Streptokokinės infekcijos simptomai

Klinikinių simptomų streptokokų infekcijos yra įvairus ir priklauso nuo patogeno tipą, patologinio proceso lokalizacijos ir užkrėstų organizmo būklę. A grupės streptokokų sukeltos ligos gali būti suskirstytos į pradines, antrines ir retai pasitaikančias formas. Pirminiai formos streptokokai pažeidimų yra viršutinių kvėpavimo takų (angina, faringitas, ūmus kvėpavimo takų infekcijos, vidurinės ausies uždegimo, tt), odos (pūlinėlinė, ecthyma), skarlatina, RAUDONLIGĖS. Tarp antrinių formų yra izoliuotas su autoimunine liga plėtros mechanizmo (pūlingo) ir toksiškų-sepsinis ligų. Antriniai ligos formos su autoimunine mechanizmo vystymosi apima reumatas, glomerulonefritą, vaskulitas, ir toksinių-septinis ligų - metatonsillar ir peritonsillar opos, nekrozinis minkštųjų audinių, septinis komplikacijų. Retos formos yra nekrotinis fascitas ir miozitas; enteritas; vidaus žarnos pažeidimai, STS, sepsis ir kt.

Klinikiniai ir laboratoriniai streptokokinės infekcijos požymiai:

• Sistolinio kraujospūdžio kritimas iki 90 mm Hg lygio. Ir žemiau.
• Daugiagysliai pažeidimai, susidedantys iš dviejų organų ir daugiau:
  • inkstų pažeidimas: kreatinino kiekis suaugusiems žmonėms yra lygus ar didesnis kaip 2 mg / dl, o vaikams yra dvigubai didesnis už amžiaus ribą;
  • koagulopatija: trombocitų skaičius yra mažesnis nei 100x10 ⁶ / l; padidėjęs intravaskulinis krešėjimas; nereikšmingas fibrinogeno kiekis ir jo skilimo produktų buvimas;
  • kepenų pažeidimas: transaminazių ir bendrojo bilirubino kiekio amžiaus norma viršijama du kartus ar daugiau:
  • ūminis RDS: ūminis difuzinės plaučių infiltracijos ir hipoksemijos atsiradimas (nėra širdies pažeidimų požymių); padidėjęs kapiliarinis pralaidumas; įprasta edema (skysčio buvimas pleuros ar peritoninėje srityje); albumino sumažėjimas kraujyje;
  • dažnas eriteminis išbėrimas su epitelio desmokymu;
  • minkštųjų audinių nekrozė (nekrozinis fascitas ar miozitas).
• Laboratoriniai kriterijai - A grupės streptokoko paskirstymas

Streptokokų infekcijos atvejai suskirstyti į:

• tikėtinas - klinikinių ligos požymių buvimas, jei nėra laboratorinio patvirtinimo ar kito patogeno paskirstymo; A grupės streptokoko paskirstymas iš organizmo nesterilios terpės;
• patvirtinta - tai, kad yra nurodytos ligos požymiai, išskiriant streptokoką A grupės paprastai sterilios kūno terpės (kraujo, galvos smegenų skysčio, pleuros arba perikardo skysčio).

Yra keturios invazinės streptokokinės infekcijos formos vystymosi stadijos:

• I etapas - lokalizuotas dėmesys ir bakteremija (sunkiomis tonzilofaringito ir streptodermijos formomis, kraujo kultūromis rekomenduojama);
• II etapas - kraujyje esančių bakterinių toksinų apykaita;
• III etapas - ryškus makroorganizmo citokinų atsakas:
• IV pakopa - vidinių organų pažeidimai ir toksinis šokas arba koma.

Jaunimas dažniau serga. Invazinės streptokokinės infekcijos formos būdingas greitas hipotenzijos, daugiaorganizuotų pažeidimų, RDS, koagulopatijos, šoko ir didelio mirštamumo padidėjimas. Predisposing factors: cukrinis diabetas, imunodeficito būklės, kraujagyslių sistemos ligos, gliukokortikoidų vartojimas, alkoholizmas, vėjaraupiai (vaikams). Pateikiantis momentas gali būti nežymūs paviršiniai sužalojimai, kraujavimas į minkštus audinius ir tt

Necrozinis fascitas (streptokokinė gangrenė)

• Patvirtintas (nustatytas) atvejis:
  • minkštųjų audinių nekrozė, apimanti fasciją;
  • sisteminė liga, įskaitant vieną ar daugiau požymių: šokas (kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 90 mm Hg), išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija, vidiniai organai (plaučiai, kepenys, inkstai);
  • A grupės streptokokų skyrimas iš paprastai sterilios kūno terpės.
• Tariamas atvejis:
  • pirmojo ir antrojo požymių buvimas, taip pat serologinis streptokokų (A grupės) infekcijos patvirtinimas (4 kartus didesnis anti-streptolizino O ir DNazės B antikūnų padidėjimas);
  • pirmojo ir antrojo požymių buvimas, taip pat histologinis gramatinių teigiamų patogenų sukelto minkštųjų audinių nekrozės patvirtinimas.

Nekrozinis fascitas gali sukelti nedidelį odos pažeidimą. Išoriniai požymiai: patinimas; eritema raudona, o tada - cianotiška spalva; greitai formuojančių pūslelių su gelsvu skysčiu formavimas. Procesas apima ne tik fasciją, bet ir odą bei raumenis. 4-5 dienomis yra gangrenos požymių; 7-10 dienomis - aštrios paveiktos zonos kontūrai ir audinių atsiskyrimas. Iš streptokokų infekcijos simptomų, sparčiai auga, kuriant ankstyvo dauginio organų (inkstų, kepenų, plaučių) ir jo sisteminės pažeidimų, ūmų RDS, koagulopatiją, bakteriemija, šoką (ypač senyviems žmonėms ir kurie serga cukriniu diabetu, tromboflebito, imunodeficito). Panašus proceso procesas yra įmanomas praktiškai sveikiems žmonėms.

Streptokokinė gangrenė skiriasi nuo kitos etiologijos fascito. Jis pasižymi skaidraus serozinio eksudato, kuris difuziškai praeina skleidžiamą balkšviąją fasciją be žaizdos suliejimo požymių. Nuo klostridinės infekcijos nekrozinis fascitas išsiskiria tuo, kad nėra sieros ir dujų išsiskyrimo.

Streptokokinis miozitas yra reta invazinės streptokokinės infekcijos forma. Pagrindiniai streptokokinės infekcijos simptomai - stiprus skausmas, neatitinkantis išorinių ligos požymių sunkumo (patinimas, eritema, karščiavimas, raumenų kamieno pojūtis). Būdinga tai, kad greitas raumenų audinio nekrozės požymių augimas, kelių organinių pažeidimų, ūminio distreso sindromo, koagulopatijos, bakteremijos, šoko. Mirtingumas - 80-100%.

Toksinio šoko sindromas yra liga, kelianti tiesioginę grėsmę gyvybei. 41% atvejų infekcijos įėjimo vartai yra lokalizuota minkštųjų audinių infekcija; mirštamumas - 13%. Pneumonija - antras dažniausias pirminis infekcijos šaltinis kraujyje (18%); mirštamumas - 36%. Invazinė streptokokinis infekcija 8-14% atvejų veda prie toksinio šoko sindromo (mirtingumo - 33-81%). Toksinio šoko sindromo, kurią sukelia A grupės streptokokai, toksinio šoko sindromo viršija kitą etiologijos klinikinės sunkumo, augimo tempas hipotenzijos ir organų pažeidimų, dėl mirtingumo lygiu. Būdinga greita intoksikacija. Šoko simptomai pasireiškia per 4-8 valandas ir priklauso nuo pirminės infekcijos dėmesio lokalizacijos. Pavyzdžiui, per toksinio šoko sindromo vystymąsi dėl gilaus odos infekcija dalyvavo minkštųjų audinių Dažniausiai simptomų pasireiškimo pradžios fone - staigus stiprus skausmas (pagrindinė priežastis Ieškau medicininės pagalbos). Siekiant šio tikslo simptomų (tinimo, sustandėjimo) pradiniame ligos stadijose gali nebūti, kuris sukelia klaidingas diagnozavimui (gripas, raumenų arba raiščių plyšimas, ūminis artrito, podagros priepuolis, giliųjų venų trombozė, ir tt). Apibūdinami ligos atvejai, kai mirtinas rezultatas yra praktiškai sveiki jauni žmonės.

Stiprus skausmas, priklausomai nuo jo vietos, gali būti susijęs su peritonitu, miokardo infarktu, perikarditu, dubens uždegimine liga. Prieš skausmą atsirado gripo tipo sindromas: karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, viduriavimas (20% atvejų). Karščiavimas aptinkamas maždaug 90% pacientų; minkštųjų audinių infekcija, sukelianti nekrozinį fascitą, - 80% pacientų. 20% hospitalizuotų pacientų yra galimas endoftalmito, miozito, perihepatito, peritonito, miokardito ir sepsio vystymasis. 10% atvejų hipotermija yra tikėtina, 80% - tachikardija, hipotenzija. Visiems pacientams pasireiškia progresuojanti inkstų funkcijos sutrikimas, pusė pacientų - ūminis respiracinis distreso sindromas. Paprastai jis jau pasireiškia hipotenzijos fone, pasireiškiantis sunkiu kvėpavimo sutrikimu, ryškia hipoksemija, pasireiškiančia difuziniais plaučių infiltratais ir plaučių edemu. 90% atvejų būtina tracheos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Daugiau nei 50% pacientų pastebi dezorientaciją laiko ir erdvės srityse; kai kuriais atvejais - komos raida. Pusė pacientų, kuriems hospitalizavimo metu buvo normalus kraujo spaudimas, per artimiausias 4 valandas pasireiškė progresuojančios hipotenzijos. Dažnai yra ICE sindromas.

Dėl plačių nekrozinių pokyčių minkštuose audiniuose reikia chirurginės sanitarijos, fasciotomijos ir, kai kuriais atvejais, galūnių amputacijos. Iš klinikinio vaizdo iš smūgiams streptokokų kilmės Bezwładny ir atskirti tam tikrą tendenciją IŠSILAIKYMAS atsparias atliekamų gydomųjų intervencijų (gydymą antibiotikais, administravimo albumino, dopamino, druskų tirpalų, ir kt.)

Inkstų pralaimėjimas prieš hipotenzijos atsiradimą yra būdingas tik streptokokiniam ar stafilokokiniam toksiniam šokui. Būdingas hemoglobinurija, padidėjęs kreatinino kiekis 2,5-3 kartus, ir sumažinti albumino kalcio koncentracija kraujo serume, su kairės poslinkio leukocitozė, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, hematokrito kiekio sumažėjimas beveik dvigubai.

B grupės streptokokų sukeltos ligos yra nustatomos visose amžiaus grupėse, tačiau tarp jų yra naujagimių patologija. 30% vaikų nustatoma bakteremija (be specifinio pirminės infekcijos akcento), 32-35% - pneumonija, o kitose - meningitas, kuris dažnai būna per pirmąsias 24 valandas. Naujagimių ligos yra sunkios, mirštamumas yra 37%. Dažnai vaikai turi meningitą ir bakteremiją, miršta 10-20% vaikų, o 50% išgyvenusių asmenų nurodo likusius sutrikimus. Gimusiems, B grupės streptokokai sukelia gimdos kaklelio infekcijas: endometritą, šlapimo takų pažeidimus ir chirurginių žaizdų komplikacijas cezario pjūvyje. Be to, suaugusieji B grupės streptokokai gali sukelti odos ir minkštųjų audinių pažeidimus, pneumoniją, endokarditą ir meningitą. Bakteremija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, periferinių kraujagyslių ligomis ir piktybiniais navikais. Ypač reikia atkreipti dėmesį į streptokokinę pneumoniją, atsiradusią dėl ARVI fono.

Streptokokų serologinės grupės C ir G yra žinomos kaip zoonoziniai patogenai, nors kai kuriais atvejais jie gali sukelti vietinius ir sisteminius uždegiminius procesus žmonėms. Ekologiškas streptokokas gali sukelti bakterinį endokarditą. Mažesnės vertės, bet daug dažniau simptomai streptokokų infekcija - dantų ėduonies pažeidimas sukėlė biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior S. Salivarius ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5]