Septinis šokas: simptomai

Gana tipiškas sepsinio šoko simptomai. Atskirų simptomų sunkumas priklauso nuo šoko fazės, jo trukmės, skirtingų organų žalos sunkumo laipsnio ir ligos, kurią sukėlė šokas.

Septyninis šokas atsiranda ūmiai, dažniausiai po operacijos ar manipuliacijos, atliekant infekcijos susikaupimą, sudarant sąlygas mikroorganizmų ar jų toksinų "proveržiui" patekti į paciento kraują.

Hipertermija yra prieš šoko atsiradimą. Kūno temperatūra pakyla iki 39-41 ° C, trunka 1-3 dienas, kritiškai pakerta 2-4 ° C temperatūroje į subfebrilius, normalius ar subnormalus skaičius, pasižymi pakartotomis šaltkrėtomis.

Pagrindinis septinio šoko požymis yra kraujospūdžio sumažėjimas be ankstesnio kraujo netekimo ar jo neatitikimas. Šoko hiperdinaminei arba "šilta faze" sistolinis kraujospūdis sumažinamas iki 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Dėl šių skaičių kraujo spaudimas trunka ilgai: nuo 15-30 minučių iki 1-2 valandų. Todėl gydytojai kartais žiūri į hiperdinaminę šoko fazę. Septintojo šoko hipodinaminė ar "šalta" fazė būdinga staigiai ir ilgai laike kraujo spaudimui (kartais žemiau kritinių figūrų). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpalaikiai remisijos. Ši būsena trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Kartu su kraujospūdžio kritimu, ryškus tachikardija išsivysto iki 120-140 smūgių / min. Šoko indeksas (pulso dažnio padalijimo santykis pagal sistolinio kraujo spaudimo kiekį) dažniausiai viršija 1,5, esant 0,5 proc. Šis faktas rodo gana greitą BCC sumažėjimą.

Sepsinio šoko simptomai būdingi ankstyvam ryškiam dusuliui atsiradus nuo 30 iki 60 kvėpavimo takų per minutę. Tachipneja rodo ne tik augančią audinių acidozę, bet ir "šoko" plaučių susidarymą.

Šie simptomai, kuris paprastai atsiranda visiems pacientams, yra labiausiai skirtingi pasireiškimai centrinės nervų sistemos: euforija, ažitacija, dezorientacija, haliucinacijos, klausos haliucinacijos, pakaitomis su letargijos ir Adynamia. Centrinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia anksti, jie dažnai būna prieš kraujo spaudimą.

Hiperemia ir sausa oda greitai pakeičiama šaltu, šaltu, lipni šalto prakaito. Dažnai įvyksta herpes tabiatis. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, oda tampa gelsva. Akrocietiozė, veido, krūtinės, pilvo petechialinis bėrimas ant galūnių lankstančių paviršių atsiranda vėliau.

Dauguma moterų teigia, kad skausmas yra nepastovus ir skirtingas lokalizavimas: epigestrinėje srityje, apatinėje pilvo dalyje, galūnėse, juosmens srityje, krūtinėje, galvos skausmuose. Skausmo atsiradimas yra susijęs su sutrikusiu kraujo tekėjimu ir kraujavimais įvairiose kūno dalyse, raumenyse, gleivinėse.

Beveik pusė pacientų patiria vėmimą. Su šoko progresavimu vemimas tampa "kavos šaltiniu" dėl nekrozės ir kraujavimų bei skrandžio gleivinės zonų.

Septinto šoko klinikinė įvairovė dažnai būna sluoksniuotė su ūminio inkstų ir kvėpavimo nepakankamumo simptomais, taip pat dėl kraujavimo dėl kraujo DIC progresavimo.

Labiausiai pavojinga šoko komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcija šokoje anksčiau sutrikusi ir pasireiškia oliguurija: valandinis šlapimo išeiga yra mažesnė nei 30 ml. Pradiniame ūminio inkstų nepakankamumo stadijoje glomerulų filtravimo galia kyla dėl žievės sluoksnio kraujagyslių spazmos ir bendros hipotenzijos. Tolesnė patologinio proceso progresija (vazospasmas, stazė su dumblo sindromu, mikrotromboze) veda prie gilesnės vietos hipoksijos ir nefrono pažeidimo. Nefrono pažeidimo laipsnis paaiškinamas oligurijos ar anurijos vystymu. Sunkiausias ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda su inkstų žievės sluoksnio nekroze.

Klinikiniu požiūriu išreikšti ūminio inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia pusėje septinio šoko. Be oligoanuria ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškia sparčiai auga azotemija, elektrolitų disbalansą (pirmiausia požymiai hiperkalemija), o į rūgščių-šarmų (CBS) kraujo pokyčius. Pacientai yra vangūs, mieguisti, slopinami. Širdies srityje yra skausmai, padidėja dusulys, yra širdies ritmo sutrikimų ir kartais bradikardijos. Klinikiniai traukuliai gali būti pritvirtinti. Didžiausias šio laikotarpio pavojus yra širdies sustojimas. Pasiekus palankų rezultatą, atsiranda kitas diurezės atkūrimo etapas, kuriame pastebimi elektrolitų pusiausvyros ir hipokalemijos sutrikimai.

Kita, ne mažiau sunki sepsinio šoko komplikacija yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Visų pacientų šoko eiga lydina plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimus. Tačiau intersticinė plaučių edema neturi aiškios klinikos. Esamas uždegimas paprastai laikomas kompensacine reakcija į metabolinę acidozę. Fizioterapiniai metodai diagnozuoja tik tolimą procesą kaip intra-alveolinę edemą, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui.

Labai pavojinga sepsinio šoko komplikacija gali būti gimdos kraujavimas - kaip DIC sindromo pasireiškimas vartojimo koagulopatijos etape.

Be aprašytų "šiltų" ir "šaltų" sepsinio šoko, trečiasis etapas yra "negrįžtamas" arba "antrinis" šokas. Trečiasis etapas, atrodo anurija, kvėpavimo N širdies nepakankamumas ir koma kaip ląstelių užsitęsę hipoksija ir anaerobinis glikolizės metabolinė acidozė pasireiškimo ir išreikšti padidėjęs laktato kraujyje.

Septinis šokas yra mirtinas pavojus pacientui, todėl svarbu laiku atlikti ankstyvą diagnozę. Šio tipo šoko laiko faktorius turi lemiamą reikšmę, nes negrįžtami pokyčiai organizme pasireiškia labai anksti: per 6-8, rečiau - 10-12 valandų. Diagnozė dažniausiai yra pagrįsta šiais klinikiniais požymiais:

1. Sepsinio fokusavimo buvimas organizme.
2. Didelis karščiavimas, dažnas šaltkrėtis, po kurio kyla staigaus kūno temperatūros kritimas.
3. Kraujospūdžio sumažėjimas, kuris neatitinka kraujavimo.
4. Tachikardija.
5. Tahipnoe.
6. Sąmonės sutrikimas.
7. Skausmas pilvo srityje, krūtinė, galūnės, apatinė nugaros dalis, galvos skausmas.
8. Sumažėjo diurezė iki anurijos.
9. Petechialinis bėrimas, odos sričių nekrozė.

[1], [2], [3], [4], [5]