraiškų pirmine plaučių židinio ilgio, jos pathomorphological substratas (santykis kazeozinio-eksudacinė pokyčiai audinių reakcija), paplitusi procese, o intratorakaliniuose limfmazgių pobūdį, ir taip pat galimos komplikacijos.

Rentgenologiškai šešėlių pirminę tuberkuliozės pneumonija veikliosios etapas proceso laikotarpį yra vienalytė, jos kontūrai yra neryškus, jis yra susijęs su patologiškai pakeisti šaknų "keliu" į fuzzy-apibrėžta linijinių darinių. Jų morfologinis substratas yra uždegiminis limfinio ir intersticinio audinio transformavimas bronchų, kraujagyslių ir kraujagyslių lūpose. Pirminio akcento šešėlio intensyvumas skiriasi, o tai lemia ne tik jo dydį, bet ir kazeozinės nekrozės sunkumą. Intraathoracinių limfmazgių pokyčiai dažniau yra regioniniai. Tokiu būdu rentgenologiškai nustatyti tūrinę padidėjimą ar išplėtimas šaknų plaučių, pabloginti diferenciaciją jos struktūrinių elementų ant apibrėžtoje dalį paveiktoje zonoje gali suliejant, suliejimo pagrindines kontūrus.

Tarpuplaučio mografais tyrimas dokumentais limfadenopatija, kai hiperplazija į ilgis yra didesnis kaip skerspjūvį gretimo kraujagyslių kamieno čia perinodulyarnom uždegimas ir dalinio sudeginimo. Be to sunaikinimo intratorakaliniuose limfmazgius, šaknų zonoje nustatomas ir lymphostasis limfangiita reiškinius kaip pokyčių plaučių modelio ant pažeistos pusės. Figūra rodoma daugelyje elementų, deformuotų smulkiagrandžių ir linijinio tipo su neryškiais kontūrais. Praktiniai stebėjimai pagal literatūros duomenis rodo šios savybės nesuderinamumą. Apraiškos limfangiita ir lymphostasis tuberkuliozės kūdikiams pažymėta pirmuosius 2 mėnesius, kai ūminis Žinoma iš hilar limfmazgių procesą.

Diferencialinė diagnostika. Radiologinis specifinių ir nespecifinių uždegiminių procesų pokyčių vaizdas vaikams yra labai panašus. Iš dalies stebėjimų diferencialinė diagnostika gali būti atlikta lyginant klinikinių-radiologinių, laboratorinių, bronchoskopinių ir kitų duomenų komplekso analizę. Pirminis tuberkuliozės kompleksas infiltracijos su pirminiu poveikiu fazėje, kuris yra specifinis segmentas arba lobitas, turi būti atskirtas nuo nespecifinių procesų tokio paties dydžio. Jei yra destruktyvus plaučių komponento pasikeitimas, būtina diferencinė diagnozė atlikti su stafilokokine pneumonija, plaučių abscesu, o rečiau - suplakiančiomis cistomis.

Šiuolaikinėmis sąlygomis segmentinė segmentinė pneumonija tapo gana įprasta. Tokių procesų atvirkštinis vystymas gali būti atidėtas iki 3-8 mėnesių nuo ligos atsiradimo. Ilgalaikė segmentinė nespecifinė pneumonija - grįžtami procesai, nes gali būti pašalinti uždegiminiai pokyčiai vėlesniais terminais.

Vaikų pirminis tuberkuliozės kompleksas šiuolaikinėse sąlygose dėl daugelio veiksnių, prisidedančių prie vaiko organizmo reaktyvumo padidėjimo, taip pat intensyvios tuberkulostazinės terapijos įtaka, gali būti sklandžiai paspartintas. Šiuo atžvilgiu ilgalaikė segmentinė pneumonija ir pirminis tuberkuliozės kompleksas gali turėti panašų klinikinį ir radiologinį vaizdą. Abiejose ligose pastebimi nedaug simptominių pasireiškimų, panašios segmentinės lokalizacijos, intratekakių limfmazgių įsitraukimas. Atsižvelgiant į tai, būtina atkreipti dėmesį į išskirtines savybes, kurios gali būti naudojamos šių procesų diferencinei diagnostikai.

Siekiant diagnozuoti pirminį tuberkuliozės kompleksą, turėtų būti laikomasi šių pagrindinių kriterijų.

• Tuberkulino jautrumo tuberkulino pacientų dinamikos analizė leidžia nustatyti infekciją, o daugeliu atvejų diagnozuoti ankstyvą infekcijos periodą - pokytis. Daugumoje pacientų, sergančių pneumonija, jautrumas tuberkuliozei rodo poveigiamą alergiją, o kai kurie vaikai reaguoja į tuberkulino reakciją. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais vaikas, užsikrėtęs tuberkulioze, gali toleruoti nekonkretinį užsitęsusį bronchų ir plaučių procesą. Vaikams, užsikrėtusiems tuberkulioze, diagnozuojama diferencinė diagnozė, siekiant išvengti galimo tuberkuliozės vystymosi. Segmentinių ir krūtinės ląstos pakitimų atsiradimas vaikui per tuberkulino reakcijos lenkimo laikotarpį, kai nėra ankstesnio ARI, yra gana specifinė infekcija.

• Pirminis tuberkuliozės kompleksas būdingas laipsnišku ligos atsiradimu, apsinuodijimo simptomai ir kvėpavimo nepakankamumas yra mažiau pastebimi. Kai rentgenologiškai apibrėžta dalį, segmentus proceso tuberkuliozės etiologiją, net su labai pakilti kūno temperatūra yra santykinai gerą sveikatos būklę vaiko, jis lieka aktyvus, kvėpavimo sutrikimai silpnai išreikštas. Palyginimas pirminės klinikinę pasireiškimo tuberkuliozės ir plaučių uždegimas kompleksas atskleidžia bendruosius simptomus tuberkuliozės dominavimą, o sunkesnis plaučių uždegimas kosulys, krūtinės skausmas, gali būti atskirtos nedideliu kiekiu skreplių. Vaiko, turinčio pirminį kompleksą, fiziniame tyrime išreiškiami smūginiai pokyčiai, jie dominuoja per klausos vertes. Vaikas, turintis ilgalaikę segmentinę pneumoniją, būdingas ūminiu pradžia. Klinikinėje ūminio segmentinės pneumonijos laikotarpio metu pastebima atitiktis būklės sunkumui, proceso paplitimui ir vaiko amžiui. Kūdikiams pasireiškiantys polisegmentariniai procesai atskleidžia apsinuodijimo sindromo sunkumą, kvėpavimo simptomus ir sunkią būklę. Su plaučių uždegimu vyraujantis auscultative pokyčiai - įvairūs kalibruoti šlapio švokštimo dėl susilpnėjusio, kartais bronchų kvėpavimo fone.
• Tuberkuliozinėse lesijose dažniausiai kenčia plaučių audinio viršutinės dalys, daugiausia dėmesio skiriama subpleguliarinei (I-III segmentai), būdingi vienašaliai pažeidimai, dažniau dešinieji plaučiai. Nespecifinėse procesuose būdingi daugiaformačiai pažeidimai, kurių vyraujantis lokalizavimas yra plaučių apatinėse liautose, tuo pat metu būdingas dviejų ar daugiau lobių segmentų pažeidimas kartu ir dvišaliai pokyčiai. Streptokokinė ir stafilokokinė pneumonija taip pat skiriasi dėl daugiapusės, dvipusio plitimo, rentgeno struktūros kintamumo per trumpą laiką. Yra žinoma trijų charakteringų simptomų: infiltracijos kampeliai, apvalus ertmės skilimas, pleuros eksudatas.
• Bronchoskopinis tuberkuliozės tyrimas apibūdinamas lokalizuotu nespecifiniu katarakčiu endobronchitu arba (rečiau) tuberkuliozės bronchitu. Sergančių pneumonija punktas paplitimo, difuzinis, paprastai dvišalio edemos ir hiperemija gleivinės į bronchų spindžio - mucopurulent sekreciją.
• Sunkiais atvejais diferencinės diagnostikos tikslais gydymas antibiotikais atliekamas su plačiu spektru veiksmų, atsižvelgiant į bakterijų jautrumą.

Atsižvelgiant pathomorphosis pirminė tuberkuliozė vaikams šiuolaikinių sąlygų ir pokyčių klinikinių simptomų, kiekvienas iš plaučių pažeidimą ir išlikęs ligos atvejis reikalauja budrumo pediatrai ir bendrosios praktikos gydytojai turi ankstesnę konsultacijų phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]