Disfunkcinio gimdos kraujavimo diagnozė

Gimdos kraujavimas pubertacijos laikotarpiu yra toks kriterijus:

• trukmė kraujo išleidimo iš ne mažiau kaip 2 dienas ar daugiau nei 7 dienas makštį tuo sutrumpinti (mažiau nei 21-24 dienų) fone arba pailgėjimas (daugiau kaip 35 dienų) menstruacinio ciklo metu;
• kraujo netekimas didesnis nei 80 ml arba subjektyviai didesnis, palyginti su įprastomis menstruacijomis;
• tarpmenstruacinio ar postkatalinio kraujo sekrecijos buvimas;
• endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas;
• patvirtinimas dėl ovuliacijos nebuvimo menstruacinio ciklo metu gimdos kraujavimo atsiradimo (progesterono lygį veninio kraujo tuo 21-25 dienų menstruacinio ciklo mažiau nei 9,5 nmol / L, monofazinė bazinio temperatūros. Preovulatory folikulus nebuvimas pagal echography).

Gimdos kraujavimo diagnozė pubertacijos laikotarpiu yra išimties diagnozė:

• spontaniškas abortas (seksualiai aktyvioms merginoms);
• gimdos patologija (fibromos, endometriumo polipų, endometritas, arterioveniniais žarnų jungtys, endometriozė, būtinas Intrauterinė kontraceptinė priemonė, adenokarcinomos buvimas, ir gimdos sarkoma labai retai);
• makšties ir gimdos kaklelio patologija (trauma, svetimkūnis, neoplastiniai procesai, egzofitinės condylomas, polipai, vaginitas);
• kiaušidžių patologija (policistinės kiaušidės, priešlaikinis išsekimas, navikai ir navikai panašūs formavimai);
• kraujo ligos (von Willebrando liga ir kitų plazmos veiksnių hemostazės Verlgofa ligos trūkumas - idiopatinė trombocitopeninė purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemija, aplastinės anemijos, geležies stokos anemija);
• endokrininės ligos (hipotiroidizmas, hipertiroidizmas, Adisono liga arba Kušingo, hiperprolaktinemijos, Lytiškai subrendusių forma įgimta antinksčių hiperplazija, antinksčių navikai, tuščias sella sindromas, Turnerio sindromas mozaikos variantas):
• sisteminės ligos (kepenų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipersplenizmas);
• jatrogeninius priežastys (Klaida Valanda preparatai, kurių sudėtyje moterų lytinių hormonų ir gliukokortikoidai, ilgai vartojant didelės dozės NVNU, antikoaguliantų ir trombocitų agregacijos agentų, psichotropinių, prieštraukuliniais ir varfarino, chemoterapija).

Reikia atskirti gimdos kraujavimo brendimo laikotarpį ir gimdos kraujavimo sindromą paaugliams. Gimdos kraujavimo sindromas gali lydėti praktiškai tokių pačių klinikinių ir parametrų savybių kaip gimdos kraujavimas per pubertalinį laikotarpį. Tačiau gimdos kraujavimo sindromas savo patofiziologiniu ir klinikiniu turiniu turi specifinius sutrikimo požymius, į kuriuos visų pirma reikia atsižvelgti nustatant terapines ir profilaktines priemones.

Anamnezė

Pokalbio metu su paciento giminaičiais, pageidautina su motina, būtina išsiaiškinti šeimos anamnezę. Įvertinti reprodukcinę funkciją motinos, nėštumo ir gimdymo, naujagimių laikotarpį, psichomotorinės raidos ir ekonomikos augimo metu, sužinoti gyvenimo, ypač maisto sąlygas, vykdyti priekį ligos ir eksploatavimo, duomenų apie fizinį ir psichologinį stresą, emocinį stresą.

Klinikinis tyrimas

Atlikite bendrą egzaminą, išmatuokite augimą ir kūno svorį, nustatykite poodinių riebalų pasiskirstymą, atkreipkite dėmesį į paveldimų sindromų požymius. Nustatykite individualaus paciento vystymosi atitiktį amžiaus standartams, įskaitant seksualinę plėtrą pagal Tannerą (atsižvelgiant į pieno liaukų vystymąsi, seksualinę pilozę).

Dauguma pacientų su gimdos kraujavimo brendimo pastebėta aiškų anksto (pagreičio) aukščio ir kūno svorio, bet Bray indeksas (kg / m ² ) rodo, kūno svorio, lyginant su jų augimo santykinį trūkumą (išskyrus 11- ir 18-metų).

Pernelyg didelis biologinio brandinimo laipsnio pagreitėjimas brendimo laikotarpio pradžioje pakeičiamas vyresniųjų amžiaus grupių vystymosi sulėtėjimu,

Atliekant tyrimą, gali būti aptiktos ūminės arba lėtinės anemijos simptomai (odos bėrimas ir matomos gleivinės).

Hirsutizmas, galaktorėja, išplėtimas skydliaukės - požymiai endokrininės patologijos. Didelių sutrikimų buvimas endokrininės sistemos ir imuninės būklės pacientų, sergančių gimdos kraujavimo brendimo gali nurodyti bendrą piktnaudžiavimo savireguliacijos homeostazės, tačiau tais atvejais, funkcinių sutrikimų reprodukcinę sistemą paauglių šie simptomai turėtų įspėti, kad veterinarijos gydytojai ir nurodyti už diferencinę diagnozę poreikį.

Menstruacinio kalendoriaus įvertinimas (menocikgrafija)

Remiantis menociklogramo duomenimis, galima spręsti apie menstruacinę funkciją, menstruacinio ciklo pobūdį prieš pirmąjį kraujavimą, kraujavimo intensyvumą ir trukmę.

Ligos su menarche debiutas dažniausiai pažymėta jauniausios amžiaus grupės (iki 10 metų), o amžiaus grupėje 11-12 metų po menarche gimdos kraujavimas dažnai pastebimas nereguliarios mėnesinės ir mergaičių per 13 metų dažnai sako reguliariai menstruacijų ciklus. Ankstyvas menarchems padidėja gimdos kraujavimo tikimybė pubertacijos laikotarpiu. Labai būdinga klinika gimdos kraujavimo brendimo atrezijos ir atkaklumo folikulų metu. Kai nuolatiniai folikulai menstrualnopodobnye arba šiek tiek daugiau nei gausiai menstruacijų, kraujavimas iš makšties atsirasti po kito mėnesinių 1-3 savaičių vėlavimo, kadangi folikulus atrezija vėlavimo yra nuo 2 iki 6 mėnesių, ir nepakankamai kraujavimas ir ilgą laiką. Tuo pačiu metu, įvairių ginekologinių ligų gali pasireikšti identiškas gamtoje ir to paties tipo kraujavimo sutrikimų mėnesinių ciklo metu. Dergimas kraujas iš lytinių takų prieš menstruacijas ir iš karto po to gali būti endometriozė, gimdos gleivinės polipai, lėtinė endometritas, endometriumo hiperplazijos simptomų.

Paciento psichologinių charakteristikų nustatymas

Išaiškinti Psichologinis konkrečiam pacientui naudojant psichologinį testavimo ir konsultavimo terapeutas. Jis įrodė, kad klinikinis vaizdas tipinių formų kraujavimas iš gimdos brendimo yra svarbūs požymiai depresija ir socialinio disfunkcija, kuri padidina subjektyvių jausmų ir nelaimės santykių su hormonų apykaitoje, pacientai turi būti kiekvienu atveju apie galimą pirminės broką klausimą Neuro-psichikos srityje .

Ginekologinis tyrimas

Išnagrinėjusios išorinių lytinių organų įvertinti Valsčiaus gaktos plaukai, formą ir dydį klitorį, didelių ir mažų mažųjų lytinių lūpų, išorinė atidarymo šlaplę, ypač mergystės plėvė, iš gleivinei prieangio spalva, iškrovos pobūdis iš lytinių takų. Vaginoscopy įvertinti makšties gleivinės, esgrogennuyu soties būklę ir pašalinti svetimkūnio buvimas makštyje, karpos, plokščioji kerpligė, makšties ir gimdos kaklelio navikai.

Ženklai hyperestrogenemia: pažymėtas lankstymo makšties gleivinės, sultingų mergystės plėvė, gimdos kaklelio yra cilindro formos, iš "Mokinio" teigiamų, gausiai dryželiais gleivių išskyros kraujyje simptomas.

Ženklai hypoestrogenemy: makšties gleivinės šviesiai rausvos lankstymo silpnai išreikštos mergystės plėvė ploną, gimdos kaklelio subkonicheskoy arba kūginės formos kraujavimo be priemaiša gleivių.

Laboratorinė diagnostika

• Bendra kraujo analizė nustatant hemoglobino lygį, trombocitų kiekį. Retikulocitai atliekami visiems pacientams, sergantiems gimdos kraujavimu.
• Hemostasiograma (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, protrombino indeksas, aktyvuotas rekultivavimo laikas) ir kraujavimo laiko vertinimas netaikomas bendrai krešėjimo sistemos patologijai.
• Žmogaus chorioninio gonadotropino beta subvieneto serume nustatymas seksualiai aktyvioms merginoms.
• Tiriama mikroskopijos (Gramo būdu), bakterinio ir tyrimas PGR diagnostikos chlamidijos, gonorėja, mikoplazmų, ureaplasmosis į nenubraižytumėte makšties sienos.
• Biocheminių analizė kraujyje (gliukozės, baltymų, bilirubino, cholesterolio, kreatinino, karbamido, serumo geležies, transferino, kalcio, kalio, magnio, šarminės fosfatazės, alanino ir asparto aminotransferazės).
• Polikvizijos kiaušidžių sindromo ir kūno svorio (KMI - 25 ir daugiau) angliavandenių tolerancijos tyrimas.
• Nustatymas skydliaukės hormonų (TSH, laisvųjų tiroksino antikūnų prieš TPO) lygiu, siekiant išsiaiškinti skydliaukės funkciją; estradiolio, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, LH, FSH, insulino, C-peptidas, siekiant pašalinti policistinių kiaušidžių sindromo; 17-hidroksiprogesteronas, testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas. Paros ritmo kortizolio išskirti įgimta antinksčių hiperplazija; prolaktino (bent 3 kartus), kad būtų neįtraukta hiperprolaktinemija; serumo progesterono dėl ciklo 21 dieną (esant 28-dieną menstruacinio ciklo) arba, esant 25 dieną (ties 32 dienų menstruacinio ciklo) patvirtinti, kad dėl ovuliacijos nebuvimo kraujavimo iš gimdos pobūdį.

Pirmajame etape ligos (ICIE), ankstyvo lytinio subrendimo, aktyvavimo hipotaliamo-hipofizės sistemos sukelia periodinę LH išsiskyrimą (visų pirma) ir FSH koncentracija plazmoje yra didesnis nei normalus. Vėlyvoje pubertacijoje, ypač su kraujavimu iš gimdos, gonadotropinų sekrecija mažėja. Pagrindiniai kraujavimo iš gimdos požymiai yra LH, estradiolis. Kortizolis.

Instrumentiniai metodai

Kairiojo riešo ir riešo radiografija, siekiant nustatyti kaulų amžių ir augimo prognozę.

Pacientų, kurių kraujavimas iš gimdos brendimo dauguma švęsti pažangą biologinį amžių, palyginti su chronologiškai, ypač jaunesnio amžiaus grupėse. Biologinis amžius - pagrindinis ir daugiašalė priemonė plėtros tempą, kuris atspindi morfino-funkcinis organizmo būklės prieš gyventojų standartą, pagrindinių savybių ontogenetycznego plėtros ir, visų pirma, Heterochrony augimo, brendimo fone ir brandinimui skirtingose stadijose organizavimo lygį.

Rentgenografija kaukolės - informaciniai navikų diagnostikos metodas pagumburio-hipofizės srities defektams ephippium, keičia liquorodynamics kaukolės viduje hemodinamikos poveikį osteosintezės sutrikimų hormonų pusiausvyros Portai intrakranialinės uždegiminius procesus.

Dubens ultragarso leidžia nurodyti gimdos ir gimdos gleivinės dydį, kad atmestų nėštumo, ydos gimdos (dviejų Ragains, balno formos gimdos), patologija, gimdos kūno ir gimdos gleivinę (adenomiozės, gimdos fibroma, polipų arba hiperplazija, adenomatozinės ir endometriumo vėžio, endometriozės, gimdos gleivinės sąaugų) įvertinti dydį, struktūrą ir apimtį kiaušidžių cistos ir pašalinti funkcinį trimatis formavimas gimdos priedų.

Diagnostikos histeroskopija ir kiuretažas paaugliai retai naudojamas (už Specifikacija endometriumo statusas aptikimo echographic ženklų Polipų ar gimdos kaklelio kanalo).

Skydliaukės ultragarsas ir vidaus organai (pagal indikacijas) pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir endokrininės sistemos patologija.

Diferencialinė diagnostika

Pagrindinis tikslas - diferencinė gimdos kraujavimo diagnozė pubertacijos laikotarpiu - yra paaiškinti pagrindinius etiologinius veiksnius, sukeliančius gimdos kraujavimo vystymąsi pubertacijos laikotarpiu. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su toliau išvardytomis ligomis ir ligomis.

Nėštumo komplikacija seksualiai aktyvių paauglių. Pirmiausia paaiškinama skundai ir anamnezės duomenys, leidžiantys pašalinti nutrauktą nėštumą ar kraujo nuleidimą po abortų, įskaitant tuos, kurie paneigia seksualinius ryšius. Kraujavimas pasireiškia dažniau po trumpos vėlavimo daugiau nei 35 dienas, rečiau - sutrumpinant menstruacinį ciklą mažiau nei 21 dieną arba terminų, artimų tikėtinai menstruacijai. Anamnezėje paprastai yra ankstesnių mėnesinių ciklo požymių apie lytinius santykius. Pacientai praneša apie krūties sužalojimą, pykinimą. Kraujas išleidimas, kaip taisyklė, yra gausus su krešuliais, audinių dalimis, dažnai skausmingas. Nėštumo testas yra teigiamas (žmogaus chorioninio gonadotropino beta subvieneto nustatymas paciento kraujo serume).

Krešėjimo sistemos defektai. Siekiant išvengti defektai kraujo krešėjimo išsiaiškinti šeimos istorijos detales (padidėjęs polinkis kraujuoti iš tėvų) ir medicininę istoriją (kraujavimas iš nosies, kraujavimas laikas pailgėjo per chirurgines procedūras, dažnai ir neatlygintinai išvaizda petechijos ir hematoma). Kraujavimas iš gimdos, sukurtas remiantis ligų hemostazės sistemos fone, kaip taisyklė, turi galimybę hemoragija su menarche charakterį.

Tai patikrinimas (blyški oda, mėlynės, petechijos, pageltimas delnų ir viršutinio gomurio, hirsutizmas. Strijų, spuogai, vitiligo, daug apgamų, ir tt) ir laboratorinių tyrimų (hemostasiogram, pilnas kraujo tyrimas, tromboelastogramma, identifikavimo pagrindinių krešėjimo faktorių) leidžia Patvirtinkite hemostazės sistemos patologiją.

Gimdos kaklelio polipai ir gimdos kūnas. Kraujavimas iš gimdos paprastai būna acicinis, kurio metu trunka trumpas šviesos intervalas, lengvas išskyras, dažnai su gleivių juostomis. Kai echographic tyrimas endometriumo hiperplazijos dažnai nustatomas (storis endometriumo pasireiškė kraujavimas iš fone yra 10-15 mm), hyperechoic formacijos skirtingų dydžių. Diagnozę patvirtina histoterapijos duomenys ir tolesnis histologinis endometriumo nustatymo tyrimas.

Adenomyozė. Gimdyvių kraujavimas nuo pubertalinio laikotarpio nuo adenomiozės pasireiškia ryškia dismenorėja. Ilgalaikiai kraujo ekstraktai su ryškiai rudos spalvos atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozė patvirtinama echography duomenų iš 1-ojo ir 2-ojo etapo menstruacinio ciklo ir histeroskopiją (pacientams, sergantiems sunkiu skausmo ir į poveikį narkotikų terapija nėra).

Uždegiminės dubens organų ligos. Paprastai, kraujavimas iš gimdos yra aciklinio pobūdžio mirtis po kontakto su šaltu, nesaugus, ypač atsitiktinis arba promiscuous (doroviškai) lyties tarp lytiškai aktyvių paauglių, prieš paūmėjimo lėtinis dubens skausmas, besiskiriantis fone. Yra skausmai pilvo apačioje, dizuriją, hipertermijos, gausiai patologinė leucorrhea menstruacijų įgauna aštrių nemalonaus kvapo fone kraujavimo. Kai rektoabdominalnom tyrimas apčiuopiamas augimas suminkštinti gimdos, aptiktas gimdos pastoznost audinio, mokslinių tyrimų, paprastai skausmingas. Tai Gramo tepinėlio mikroskopija, PGR diagnozė makšties nuo lytiškai plintančių infekcijų buvimo, bakteriologinis sėja užpakalinės makšties skliautas padėti išsiaiškinti diagnozę.

Iš išorinių lytinių organų ar svetimkūnio sužalojimas makštyje. Diagnozei būtina išaiškinti anamnezinius duomenis ir atlikti vulvovaginoskopiją.

Poliketinis kiaušidžių sindromas. Kraujavimas iš gimdos brendimo mergaitėms, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, kartu su skundais vėlavimo menstruacijas, pernelyg plaukų augimą, paprastas spuogai ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir šlaunų, yra požymių pabaigoje menarche su palaipsniui sutrinka mėnesinių ciklas oligomenorrhea tipo.

Gormonoproduktsiruyuschie švietimas. Gimdos kraujavimas iš pubertalinio laikotarpio gali būti pirmasis estrogeną sukeliančių navikų ar naviko kaip kiaušidžių formavimosi simptomas. Diagnozės paaiškinimas yra įmanomas po ultragarso genitalijų tyrimo, įvertinant kiaušidžių kiekį ir struktūrą bei nustatant estrogenų lygį veniniame kraujyje.

Skydliaukės disfunkcija. Kraujavimas iš gimdos brendimo atsiranda, dažniausiai pacientams, sergantiems slaptojo arba klinikinių hipotireozės. Pacientams, sergantiems kraujavimas iš gimdos paauglystę prieš hipotirozė fone būdingas skundų šaltumas, patinimas, kūno svorio padidėjimas, atminties praradimas, mieguistumas, depresija. Hipotirozė palpuojant ir ultragarsu su tūrio ir skydliaukės struktūrinių funkcijų apibrėžimas gali aptikti jos padidėjimą, o pacientų egzaminas - sausos odos subikterichnost, pastosity audiniai, uždusęs veido, glossomegaliyu, bradikardija, padidinti poilsio laiko giliai sausgyslių refleksai akivaizdoje. Siekiant išaiškinti skydliaukės funkcinę būklę, galima nustatyti TSH koncentraciją. Laisvas tiroksinas veniniame kraujyje.

Hiperprolaktinemija. Norėdami pašalinti funkcinį arba naviko hiperprolaktinemija (kaip gimdos kraujavimo brendimo priežastis) rodo patikrinimas ir palpacija pieno liaukų, nurodant įvykdymo pobūdį iš spenių, nustatymo prolaktinas į veninio kraujo, rentgenografijos kaukolės kaulo su Orientacinio tyrimo kurio dydis ir konfigūracija turkiabalnio metodus arba MRT smegenyse.

[1], [2], [3], [4]