Daugiavaisis nėštumas: diagnozė

Prieš pradedant ultragarsą ginekologinėje praktikoje, daugiavaisio nėštumo diagnozė dažnai nustatoma vėlesniais laikotarpiais ar net darbo metu.

Galima manyti, kad daugiavaisis nėštumas yra pacientams, kurių gimdos dydis viršija gestacinę normą tiek makšties egzistavimu (ankstyvuoju laikotarpiu), tiek išoriniais gimdos tyrinėjimais (vėlesniais terminais). Antroje nėštumo pusėje kartais galima palpinti daugybę mažų vaisiaus dalių ir dviejų (ar daugiau) didelių rinkimų dalių (vaisių galvų). Daugelio vaisingumo požymiai yra vaisiaus širdies tonai, išgydyti įvairiose gimdos vietose, kai širdies ritmas skiriasi ne mažiau kaip 10 per minutę. Gimdyvių širdies ir kraujagyslių aktyvumas dauginimosi metu gali būti užregistruotas vienu metu, naudojant specialius dvynukams skirtus kardio monitorius (turinčius du jutiklius).

Daugelio nėštumų diagnostikos šiuolaikinėje akušerijoje pagrindas laikomas ultragarsu. Ultragarso daugiavaisio nėštumo diagnozė yra įmanoma, pradedant nuo ankstyvojo nėštumo (4-5 savaičių), ir pagrįsta kelių vaisiaus kiaušinių ir embrionų vizualizavimu gimdos ertmėje.

Siekiant sukurti teisingą taktiką nėštumui ir gimdymui valdyti daugiavaisiais nėštumais, labai svarbu anksti (per pirmąjį trimestrą) nustatyti chororiškumą (placentos skaičių).

Tai yra choras (o ne zigotas), nulemiantis nėštumo eigą, jo rezultatus, perinatalinį sergamumą ir mirtingumą. Labiausiai nepalanki perinatalinių komplikacijų atžvilgiu yra monochorioninis daugiašalis nėštumas, pastebėtas 65% monogaminių dvynių. Perinatalinis mirtingumas monochorioninių dvynių, nepriklausomai nuo zigoto, yra 3-4 kartus didesnis nei bichorial.

Dviejų atskirtų placentos, storos intersticinės pertvaros (daugiau kaip 2 mm) buvimas yra patikimas dvigardžių dvynių kriterijus. Kai jūs nustatote vieną "placentos masę", turite atskirti "vieną placentą" (monochorioninius dvynius) iš dviejų sujungtų (dvikonių dvynių). Konkrečių ultragarsinių tyrimų kriterijų - Ti λ-požymių, suformuotų vaisiaus pertvaros bazėje, buvimas, užtikrinantis aukštą patikimumo laipsnį, leidžia diagnozuoti vienos ar dviračių dvynius. Λ-ženklo aptikimas atliekant ultragarsinį tyrimą bet kuriuo nėštumo laikotarpiu rodo dvikorio tipo placaciją, T-ženklas reiškia monochority. Reikėtų nepamiršti, kad po 16 savaičių nėštumo λ - simptomas tampa mažiau prieinamas moksliniams tyrimams.

Vėlesniais nėštumo laikotarpiais (II-III trimestrais) tiksliai diagnozuojamas chonoriškumas yra tik tada, jei yra du atskirai esantys placentai. Jei yra viena placentos masė (viena placenta arba sutelkta placenta), echografija dažnai apima monokorioninio tipo placentos hiperdiagnozę.

Taip pat būtina, pradedant ankstyvuoju laikotarpiu, atlikti lyginamąją ultragarso fetometriją, kad prognozuotų vaisiaus vaisiaus augimą vėluojant nėštumui. Remiantis ultragarso fetometrijos duomenimis daugiavaisis nėštumas, išskiriamas abu vaisių fiziologinis vystymasis; išsiskyręs (prieštaringas) vaisių vystymasis (kūno masės skirtumas 20% ar daugiau); vilkinti abiejų vaisių augimą.

Be fetometrijos, kaip ir vienišam nėštumui, reikėtų atkreipti dėmesį į placentos ir placentos struktūros ir brandos laipsnio įvertinimą, amniono skysčio kiekį abiejose amnionuose. Atsižvelgiant į tai, kad tuo atveju, daugiavaisio nėštumo dažnai stebimas korpuso pritvirtinti virkštelės ir kitų anomalijų jo vystymosi, būtina išnagrinėti kilmės AN virkštelės vietą prie placentos / placentą vaisiaus paviršiaus.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus anatomijos įvertinimui, kad būtų išvengta įgimtų anomalijų, o vienviečiai dvyniai - pašalinti lydytus dvynius.

Atsižvelgiant į biocheminių nėščiųjų patikros neefektyvumą įvairiais nėštumo (didesnes a-fetoproteinų (3-žCG, placentos lactogen, estriolio, palyginti su pavienį nėštumo), ypač svarbu nustatyti ultragarso žymekliai įgimtų anomalijų, įskaitant sprando permatomumo tyrimo vaisiui. Iš apykakle buvimas edema viena iš vaisių su identiški dvyniai neturėtų būti laikoma absoliučia rodiklis didelė rizika chromosomų aberacijas, kaip gali yavlyat Sia viena iš pirmųjų ultragarsu požymių sunkus TWIN-Twin perpylimo vaisiui (SFFG).

Vienas iš svarbiausių dalykų, norint pasirinkti optimalią pristatymo daugkartinio nėštumo taktiką, yra vaisiaus padėties nustatymas ir pateikimas iki nėštumo pabaigos. Dažniausiai abu vaisiai yra išilginėje padėtyje (80%): galvos, dubens ir dubens, galvos-dubens, dubens galvos. Mažiau paplitę yra šie vaisių padėties variantai: vienas - išilginėje padėtyje, antrasis - skersine padėtimi; tiek skersine padėtimi.

Vertinant daugybinių vaisių būklę, naudojami dažniausiai naudojami funkcinės diagnostikos metodai: kardiotokografija, kraujo tėkmės doplerometrija motinos-placentos-vaisiaus sistemoje.

[1], [2], [3], [4], [5]