Makšties ir gimdos malformacijų diagnozė

Palaipsniui nustatant makšties ir gimdos defektus, reikia kruopščiai išnagrinėti anamnezę, ginekologinį tyrimą (vaginoskopiją ir tiesiosios žarnos tyrimą). Ultragarsas ir dubens organų ir inkstų magnetinio rezonanso tomografija, endoskopiniai metodai.

Anamnezė

Gimdos ir makšties defektų diagnozavimas kelia didelių sunkumų. Pasak tyrimų, nepakankamas chirurginis gydymas prieš priėmimo į specializuotą ligoninę atliekamas 37% mergaičių genitalijų apsigimimų pažeidžiant mėnesinių kraujo ir nepagrįsto operacijos ar konservatyvaus gydymo nutekėjimą - kas ketvirtą pacientą su aplazija makšties ir gimdos. Trūksta žinių apie gydytojų šios ligos veda prie to, kad, remiantis klinikinių ir ginekologinių tyrimų pagrindu su gimdos ir makšties su daline aplazija vienos iš jų dvigubai dažnai klaidingai diagnozuojamas - cista gardnerova insultas, lakūninius cista paravaginalnaya cistas. Retroperitoniniu formavimas, makšties naviko, gimdos kaklelio naviko, kiaušidžių cystoma, recidyvinei nespecifinis vulvovaginito, kiaušidžių disfunkcija, ūminis apendicitas, "ūmi pilvo", ir tt Tarp nepagrįstų chirurginių procedūrų dauguma dažnai - cut "atrezirovannoy" mergystės plėvė praduriama ir drenažo hematocolpos, zondavimo "susiaurėjimo" makšties laparotomija. Geriausia atlikti laparoskopija, punkcija hematometra, pabandykite metroplasty, salpingooforektomija arba tubektomiyu, apendektomija, bando pašalinti "ramybės" inkstų rezekcijos kiaušidėse.

Fizinis patikrinimas

Su makšties ir gimdos aplazija išorinių lytinių organų struktūra pacientams turi savų savybių. Uretūros išorinė apertūra dažnai išplečiama ir nukreipta žemyn (gali būti imamas kaip skylė Vištinėje).

Vestibiulio vestibiulį galima pateikti keliais struktūros variantais ir atrodyti taip:

• išlygintas paviršius nuo šlaplės iki tiesiosios žarnos;
• Pūslelinė be tarpo tarpvietėje;
• Vištonas su anga, per kurią aklai užbaigiantis makštis yra 1-3 cm ilgio;
• talpi, aklai užbaigiantis kanalas pacientams, kurie gyvena lytiniu keliu (dėl natūralios kolposkopijos).

Rekoabdomininis tyrimas rodo, kad gimdoje nėra nedidelio dubens ertmės. Asteno kūno kultūros pacientai gali palpituoti vieną ar dvi raumens pagalvę.

Kai kuriuose atvejuose chimeninė atresija yra diagnozuota kūdikiams, pasireiškiančioms tarpukozės patinimu pelių plote dėl mukopolio susidarymo. Tačiau dažniausiai klinikiniai simptomai pasireiškia pubertaciniame amžiuje. Kai ginekologinis tyrimas vizualizuoja neperforuotų paukščių patinimą, tamsaus turinio perdavimą. Kai rektoabdominalnom patikrinimą dubens ertmės tugo- nustatyti formavimas (arba švelniai) elastinga nuoseklumą, ant kurio tanki formavimas palpuojama - gimdos.

Pacientams, sergantiems metu ginekologinis tyrimas Atkreipkite dėmesį į makštį nebuvimas arba tik apatinė dalis jo per trumpą atstumą buvimas visiškai arba iš dalies aplazija makšties veikiančio primityvus gimdą. Su rektinio ir pilvo tyrimo duomenimis, nedidelis dubens yra mažame dubens, kuris yra jautrus palpacijai ir bando išstumti (gimdą). Gimdos kaklelis nenustatyta. Padažuose dažnai pastebima retorto formos (hematosalpinkso) palpacija.

Moterims, kurių makšties aplazija ne visu pajėgumu gimdos ne rektoabdominalnom studijuoti 2-8 cm atstumu nuo išangės (priklausomai nuo makšties aplazija lygio) yra tugoelasticheskoy formavimo nuoseklumui (hematocolpos), kurie gali peržengti dubens ir pilvo nustatytų pagal palpuojant. Be to, žemesnio lygio yra aplazirovannoy makšties, didelis dydis gali siekti hematocolpos, bet tuo pačiu metu, kaip minėta pirmiau, hemometra vėliau, todėl silpnesnis skausmas. Ant apčiuopti tankesnis formavimas (gimdos), kuris gali būti stiprinamas dydis (hemometra). Priedėliai formavimas regionas yra kartais apibrėžta retortoobraznoy forma (gematosalpinksy).

Kai primityvus uždarytas gimdos ragas vizualiai apibrėžti vieną makštį ir gimdos kaklelio, bet su tyrimo rektoabdominalnom šalia gimdos palpuojama šiek tiek skausminga išsidėstymą, didinant mėnesinių metu, jos pusėje - gematosalpinks. Skiriamasis bruožas šio vice - inkstų aplazija dėl makšties pusės uždarytas visiems pacientams.

Kai Vaginoscopy pacientams, kurių gimdos dvigubai ir vienas iš įmovos aplazijos vizualizuojami vieną makštį, gimdos kaklelio vieną, šoninį iškyšą superolateral arba makšties sieną. Su dideliu iškyšulio kiekiu, gimdos kaklelis gali būti nepasiekiamas patikrinimui. Kai rektoabdominalnom tyrimas dubens nustatyti auglio susidarymą tugoelasticheskoy nuoseklumą pajudėti iš maloboleznennoe, tuo mažesnis polių yra 2-6 cm virš išangės (priklausomai nuo makšties aplazijos lygiu), kartais pasiekia viršutinį bambos regioną. Reikia pažymėti, kad tuo mažesnės vienos iš įmovos aplazijos (nustatomas pagal apatinių polių hematocolpos) lygis, mažiau ryškus skausmą. Tai yra dėl to, didesnės talpos makšties kai aplazija apatinė trečia, naujesnis ir per didelio įtempimo jo formavimosi ir hematometra gematosalpinksa.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai nėra labai informatyvūs nustatant gimdos ir makšties vystymosi defektus, tačiau yra būtini norint išsiaiškinti fono sąlygas ir ligas, ypač šlapimo sistemos būklę.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Echoskopija pacientams, sergantiems visiškai aplazija makšties ir dubens gimda nenustato ar pamatyti vieną ar du raumenų volelį (2,5x1,5x2,5 cm) gimdos, kad dydžio kiaušidės dažnai atitinka amžiaus normą ir išdėstyti aukštos dubens sienos.

Jei aplazija iš makšties ir gimdos primityvus funkcionavimo dėl echoskopijos nėra gimdos kaklelio ir makšties, nustatyti gematosalpinksy ir pacientams, sergantiems didelio laipsnio gimdos - ultragarso paveikslų hematocolpos, o dažnai pakankamai hematometra. Turintis echo neigiamų formų, užpildančių mažojo dubens ertmę, forma.

Primityvus rago dėl echogram vizualizuojami kaip suapvalinti greta formavimo į gimdą su nevienalytei vidinės struktūros. Tačiau, kai ši yda ultragarso ne visada galima teisingai išaiškinti ultragarso nuotrauką, žiūrint kaip gimdos pertvara, dviejų raguotas gimdos, sukimo kiaušidžių cistos, konstrukcinio adenomiozės ir tt Aukštos diagnostinė vertė šioje situacijoje turi MRT ir histeroskopija, kuriuo gimdos ertmės ryškinamos tik vieną burną kiaušintakį.

MRT yra šiuolaikiškas saugus, labai informatyvus, neinvazinis ir ne radiologinis metodas makšties ir gimdos malformacijų diagnozavimui. Tai leidžia nustatyti defekto tipą, kurio tikslumas siekia 100%.

Nepaisant didelės diagnostinės vertės, KT yra lydimas spinduliuotės organizme, o tai labai nepageidautina pubertacijos amžiuje.

Paskutinis diagnozės etapas - laparoskopija, atliekanti ne tik diagnostiką, bet ir terapinį vaidmenį.

Diferencialinė makšties ir gimdos malformacijų diagnozė

Visiškai diferencijuota diagnozė aplazija makšties ir gimdos turi būti atliekamas su įvairiais įgyvendinimo variantuose vėlavimo lytinio vystymosi, ypač kiaušidžių genezės (lytinių liaukų disgenezė, sėklidžių feminizacija sindromu). Reikėtų prisiminti, kad yra būdingas normalus moterų kariotipo (46.HH) ir lyties chromatino, moterų fenotipo (normaliam vystymuisi pieno liaukų, plaukų augimo ir vystymosi išorinių lyties organų moterų tipą) už makšties aplazija gimdos ir pacienčių lygiu.

Diferencinė diagnostika anomalijų, susijusių su sutrikus menstruacijų kraujotaka, turėtų būti atliekamas su adenomiozės (endometriozė), funkcinės dismenorėjos ir ūmaus uždegimo dubens organų.

Inkstų ir šlapimo sistemos patologija reikalauja konsultacijos su urologas ar nefrologas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]