Psichogeninis pilvo skausmas: priežastys ir simptomai

Pilvo migrena

Pilvo skausmas pilvo migrena dažniau pasitaiko vaikams ir jaunimui, tačiau dažnai aptinkami suaugusiems pacientams. Kaip migrenos pilvo ekvivalentas, pilvo skausmas gali būti vėmimas ir viduriavimas. Paprastai vėmimas yra nuolatinis, būtinas, su tulžimi, o ne atleidimas; skausmas sunkus, difuzinis, gali būti lokalizuota bambos, lydi pykinimas, vėmimas, blyškumas, šalto galūnių. Augalinės susiję klinikinių apraiškų gali būti įvairaus sunkumo, kartais pakankamai šviesus ekranas formavimo aiškų vaizdą įgyvendinimo varianto vegetacijai krizės. Šių situacijų metu pilvo skausmas trunka nuo pusvalandžio iki kelių valandų ar net kelių dienų. Vegetatyvinių lydimųjų apraiškų trukmė taip pat gali būti skirtinga. Svarbu pabrėžti, kad komponentų struktūroje hiperventiliacija vegetatyvinių apraiškas buvimas gali sukelti pasireiškimo ir stiprinti tokių Titanikas simptomų, tokių kaip tirpimas, sustingimas, raumenų spazmai informacijos ir distalinių galūnių (riešo, karpopedalnye spazmai).

Klinikinei diagnozei labai svarbu analizuoti pilvo skausmo santykį su cefalgic migrenos progresavimu. Taigi galima pateikti įvairius nurodytų rodiklių variantus: pilvo skausmai gali būti aptikti kartu su cefalaginės migrenos priepuoliu; galvos ir pilvo paroksizmai gali keistis viena su kita; pilvo skausmas gali lemti klinikinį vaizdą. Pastaruoju atveju migrenos diagnozė pilvo skausmui yra labai sutrikusi.

Kai diagnozė yra būtina atsižvelgti į šios funkcijos pilvo skausmas nurodytą pobūdį: dėl tam tikrų migreniniai galvos skausmai, charakterio akivaizdoje (tvinkčiojantis, išprovokavo emocijas meteorologinius veiksnius, lydimas šviesos baimė, netoleruojamas triukšmas ir tt), pageidautina jauno amžiaus, buvimą šeimos istorijos, susijusios su migrena , paroksizminės srautas, santykinis trukmė (valandų ar dienų) paroxysm, tam tikras poveikis protivomigrenoznoy terapija, identifikavimo laivų BRU vandenilio chlorido ertmė distsirkulyatsii charakteristikos (pvz, paspartinti tiesinio srauto greitį pilvo aortos su Doplerio), visų pirma priimant paroxysm.

Diferencialinė diagnozė atliekama su visceraline (pilvo) epilepsija.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad tokiuose pacientuose atliekami specialūs tyrimai atskleidžia vegetacinio fono sutrikimo požymius, reaktyvumą ir palaikymą, hiperventiliacijos-tetanines pasireiškimus ir subklinikinius mineralinio metabolizmo sutrikimus.

Epilepsija su pilvo priepuoliais

Labai retai diagnozuojamas pilvo skausmas, kuris iš esmės yra epilepsinis, nepaisant ilgametės šlovės. Pati skausmo reiškinys, kaip ir daugumoje pilvo skausmo formų, negali parodyti skausmo pobūdžio, todėl klinikinio konteksto, "sindrominės aplinkos" analizė yra itin svarbi diagnozei. Labiausiai svarbus klinikinis epilepsijos pobūdžio skausmas pilvo srityje yra paroksizmalus ir trumpalaikis (sekundes, minutes). Paprastai skausmo trukmė neviršija kelių minučių. Prieš pradedant skausmą, pacientai gali patirti įvairias nemalonius pojūčius epigastriniame regione.

Vegetatyviniai ir psichiniai sutrikimai, susiję su pilvo skausmu, gali būti nevienodo intensyvumo. Pradėti Paroxysm gali pasireikšti sunki paniką (siaubo), kad panašus į fenomenologinį pasireiškimas panikos priepuolis, bet netikėtu ir glaustumas, kad būtų lengva jas atskirti nuo nekilnojamojo panikos sutrikimų. Vegetatyviniai simptomai (blyškumas, prakaitavimas, širdies plakimas, krūtinės ląstos suspaudimas, oro trūkumas ir tt) yra labai šviesūs, bet trumpalaikiai. Tokios paroksizmos išprovokavimo veiksniai gali būti įvairūs įtempiai, pertrūkis, pernakvojimas, šviesos stimuliatoriai (TV, šviesos muzika). Kartais skausmas turi skirtingą krampinį (skausmingą spazmą) pobūdį. Per paroksizmas kai kuriais atvejais pacientas turi psichomotorinį nerimą, dažniau nei klinikinius, pilvo raumenų judesius ir apatinius žandikaulius. Kartais gali būti šlapimo ir išmatų praleidimas. Kai kuriais atvejais periodas po paroksizmo yra gana tipiškas: pastebima asteno sąlyga, mieguistumas ir slopinimas.

Diagnostiniai kriterijai pilvo skausmas epilepsijos gamta: paroksizminė, trumpa trukmė pulti ir kitų apraiškų epilepsija (kitų tipų atakų) išreiškė emocinis-vegetatyvinių simptomus, į iš epilepsinių traukulių reiškinių, stuporas skaičius struktūros buvimas po skausmo pradžios. Labai padeda išaiškinti epilepsijos skausmo genezę gali tarnauti kaip Elektroencefalografinių studijų skirtingus metodus provokacija (įskaitant atėmimo miego per naktį), o taip pat pasiekti teigiamą poveikį į nuo traukulių gydymui arba Medicininė skausmo veną seduksena.

Klinikinės diagnostikos tikslais būtina atskirti pilvo epilepsijos pobūdžio skausmus nuo pilvo migrenos formos, tetanijos, hiperventiliacijos, panikos priepuolių.

Ypač sudėtinga yra pilvo epilepsijos ir migrenos diferencinė diagnozė. Tačiau atauga trumpa, EEG pokyčiai, tam tikras prieštraukulinių vaistų poveikis leidžia šiek tiek atskleisti šias ligos formas.

Skausmo patologija epilepsinio pobūdžio pilve yra susijusi su įvairiomis situacijomis. Viena vertus, tai gali būti paprastų židininių priepuolių su autonomine-visceralinių trikdžių per židinio traukuliai (Pagal naujausią tarptautinės klasifikacijos epilepsijos priepuoliai - 1981) pasireiškimas; iš kitos - vegetatyvinės visceralinės auros apraiškos.

Pilvo spazmofilii (tetanija) Susiejimo visceralinių, įskaitant pilvo, forma ar tetanija spazmofilii reiškinys yra padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumą, kuris pasireiškia visceralinių spazmus lygiųjų raumenų organus. Šiuo atžvilgiu svarbus bruožas pilvo skausmas paprastai yra periodinis, priepuolinis ir skausmingas (krampialny) personažas. Skausmas gali pasireikšti kaip paroxysmally (kartais labai ryškus skausmo intensyvumas) ir visam laikui. Pastaruoju atveju, pacientai skundžiasi "diegliai", iš mažinimo, suspaudimo, pilvo spazmai prasme. Paroksizmai pilvo skausmas gali būti kartu, be to, būdingą skausmą ir taip pat pykinimas, vėmimas. Dažnas vėmimas gali prarasti daug skysčių ir elektrolitų toliau stiprinti visceralinių spazmus. Tokia analizė skausmas struktūra, ypač paroksizminė pobūdis gali atskleisti, be konkretaus, krampialnogo tipo skausmas, ir kitų klinikinių reiškinių, labai svarbu nustatyti pilvo skausmo pobūdį: Šis skeleto-tonikas reiškinius galūnių (reiškinio rankų akušeris pedalą mėšlungis ar spazmai sochetannye karpopedalnye) pojūčius, susijusius su kvėpavimo (vienkartinės gerklę, sunku įkvepia). Taip pat požymis yra tiek per Paroksizmai, ir už jos ribų įvairių tipų distalinės parestezijų (tirpulys, dilgčiojimas, galvos kaiščių ir adatų) buvimas. Tuo atveju gydytojas galvojo apie paciento Titanikas apraiškų galimybės turėtų įdiegti ženklų, rodančių padidėjimas nervų ir raumenų jaudrumą. Norėdami nustatyti tetaninį sindromą, yra tam tikrų diagnozavimo kriterijų.

1. Klinikiniai simptomai:
   • jautrūs sutrikimai (parestezija, skausmas dažniausiai distalinėse galūnių dalyse);
   • raumenų-tonizmo reiškiniai (redukcija, krampis, karpopedo spazmai);
   • "Fono" padidėjusio nervų ir raumens sužadinimo simptomai, Chvosteko, Trusso, Trusso-Bonsdorfo ir kitų simptomai;
   • trofiniai sutrikimai (tetaninė katarakta arba objektyvo debesys, padidėjęs nagų pažeidimas, plaukai, dantys, trofiniai odos sutrikimai);
2. Elektromigografiniai ženklai (pakartotinė dueto, tripleto, multipločio forma, atliekant rankos išemiją kartu su hiperventiliacija).
3. Biocheminiai (ypač elektrolitų) sutrikimai (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipofosfatemija, monovalentų ir dvivalenčių jonų disbalansas).
4. Tęsiamo terapijos poveikis, kuriuo siekiama ištaisyti mineralų disbalansą (kalcio, magnio įvedimas).

Reikėtų pažymėti, kad Titanikas sindromas terapija, padidėjusio nervų ir raumenų jaudrumą, todėl labai regresijos pilvo skausmas yra, mūsų nuomone, labai įrodymų apie patogeneziniam ryšys tarp tetanija ir pilvo skausmas, o mes kalbame ne apie abdominalgii nuo foninių Titanikas apraiškas .

Patogenezę pilvo skausmo, susijusios su tetanija prijungtas prie reiškinio, sudarančiais klinikinių pasireiškimų, - padidėjo nervų ir raumenų jaudrumą. Buvo nustatyta koreliacija padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumą su raumenų susitraukimus ir spazmus tiek skersaruožių ir lygiųjų raumenų (visceralinių forma spazmofilii arba tetanija) atsiradimo, su pažeidimo (gryno slaptasis) mineralų balansą, su autonomine disfunkcija. "Generatorius" padidėjusi nervų ir raumenų Kairināmība gali būti įvairių lygių nervų sistemos (periferinė, stuburo, galvos smegenų).

Daugelis tyrėjų pastebi, kad pilvo skausmas pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu. Kaip atskira klinikinė manifestacija hiperventiliacijos sutrikimų sistemoje neseniai nustatyta pilvo sindromas. Pilvo skausmas paprastai lokalizuotas Podsercowy regione, turi iš "skrandžio spazmai" simbolis yra primena skausmo, aprašytą su tetanija. Svarbu pabrėžti, kad abdominalgichesky sindromas yra įrašytas į specifinę klinikinę situaciją, atsižvelgiant į tai, kad padeda nustatyti daugiausia patofiziologinių bazes kančių. Pacientams dažniausiai būna du šio klinikinio konteksto variantai. Pirma - tai kitas sutrikimas, virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, griausmingas skrandyje, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vienkartinės gerklę). Speciali tarp jų vieta yra pasireiškimas susijęs su "invazijos" iš virškinimo trakto, kaip padidėjusio kvėpavimo ir dažnai ryti rezultatas ore, yra būdinga pacientams, sergantiems hiperventiliacija sindromas. Tai - iš pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, raugėjimas oru arba maisto, aerophagia, pilvo pūtimo į skrandį, pilvo skausmas, sunkumas, slėgio Podsercowy regione pojūtis. Antroji galimybė klinikinį reiškiniai - kitų sistemų sutrikimas emocinių sutrikimų, kvėpavimo (dusulys, įkvėpimo ir nusivylimas, ir tt ...), Širdies (širdies skausmas, širdies plakimas, ekstrasistolės) ir kitų sutrikimų diskomfortas.

Daugelio pasireiškimai hiperventiliacija sindromas dažnai padidėjimo požymių nervų ir raumenų jaudrumą (tetanija) struktūra. Tai, atrodo, yra susijęs su keletu pilvo sindromo ypatumų, būtent skausmo karmpedialinio pobūdžio. Labai svarbus yra sindrominiais "aplinkos" analizę skausmingos apraiškos, turinčios hiperventiliacija testą, kuris atkuria serijos pacientus skundų, trūksta apžiūros metu, teigiamas mėginys "kvėpavimas į plastikinį maišelį", kai simptomai būna padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumą, sumažinti anglies dvideginio koncentraciją alveolinis oras.

Pilvo skausmo patogenezė hiperventiliacijos sutrikimų kontekste yra susijusi su keliais mechanizmais. Autonominė disfunkcija yra natūraliai išreikštas lydi motorikos skrandžio ar žarnyno, kuri veda prie ryškaus sumažėjimo autonominės nervų sistemos suvokimo ribos. Šis veiksnys, kartu su padidinimo nervų ir raumenų jaudrumą ir pokyčių kaip humoralinį gamtos hiperventiliuojant (hipokapniją, alkalozės, mineralinio disbalanso et al.) Rezultatas, nustato galingų impulsų išsidėstymą intratseptivnoy pagal sumažintomis ribas (suvokimo autonominis, jutimo, skausmas). Šie mechanizmai, daugiausia biologinis tvarka, kartu su psichologinių ir pažinimo afektinių savybių skaičius yra planas, matyt, todėl, kad iš pilvo skausmas formavimo esant sutrikusiai hiperventiliacija.

Periodinė liga

1948 m. EMReimanl aprašė šešis ligos atvejus, kuriuos jis pavadino "periodine liga". Liga buvo būdinga pasikartojantiems ūminio skausmo pilvo ir sąnarių priepuoliais, kartu su padidėjusia temperatūra. Tokios sąlygos tęsėsi keletą dienų, po kurių jie dingo be pėdsakų, bet po kurio laiko jie vėl atsirado.

Periodinė liga veikia beveik visų tautybių pacientus, tačiau dažniausiai tai įvyksta tam tikrų etninių grupių atstovams, daugiausia tarp Viduržemio jūros regiono gyventojų (armėnai, žydai, arabai). Periodinės ligos pilvo variantas yra pagrindinis ir ryškiausias.

Šios ligos pilvo skausmo paroksizmos, be periodiškumo, turi gerai žinomą stereotipą. Būdingą klinikinę įvaizdį parodo savotiški pilvo skausmo paroksizmai, kurių intensyvumas panašus į ūminio pilvo intensyvumą. Šiuo atveju išsivysto difuzinis serozitas (peritonitas). Skausmo lokalizacija gali būti skirtinga (epigastrinė sritis, apatinė pilvo dalis, dešinė hipochondrija, aplink nugarą arba visą pilvą) ir skiriasi nuo atakos iki atakos. Dažnas šalutinis pilvo skausmo simptomas yra temperatūros pakilimas, kartais iki aukštų skaičių (42 ° C).

Pilvo epilepsija gali būti susijusi su emocinėmis ir vegetacinėmis pasireiškimais iš pradžių arba netgi pirmtakų forma 85-90% pacientų. Tai - nerimo, baimės, bendras negalavimas, Pulsating galvos skausmas, blyškumas ar paraudimas, veido jausmas, šaltos galūnės, žiovulys, poliurija, svyravimai kraujo spaudimas, širdies skausmas, širdies plakimas, prakaitavimas. Dėl paroksizmo aukščio dėl stipraus skausmo pacientai yra nugaruoti, menkiausi judesiai sustiprina skausmą. Palpacija rodo ryškią įtampą pilvo priekinės sienelės raumenyse; yra akivaizdžiai teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Atsižvelgiant į tai, pilvo skausmas, karščiavimas to taip pat gali būti lydimas ESR ir leukocitozė didėja, dažniau (47,8%) pacientai, sergantys atsinaujinusia liga yra veikiamos chirurginio įsikišimo, kai kurie iš jų (32,2%) - kartoti. Tokiems pacientams pilvas yra padengtas daugybe chirurginių randų ("geografinis skrandis"), kuris turi tam tikrą diagnostinę vertę. Iš pacientų virškinamojo trakto dalies dažniausiai būna pykinimas, vėmimas, gausus defekavimas ir kiti apraišimai. Svarbus pilvo skausmo su periodinėmis ligomis aspektas yra atakos trukmė - 2-3 dienos. Dauguma pacientų pastebėti keletą veiksnių, kurie gali sukelti jų ataka: neigiamas emocijas, nuovargį, bet kokios ligos ar operacijos, menstruacijų perkėlimą, įsiurbimo tam tikrų maisto produktų (mėsa, žuvis, alkoholis), ir kt.

Pagrindiniai kriterijai, pilvo skausmas, susijęs su periodinės ligos diagnozė remiantis išpuolį analizė: ritmiškai pasikartojantys skausmo priepuolių, jų trukmę (2-3 dienos), pasklidosios serozinis peritonitas, pleuritas buvimą, visiškai išnyksta skausmas interictal laikotarpį. Kaip papildomi kriterijai ligos yra: pradžia ankstyvoje vaikystėje ar brendimo, etninės polinkį, šeimos istorija, komplikacijų amiloido nefroze, bendros artropatijos, iš ligos pokyčių nėštumo ir laktacijos metu, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitozė, eozinofilija, vegetacinių sutrikimų ir kita

Periodinė liga skiriasi nuo apendicito, pankreatito, cholecistito, porfirijos ir kt.

Periodinės ligos etiologija ir patogenezė iki šiol nėra žinoma. Daug teorijos (infekcinės, genetinės, imuninės, endokrininės sistemos, pogumburio ir kt.) Atstovauja, matyt, įvairūs aspektai šio kančių patogenezės. Mechanizmas yra pagrįstas simptomų periodiškai pažeidimo kraujagyslių pralaidumą ir seruminio ertmėse formavimo, serozity (peritonito, pleuritas, perikardito retai). Specialus tyrimas neurologinių aspektų periodiškai liga randama sergančių pacientų simptomus autonominės disfunkcijos mezhparoksizmalnom laikotarpį, organinės mikrosimptomatiku, nurodant giliai struktūrų smegenyse dalyvavimą, pagumburio mechanizmai dalyvauja ligos patogenezėje.

Pilvo skausmas, susijęs su periferiniais (segmentiniais) autonominiais sutrikimais

Saulės rezginio (soliaritų) nugalėjimas, žinomas klinikinių apraiškų atsiradimas, išsamiai aprašytas vietinių vegetologų, dabar yra labai retas, praktiškai kazuizmas. Panašūs aprašymai (išskyrus traumines ir onkologines situacijas) pasaulio literatūroje praktiškai neįvyksta. Ilgametė klinikinės patirties su Nacionalinės centro Autonominės nervų sistemos patologija rodo, kad dauguma pacientų su "soliariumo", "solyaralgiya", "solyaropatiya" diagnostikos ir tt kruopščiai analizuojant, nėra jokių akivaizdžių saulės spindžio pralaužimo požymių, taip pat kitų vegetatyvinių pluoštų pažeidimų. Didžioji dauguma tokių pacientų turi psichogeninio pobūdžio pilvo skausmus, kenčia nuo pilvo migrenos ar miofoscialo skausmo ar pilvo hiperventiliacijos ir tetanijos pasireiškimo. Išvardytos skausmo priežastys gali būti nepriklausomi klinikiniai sindromai, tačiau dažniau jie yra nuolatinio ar (dažniau) paroksizminio pobūdžio psicho vegetacinio sindromo struktūros sudedamosios dalys.

Specialus tyrimas ilgo ir nuolatinio pilvo skausmas be ženklų organinių pakitimų periferinės autonominės nervų sistemos ir be organinių somatinių sutrikimų leidžiama nustatyti didelę dalį psichikos faktoriaus šie skausmai genezės. In-gylis analizės psichikos, autonominės nervų sistemos ir nuodugniai dinaminio matavimo jutimo ir skausmo ribas minėtoje grupės pacientų, ir pacientams, sergantiems organinių ligų, skrandžio ir žarnyno trakto ir kontrolinės grupės atskleidė charakteringų modelių nuo pilvo skausmas patogenezės skaičių, įrodyti neabejotiną psychovegetative genezės taip vadinamas saulėtekis. Reikėtų pridurti, kad tinkama studijų sutrikimai periferinės autonominės nervų sistemos turi būti modernūs specialieji tyrimai, aprašyti išsamiai skyriuje tyrimo metodais periferinės autonominės gedimo. Simptomai, pavyzdžiui, skausmas epigastriumo regione (nuolatinis ar priepuolinis), skausmingas "vegetacinės" sąlygos, kurios buvo pervestos į praeitį ", CNS", ir tt, negali būti kaip pagrindinis kriterijus diagnozuoti "Saulės plexitis" arba "solyaralgii", nes jie yra psicho-vegetatyvinio psichogeninio pobūdžio sindromą sergantiems pacientams.

Daugeliu atvejų saulės spindžio žalos iš esmės yra saulės drėkinimo sindromas dėl įvairių pilvo ertmės organų ligų, taip pat kitų sistemų. Saulės spindžio pralaimėjimo požymiai dažnai slepia kasos vėžį ir kitus pilvo ertmės organus. Kita priežastis gali būti šios srities trauma. Tuberkuliozė ir sifilis gali taip pat paveikti saulės spindesį tiek lokaliai, tiek per bendrą toksinį poveikį.

"Skrandžio" tabetinės krizės. Nepaisant to, kad vėlyvojo sifilio stadijos - nugaros smegenų audinio (tabes darsalis) - yra pakankamai retas, neurologas turėtų išlaikyti šią patologiją. "Skrandžio krizė" dažniausiai imituoja skausmą skrandžio opa, cholelitiazį ir nefrolitiazę ar net žarnyno obstrukciją. Pilvo skausmas, paprastai, prasideda be prodrominio laikotarpio, staiga ir greitai pasiekia didžiausią sunkumą. Skausmas yra labai ryškus, skausmingas, traukiantis, "ašarojimas", kramtymas. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione, bet gali pažeisti kairįjį hipochondriumą ar juosmens sritį, jis gali būti difuzinis. Periodiškai didėja, skausmas gali trukti kelias dienas ir staiga sustoti. Nėra ryšio tarp skausmo ir maisto vartojimo, įprasti skausmo malšintuvai neduoda poveikio.

Su pastebėtais pilvo skausmo paroksizmais gali būti kitų virškinamojo trakto sutrikimų: pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina paciento būklės. Pilvo pilvas yra neskausmingas, pilvas yra minkštas, bet su palpacija gali būti refleksai, tiksliau - psichinis (nerimaujantis) planas, pilvo raumenų susitraukimai. Be pilvo skausmo, gali būti aptiktos skeleto skausmai galūnėse.

Taip pat yra įvairių matmenų bendrieji ir vegetacinės sutrikimai, tokie kaip nuovargis, karščiavimas, tachikardija, hipotenzija, kartais alpimas, oligurija ir kt. Siekiant pripažinti aprašytą skausmo pobūdį yra svarbios serologiniai tyrimai ir analizė neurologinių simptomų, kurie gali rodyti, jog paciento latentinis ar aiškus buvimą nervinės sistemos pralaimėjimo požymiai.

Skausmo paroksizmo patogenezė nugaros sausumo dar nėra visiškai suprantama. Atrankinis žaizdos užpakalinės kolonos, užpakalinės šaknys ir nugaros smegenų vokai dažniausiai pasireiškia apatiniuose krūtinės ląstos, juosmeninės ir krikščioniškosios (apatinės lentos). Nugaros smegenų užpakalinių kolonų įtraukimo mechanizmas lieka neaiškus. Tarp egzistuojančių hipotezių labiausiai paplitusi idėja paaiškina mechanizmą, kuris paveikė užpakalines kolonas jų suspaudimu per praeinančias vietas, per kurias paveiktos užpakalinės šaknys ir membranos, proliferacinius procesus. Gali būti, kad šie ekologiniai procesai sutrikdo nociceptive-antinociceptive sistemos procesus (pagal vartų kontrolės teoriją), sudarant tam tikras sąlygas pasireiškiančioms paroksizmalaus skausmo apraiškoms.

Porfirija yra didelė įvairių ligų, susijusių su porfirino metabolizmu, sutrikimų grupė. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių porfirijos variantų - ūminė periodinė porfirija. Svarbiausias šios ligos formos ženklas yra pilvo sindromas: periodiškai atsiranda pilvo skausmas, kuris trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Greitai gali prisijungti skausmas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Porfirijai skirtas patognomonas yra raudonos spalvos šlapimo išskyrimas, kurio intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo. Specialus tyrimas parodo teigiamą porfobilinogeno reakciją šlapime esant išmatoms ir uroporfyrinui. Vėliau yra įvairių nervų sistemos įsitraukimo požymių.

Iš pilvo skausmas, susijęs su porfirija, nustatykite diagnozė grindžiama kartu išreiškė skausmą su psichikos ir neurologinių apraiškas, pokyčiai šlapime spalvos (raudonos spalvos į hematurija nesant, teigiama kokybinis reakcija į porfobilinogeno), odos pokyčių akivaizdoje, apskaitos veiksnių (registratūra skaičius vaistai), provokuodamas traukuliai, šeimos istorija.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su pilvo skausmu, kai apsinuodijamas švinu (švokinis kolikas), predkomatoznym būklė su cukriniu diabetu, vėlyvasis periarteritas. Visų šių sąlygų klinikinis vaizdas - pilvo skausmo ir nervų sistemos pažeidimas (ypač jo periferinis skyrius). Tačiau teisinga diagnozė yra įmanoma tik atsižvelgiant į klinikines savybes ir paraklininius duomenis.

Porfirijos etiologija ir patogenezė nebuvo tinkamai ištirta. Dažniausiai pasireiškia genetinis porfirija. Taip pat yra daugiau difuzinių nervų sistemos pažeidimų - poliradikuloneuropatijos ar netgi encefalomielopolyradikuloneuropatijos formos. Neuropatijų požymis yra jų daugiausia variklio deficitas. Viršutinės galūnės gali būti paveiktos labiau nei apatinės galūnės, o proksimaliniai raumenys yra didesni už distalinius. Galimas veido ir akių raumenų paresis. Kai kuriais atvejais kyla traukuliai. Daugelis pacientų gali turėti raumenų sistemą (miopatinę porfiriją).

Skausmas iš vertebrogeninio pobūdžio pilvo

Pilvo skausmas gali būti susijęs su spondilogeninio pobūdžio nervų susitraukimų (užpakalinių šaknų) nugalėjimu. Dažniausiai tai yra degeneraciniai pokyčiai stuburo srityje, tačiau gali būti ir kitų įvairių ligų (spondilozės, tuberkuliozės, navikų, trauminių stuburo pokyčių ir kt.).

Pilvo skausmas nėra išsklaidytas, bet lokalizuotas nugaros smegenų segmento inervacijos zonoje. Dažniausiai skausmas jaučiamas ant kūno paviršiaus, pilvo raumenyse, bet gali būti gilus, viscerališkas. Svarbi skausmo sindromo savybė yra jos ryšys su bagažo judėjimu. Išlipimas iš lovos, lankstymas, bagažo nepritraukimas, posūkiai gali sukelti skausmą ar sustiprinti jį. Glaudžiai susijęs su skausmu ir pokyčiais intra-pilvo slėgyje, kuris pasireiškia kosulys, defekacija, įtempimas. Dažnai skausmas gali būti vienpusis, gali būti derinamas su skausmu apatinėje nugaros ar nugaros dalyje. Paprastai skausmas yra nuolatinis, išprotėjęs yra nuobodus ir tampa aštrus, tačiau skausmo kursas gali būti paroksizmas.

Ypač izoliuotas vertebrogeninio pilvo sindromas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių krūtinės ir juosmens dalies stuburo pažeidimų sindromų. Jos dažnis svyruoja nuo 10 iki 20% pacientams, sergantiems stuburo osteochondroze. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra tokios pat kaip aprašytos aukščiau. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į tai, kad skausmas yra lomiaschy, skausmas, raspiruyuschy ar nuobodu simboliu. Be pilvo skausmo, pacientai dažniausiai skundžiasi judėjimo paveiktam stuburui apribojimu, stingimo jausmu, standumu.

Yra trys vertebrogeninio pilvo sindromo variantai: krūtinės ląstos, juosmens ir lumbosakrilio. Objektyviai tiriant pacientus, galima nustatyti tam tikrus pilvo sienelės raumenų pokyčius: tonuso pasikeitimas (hipotenzija, hipertenzija), neuro osteofibrozės zona. Paprastai stuburo judesiai yra apriboti priekinės ir sagittalinėse plokštumose, gali būti stuburo deformacijos. Nustatyta raumenų paravertebrinių įtampų raida, paveiktų stuburo ir variklio segmentų skausmas. Apie rentgenogramas atskleidžiami degeneracinio pobūdžio pokyčiai. Iš pilvo skausmas stuburo pobūdžio diagnozė įdėti į klinikinių charakteristikų, skausmo: apribojimų, atitinkančių ypač segmento šališkumas, glaudų ryšį su judesio ir pilvo slėgio svyravimų; buvimas vertebrogeninių ligų požymių - tono pokytis, pilvo sienos raumenų konfigūracija ir paravertebralinė sritis, judesių apribojimas. Svarbūs yra rentgeno tyrimų rezultatai.

Pilvo skausmas osteochondroze stuburo atsiradimas supratau per vegetatyviškai-dirginimo mechanizmų visceromotor reakcijų, kurios didžiąja dalimi lemia išvaizda neurodystrophic pokyčius pilvo raumenis.

Svarbus klausimas yra patoksetinio skausmo pasireiškimo patogenezinis mechanizmas. Be to, vietos ir reflekciniai reakcijų, yra labai svarbūs ir smegenų, ypač giliai smegenų struktūras, kad integruoti psichikos, autonominės ir endokrininių ir humoralinį funkcijas, susijusias lėtinio skausmo šiose situacijose reiškinys. Pilvo skausmas su organinėmis smegenų ir nugaros smegenų ligomis. Skausmas pilve kai kuriame neurologinės ligos vystymosi stadijoje gali užimti svarbią vietą ligos klinikinėse pasireiškimo vietose. Dažniausiai skausmas pilvo gali atsirasti dėl išsėtinės sklerozės, syringomyelia ir smegenų auglių. Ūminis pilvo skausmas yra aprašytas ir taip pat yra ūminis encefalitas, kraujagyslių pažeidimai nervų sistemos, encefalopatijos ir kitų ligų. Kai nugaros smegenų sužalojimas bet etiologijos (naviko, mielitas, meningomyelitis ir kt.) Dalyvavimas šaknis gali sukelti pilvo skausmą, savybės, kurių buvo suteiktas atitinkamame skyriuje. Skausmas pilvo srityje su IV kraujagyslių navikais yra labai intensyvus, kartu su spontaniniu vėmimu be išankstinio pykinimo (smegenų vėmimas). Lauko navikai (ypač insulijos regione) ir viršutinė lokalizacija gali sukelti šviesų visceralinį, dažniausiai epigurminį pilvo lokalizacijos skausmą. Skausmas pilvalei su išsėtinė sklerozė ir syringomyelia retai veikia kaip pagrindinis klinikinių simptomų sindromas; dažniausiai tai yra gana ryškus neurologinis sutrikimas. Diagnozė nustatoma remiantis fizinės ligos pašalinimu ir nervų sistemos ligos aptikimu. Pilvo skausmas yra glaudžiai susijęs su pagrindine liga.

Pilvo skausmas ligų, virškinimo trakto nežinoma etiologija pastaraisiais metais tampa vis labiau akivaizdu, kad psichologiniai veiksniai, autonominė disfunkcija vaidina svarbų vaidmenį vadinamųjų neekologiškų (funkcinis) sutrikimų, virškinimo trakto patogenezėje. Analizė dabartinėje literatūroje šiuo klausimu atskleidžia dvi situacijas, kuriose abdominalgicheskii sindromas gali būti pagrindinis arba vienas iš pagrindinių ligos pasireiškimais. Tai yra dirgliosios žarnos sindromas ir skrandžio dispepsijos sindromas. Daugeliu atvejų identiški, šios dvi patologinės būsenos vis dar skiriasi. Joms vienija etiologija, nežinoma iki šiol, ir neaiškus patogeniškumas. Atsižvelgiant į neabejotiną vaidmenį psicho-vegetatyvinių mechanizmų abiejų klinikinių apraiškų pilvo skausmas buvimo sąlygų patogenezės rodo, kad šiuolaikinis vegetology turėtų būti įtraukti į klinikinius ir mokslinės analizės šiomis sąlygomis.

Dirgliosios žarnos sindromas - lėtinė patologinė būklė, kuri yra būdinga pilvo skausmas, kartu su žarnyno funkcijos sutrikimų (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), be pažeidimo, apetito ir svorio, sutrikimai trukmė ne mažiau kaip 3 mėnesius. Nesant organinių pokyčių virškinimo trakte, kuris galėtų paaiškinti esamus sutrikimus. Amerikos gyventojų dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia 8-17% pacientų, ir tarp pacientų, sergančių gastroenterologinės kontingento, šis procentas yra kur kas didesnis - 50-70. Moterų ir vyrų santykis yra 1,5: 1. Dažniausiai pasireiškiantis sindromas įvyksta trečiajame gyvenimo dešimtmetyje, nors ligos atvejų vaikystėje ir senyvo amžiaus žmonėms nėra neįprasta. Skausmo sindromui būdingos įvairios apraiškos: nuo difuzinio bukas skausmo iki ūmaus, spazminio; nuo nuolatinių iki pilvo skausmo paroksizmų. Suaugusiems, skausmas dažniausiai lokalizuojasi apatiniame kairiajame kvadrante pilvo, bet dažnai kairėje ir dešinėje viršutiniame kvadrante, aplink bambą (periumbilikalnye skausmas yra ypač paplitusi vaikų), mozket skausmas ir turėti difuzinio pobūdžio. Skausmo epizodų trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pilvo skausmas gali sutrikdyti visą dieną pacientą, bet užmigti, miegas nėra sutrikęs. Paroksizmas skausmas yra nereguliarus tiek trukmės, tiek trukmės. 90% atvejų skausmas yra susijęs su žarnyno disfunkcija (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas). Viduriavimas yra galimas padidėjus skausmui ir nėra susijęs su skausmu.

Kai kurie autoriai išskiria net du dirgliosios žarnos sindromo variantus: su skausmu ir pernelyg didelio diarėjos pasireiškimu. Ryte pacientai kelis kartus (3-4 kartus) tuščia žarną. Esant vidurių užkietėjimui, išmatos gali būti panašios į "avių išmatomis", kurių maži kiekiai yra skausmingi. Paprastai apetitas nepadeda, kūno svoris nesikeičia. Kai kurie pacientai netoleruoja daugelio maisto produktų.

Yra asteniniai, lengvi depresijos ir nerimo sutrikimai, autonominės disfunkcijos požymiai. Endoskopinių tyrimų metu nustatoma sigmoidės gaubtinės žarnos gleivinės hiperalgezija. Rentgeno spinduliai atskleidžia įvairių žarnyno dalių spazmus.

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė yra pagrįsta klinikiniais ir paraklinikiniais tyrimais. Šiuolaikiniuose šios problemos leidiniuose, tarp klinikų, turinčių tam tikrą psichosomatinių kančių ieškojimo orientaciją, dažniausiai naudojami šie diagnostiniai kriterijai:

1. Pilvo skausmas be organinių pokyčių virškinimo trakte.
2. Išmatų sutrikimai (viduriavimas su neišdirbta išmatomis arba vidurių užkietėjimas su mažos apimties išmatomis, kamuoliukais, tabletėmis, pvz., "Avių išmatose").
3. Klinikiniai pasireiškimai yra pastovūs arba periodiški ir trunka ilgiau kaip 3 mėnesius.
4. Kitų paciento ligų nebuvimas, galintis paaiškinti egzistuojančių sutrikimų atsiradimą.

Etiologija ir patogenezė nėra aiškios. Psichinės smegenų pokyčiai kaip nerimas ir depresijos sutrikimai pasireiškia 70-90% pacientų, kuriems yra dirginamo žarnyno sindromas. Šių pacientų panikos sutrikimų simptomai išnyksta gydant antidepresantus tuo pačiu metu, kai normalizuojasi virškinimo trakto funkcija, o tai rodo ryšį tarp šių dviejų būsenų. Taip pat yra keletas įrodymų apie hiperventiliacijos mechanizmų vaidmenį dirgliosios žarnos sindromo patogenezėje.

Dispepsija apibrėžiamas kaip pilvo skausmas, diskomfortas ar pykinimas, kuris atsiranda periodiškai, palaikykite bent vieną mėnesį, nėra susijęs su pratimais ir neišnyksta 5 min poilsio [Talley N. Piper D., 1987].

Ne opa dispepsija - tai dispepsija, kur Detali klinikinis tyrimas atskleidžia nėra organinių pokyčių, ir panendoskopii metu atmesti ūmaus arba lėtinio pepsinė opa, ezofagitas ir piktybinių navikų.

Svarbu neuralgija buvo apibrėžtas kaip neopinei dispepsija, pagal kurią pagal radiologinių tyrimų buvo išskirtoje tulžies takų ligos, ir atmesti dirgliosios žarnos sindromo ir skrandžio-stemplės refliukso, be jokių kitų virškinimo trakto ligų arba sutrikimų, kurie gali atsiskaityti už šių klinikinių pasireiškimų klinikinių kriterijų .

Yra ir kitos dispepsijos apibrėžtys, pavyzdžiui, tyrinėjamas jo virškinimo sutrikimo sindromas - sutrikęs pilvo virškinimo procesas, maža ar stora žarna.

Skausmo sindromas su dispepsija yra daugiausia identiškas dirgliosios žarnos sindromo skausmui. Jie dažniausiai kartu su sunkumo, slėgio ir perpildymo pojūčiu po valgymo epigastriniame regione, rauginantys su oru ar maistu, nemalonų metalo skonį burnoje ir kartais apetito sumažėjimą. Pacientai taip pat susirūpinę dėl rumbuliavimo, perpylimo, peristaltikos intensyvinimo. Dažniausiai atsiranda viduriavimas, skrandžio uždegimas. Tokie sutrikimai, nepaisant to, kad jie sutrikdo pacientus, sukelia jiems daug kančių, sukelia asteninius ir vegetatyvinius sutrikimus, neturi reikšmingos įtakos bendrai pacientų socialinei veiklai.

Be psichogeninių įtakų, svarbu priskirti veiksnius, kurie sukelia pernešamų ligų (gastritas, duodenitas, enteritas, kolitas) sutrikimą sukeliančius veiksnius. Parodyta, kad psichosomatiniai mechanizmai gali paveikti virškinimo trakto tonusą ir motorines funkcijas, sukelti kitokio pobūdžio sutrikimus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]