Hemoraginis šokas: simptomai

Hemoraginio šoko simptomai yra šie etapai:

• I etapas - kompensuojamas šokas;
• II etapas - dekompensuotas grįžtamasis šokas;
• III etapas - negrįžtamas šokas.

Šoko eiga nustatoma remiantis klinikinių kraujo netekimo požymių komplekso, atitinkančio organų ir audinių patofiziologinius pokyčius, įvertinimu.

Hemoraginis šokas 1 žingsnis (mažas išstūmimo sindromas, šokas arba kompensuojamas) paprastai vystosi kraujo netekimo, maždaug, atitinkančio 20 % BCC (nuo 15 % iki 25%). Šiame etape kompensacija už BKP praradimą. Yra vykdomas dėl katecholaminų hiperprodukcijos. Klinikiniai simptomai yra paplitusi, rodo širdies ir kraujagyslių veiklos funkcinio pobūdžio kaita: blyški oda, iš saphenous venų ant rankų griuvėsiais, vidutinio tachikardija iki 100 dūžių / min vidutinio oligurija ir venų hipotenzija. Arterinė hipotenzija yra arba nėra lengva.

Jei kraujavimas sustojo, kompensuojamas šoko etapas gali trukti gana ilgą laiką. Su nesukėlusiu kraujavimu, toliau kraujotakos sutrikimų gilinimas, ateina kitas šoko etapas.

2 hemoraginis šokas žingsnis (dekompensirovanyy grįžtamas šokas) išsivysto, kai kraujo netekimas, atitinkantis 30-35% BCC (25% iki 40%). Šiame šoko etape yra kraujotakos sutrikimų gilinimas. Sumažėjęs kraujospūdis kaip dideliu periferiniu atsparumo dėl kraujagyslių spazmo nekompensuoja mažo širdies produkcijos. Sutrikusi kraujotaka smegenų, širdies, kepenų, inkstų, plaučių, žarnyno, ir, kaip pasekmė, kuriant audinių hipoksija ir acidozė sumaišyti forma, todėl reikalaujama, korekcija. Klinikinė būklė, išskyrus kritimo sistolinis kraujospūdis 13.3 kPa (100 ml Hg. V) ir sumažinti impulso slėgio amplitudė įvyksta pažymėtą tachikardija (120-130 tvinksnių / min), dusulys, acrocyanosis tarp blyškumas, šaltas prakaitas, nerimas, oligurija yra mažesnis nei 30 ml / h, kurtumą širdies garsai, sumažėjo centrinės venos spaudimą (TTP).

3 stadijos šokas (dekompensuotas negrįžtamas šokas) išsivysto, kai kraujo netekimas sudaro 50% BCC (40-60%). Jo išsivystymą lemia tolesnis mikrocirkuliacijos pažeidimas: kapiliarostazė, plazmos praradimas, kraujo elementų agregacija, metabolinės acidozės padidėjimas. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau kritinių figūrų. Impulso greitis siekia 140 smūgių / min ir dar daugiau. Išskirti išorinio kvėpavimo sutrikimai, pastebėti ekstremalios blakstienos ar marmurinės odos būklės, šaltas prakaitas, aštri galūnių aušinimas, anurija, stuporas, sąmonės netekimas. Svarbūs galinio šoko etapo požymiai yra hematokrito padidėjimas ir plazmos tūrio sumažėjimas.

Hemoraginio šoko diagnozė paprastai nesukelia didelių sunkumų, ypač esant išoriniam kraujavimui. Tačiau ankstyvoji kompensuojamo šoko diagnozė, užtikrinanti gydymo sėkmę, kartais matosi gydytojams dėl nepakankamai įvertintų esamų simptomų. Jūs negalite įvertinti šoko sunkumo, pagrįsto tik kraujospūdžio skaičiumi ar kraujo praradimo iš išorinio kraujavimo kiekiu. Hemodinamikos adekvatumą įvertino gana paprastų simptomų ir indeksų kompleksas:

• odos spalva ir temperatūra, ypač galūnės;
• impulsas;
• kraujo spaudimo vertė;
• šoko indeksas ";
• valandinis diurezė;
• CVP lygis;
• hematokritas;
• COC kraujas.

Odos spalva ir temperatūra yra periferinio kraujo tekėjimo parametrai: šilta ir rausva oda, rausva nagų lova spalva, net ir sumažėjusiais kraujospūdžio rodikliais, rodo gerą periferinį kraujo tekėjimą; šalta blyški oda su įprastomis ir net šiek tiek padidėjusiais kraujospūdžio simboliais rodo centralizaciją; kraujotaka ir periferinio kraujo tėkmės pažeidimas; odos marmuravimas ir akrocianozė - tai jau yra gilus periferinės kraujotakos pažeidimas, kraujagyslių parenis, artėjanti būklės negrįžtama būklė.

Pulsas yra paprastas ir svarbus paciento būklės rodiklis tik palyginus su kitais simptomais. Taigi, tachikardija gali rodyti hipovolemiją ir ūminį širdies nepakankamumą. Diferencijuoti šias būsenas, matuojant CVP. Iš tokių pozicijų taip pat reikėtų kreiptis į kraujospūdžio vertinimą.

Paprasta ir gana informatyvi hipovolemijos laipsnio rodikliu hemoraginio šoko srityje yra vadinamasis šoko indeksas - pulso greičio santykis per minutę iki sistolinio kraujo spaudimo dydžio. Sveikiems žmonėms šis indeksas atitinka 0,5, o SSC - 20-30%, tai padidėja iki 1,0. Jei nuostoliai yra 30-60%, DLK yra 1,5. Su šoko indeksu 1,0. Paciento būklė kelia rimtų baimių, o jei pacientas yra padidėjęs iki 1,5, paciento gyvenimui gresia pavojus.

Valandinis diurezė yra svarbus rodiklis, charakterizuojantis organų kraujo tekėjimą. Šlapimo išeigos sumažėjimas iki 30 ml rodo, kad periferinis kraujotakos sutrikimas yra mažesnis nei 15 ml, - rodo, kad artėja dekompensuojamo šoko negrįžtumas.

CVP yra rodiklis, būtinas išsamiai įvertinant paciento būklę. Klinikinėje praktikoje normalus CVP skaičius yra 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). CVP skaičiai gali būti kriterijus pagrindinei gydymo krypčiai pasirinkti. CVP lygis žemiau 0,5 kPa (50 mmHg) rodo ryškią hipovolemiją, kurią reikia nedelsiant papildyti. Jei fonas infuzinės terapijos kraujospūdis žemas, į CVP per 1,4 kPa padidėjimas (140 mm. Vandens. Str.) Ukazyvaet.na dekompensacija širdies veiklos ir ragina širdies terapija. Toje pačioje situacijoje mažas CVP skaičius nurodo tūrinio infuzijos greičio padidėjimą.

Hematokritas ir kartu su pirmiau pateiktais duomenimis, yra geras testas, parodo tinkamumą ar netinkamumą iš organizmo kraujotaką. Hematokritas moterims yra 43% (0,43 l / l). Hematokrito indekso sumažėjimas yra mažesnis nei 30% (0,30 l / l), yra grėsmingas simptomas, mažesnis nei 25% (0,25 l / l) - būdingas didelis kraujo netekimas. Hematokrito padidėjimas šoko III stadijoje rodo jo negrįžtumą.

Singgaard-Anderseno CBS nustatymas mikroskopu metodu Astrula yra labai pageidautinas testas, kai pacientas yra pašalinamas iš šoko būklės. Yra žinoma, kad hemoraginiam šokui būdinga metabolinė acidozė. Kuris gali būti sujungtas su kvėpavimo: plazmos pH yra mažiau kaip 7,38, natrio bikarbonatas koncentracija žemiau 24 mmol / l, indeksas P, _CO2 viršija 6,67 kPa (50 mm Hg ..) su deficito bazių (- BE viršija 2,3 mmol / l). Tačiau paskutiniame metabolinių sutrikimų fazėje gali išsivystyti alkalozė: plazmos pH yra didesnis nei 7,45, kartu su bazių pertekliumi. SB indeksas viršija 29 mmol / l, -f-BE indeksas viršija 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]