Grynųjų ginekologinių ligų diagnozė

Periferinių kraujo ląstelių kiekį atspindi etapą ir sunkumo uždegiminis procesas gylio intoksikacijos. Tokiu būdu, jei žingsnis ūmus uždegimas būdingi pokyčiai yra leukocitozė (daugiausia dėl dūris ir jaunus formas neutrofilų) ir padidėjo ESR, tada uždegimas remisija Pažymėtina, pirmoje sumažinti eritrocitų ir hemoglobino, limfopenijai skaičius per normalus parametrų neutrofilų formulės ir ESR padidėjimas.

Objektyvūs apsinuodijimo sunkumo kriterijai yra tokie laboratoriniai rodikliai, kaip leukocitozė, ESR, baltymų kiekis kraujyje ir vidutinių molekulių lygis.

Lengvas toksinis poveikis būdingas pacientams, sergantiems trumpą paprastą procesą ir sudaro sunkiųjų ir vidutinio laipsnio - pacientams, kurių vadinamieji konglomeratų navikai, kurių protarpinis kursą ir reikalauja ilgo gydymo.

Giliųjų procesų klinikinį eigą daugiausia lemia imuninės sistemos būklė.

Beveik visi mokslininkai mano, kad ūminės uždegiminės gimdos priedų ligos lydi paciento kūno imuninės sistemos štamą.

Imuninės reakcijos yra svarbiausia žiedinės uždegimo ligos patogenezė, kuri daugiausia lemia konkrečias ligos eigą ir baigtį. Autoriai mano, kad, kai yra pūlingos uždegimas komplekso pertvarkymo imuninės homeostazės, turinčių įtakos beveik visuose etapuose dafferentsirovki ir proliferaciją imuninių ląstelių, o 69,2% pacientų turi absoliučią ir santykinę limfopenija.

Antikūnų susidarymo pokyčiai priklauso nuo uždegimo sunkumo, jo recepto ir etiologijos.

Svarstoma, kad su ūminiu pirminiu uždegimu pastebimi ryškiausi IgM kiekio pokyčiai, kurie sustiprina lėtinį Ig Ig poveikį. Beveik visiems pacientams padidėja IgA kiekis.

Atkreipkite dėmesį, kad keičiant imunoglobulino kiekis taip pat priklauso nuo proceso etiologijos: į septinis procesas yra labai padidėjo visų trijų tipų imunoglobulinų skaičius, su gonorrheal procese tik sumažina Ig A ir Ig G lygį

Tik pagal sunkia pūlingos septinis Vidaus lytinių organų infekcijos sumažėjo koncentraciją Ig G ir Ig sąmoningumo M, Ig G ir lygis labai skiriasi šios ligos metu: jis sumažėja paūmėja uždegimas ir padidėjęs mažinant.

Parodyta viso imuninės sistemos nepakankamumas, kurį rodo daugumos veiksnių nukrypimas nuo normos, ypač IgA ir IgG lygio sumažėjimas. Tokiais atvejais dauguma imuniteto rodiklių nepasiekia normos net ir po gydymo.

Kai dabartinių pūlingų procesų trukmė, lydi sunkus apsinuodijimas, mes pažymėti imunosupresija, tokiu būdu žymiai nepalankius prognostinis faktorius nurodantis komplikacijų vystymąsi, buvo Ig G mažinimas

Nespecifinės apsaugos veiksniai:

• fagocitozė;
• sistemos papildymas;
• baktericidinė lizocimo sistema;
• C reagento baltymas;
• interferono sistema.

Ūminėse uždegiminėse ligose, nepriklausomai nuo patogeno tipo, yra staigus fagocitinio kraujo neutrofilų aktyvumo slopinimas.

Jo priespaudos laipsnis priklauso nuo ligos trukmės ir uždegiminio proceso aktyvumo.

Gilus gimdos priedų uždegimas padidina polimorfoną turinčių leukocitų ir monocitų skaičių periferiniame kraujyje, tačiau jų fagocitinis aktyvumas gerokai sumažėja.

Manoma, kad gleiviniai procesai keičia imunokompetentinių ląstelių diferencijavimą, dėl ko daugybė funkciniu požiūriu prastesnių populiacijų pasirodo cirkuliuojančioje kraujyje, be fagocitinio aktyvumo.

Pacientams, sergantiems sunkiu formų pūlingų uždegimas fagocitų indeksas 67,5% turėjo aukščiausius kainos (nuo 75 iki 100%), rodo, kad didžiausia mobilizacija organizmo apsaugą ir itin išnaudojimo rezervinės galios, o fagocitozės skaičius buvo padidintas ir svyravo nuo 11 iki 43%, kuris atspindi fagocitozės nepakankamumą. 32,5% pacientų fagocitinis monocitų aktyvumas buvo labai slopinamas (fagocitinis indeksas sumažėjo nuo 46 iki 28%).

Cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygis (CIC) beveik visiems pacientams (93,6%) buvo padidintas - nuo 100 iki 420 vienetų, esant iki 100 norma, augimas buvo dėl to, kad CEC mažos ir vidutinės dydžių, t.y., labiausiai patogeniškas ir progresuojančios ląstelių sunaikinimo požymiai.

Tačiau prognozuojamai nepalankūs veiksniai, kurie patikimai rodo pavojingų komplikacijų atsiradimą, ypač lytinių organų fistulių susidarymą, yra smarkiai sumažėjęs VRK lygis.

Kompleksas yra kompleksinė multicomponentinė serumo baltymų sistema - tai taip pat vienas iš pagrindinių nespecifinės apsaugos veiksnių. Kompetencijos lygis sveikuose suaugusiems žmonėms yra pastovus, pokyčiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo.

Visuminiame organizme komplemento aktyvacija vyksta lygiagrečiai su padidėjusiu antimikrobinių fermentų kiekiu uždegimo fokusuose. Esant ūminiam infekciniam salpingžiui, esant eksudatyviniam procesui, aktyvuojama papildoma sistema. Ši aktyvacija taip pat pastebima, kai uždegiminio proceso pasunkėjimas prasideda nuo pūlingų tubo-kiaušidžių formavimosi, nors šiuo atveju kartais būdingi komplemento titro svyravimai įvairiuose uždegimo etapuose.

Komplemento lygis yra tiesiogiai priklauso nuo proceso trukmė: pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ūmaus uždegimo procesų ligos metu trukmę nuo 1 iki 3 mėnesių ir jos komplemento komponentų, ypač P-3, žinoma, buvo žymiai didesnis (nuo 100 iki 150 vienetų.). Pacientams, sergantiems recepto pūlingos procesą nuo 3 iki 6 mėnesių komplemento komponentą buvo normos ribose (santykinis kompensavimo proceso ar perėjimo nuo komplemento sistemos veiklą į savo depresiją).

Pacientams, kurių gleivinės trukmė buvo nuo 6 mėnesių iki 5 metų, kraujo serumo papildomas aktyvumas (nuo 40 iki 20 vienetų ir mažesnis) sumažėjo 78 vienetų, tuo mažesnis buvo ilgesnis ligos eigą.

Už sunkiausius lėtinių lipnios procesus, ypač susijusius uždegimas gretimų organų, taip pat ilgas ir pasikartojantis pūlingos proceso dabartinės charakteristika visą imuninės sistemos trūkumas, kuris pasireiškia visų pirma mažinant papildo titras. Tyrėjas mano, kad visais atvejais sunku ištaisyti nespecifinės reakcijos veiksnių pokyčius šiems pacientams.

Iš nespecifinio imuniteto rodiklių lizocimas turi didesnį jautrumą, kuris turi svarbią diagnostinę vertę. Ūminis salpingo-oophoritas yra susijęs su serumo lizocimo aktyvumo sumažėjimu.

Žiurkių sveikų asmenų serume nėra C reaguojančio baltymo (CRP), kuris nustatomas pacientams, kuriems yra ūminių uždegiminių procesų, kartu su destruktyvais audinių pokyčiais,

Nustatė, kad 96,1% pacientų, sergančių ūminėmis dubens organų uždegiminėmis ligomis, padidina C reaguojančio baltymo kiekį.

Remiantis tyrimais, atsakas į CRP visada yra teigiamas tubo-kiaušidžių abscesams ir gali būti naudojamas gimdos priedų uždegiminių ligų diferencinei diagnostikai, o šio metodo tikslumas yra didesnis nei 98%.

Mūsų žiniomis, visi pacientai, sergantys pūlingos uždegiminių ligų dubens organų parodė teigiamą reakciją į C-reaktyvaus baltymo ir pacientams, sergantiems nekomplikuota formų baltymų koncentracija neviršija ++ ir pūlinių susidarymo ūminės stadijos, tai buvo ++ ir daugiau +++.

Manoma, kad C reaktyvaus baltymo koncentracija teigiamai koreliuoja su ultragarsu diagnozuotų uždegiminių formacijų kiekiais. Autoriai mano, kad yra naudinga nustatyti C reaktyvaus baltymo koncentraciją, ypač atliekant diferencinę diagnozę su neuždegiminėmis ligomis, ir rekomenduoti pakartoti tyrimą bent 3 mėnesius po gydymo.

Daugelis autorių rekomenduoja naudoti CRP, norint įvertinti antibiotikų terapijos efektyvumą lytinių organų uždegiminėms ligoms gydyti.

Pasak tyrimų, jei jis bus sėkmingas gydymas CRB koncentracija yra gerokai sumažintas iki 3-4-ojo dieną pacientams be Tubo-kiaušidžių pūlinio ir 6-8-ojo dieną pacientams, sergantiems Tubo-kiaušidžių pūlinio ir pasiekė įprastą asortimentą abiejų grupių 18-21 dieną . Klinikinės būklės pokyčiai atitiko CRP lygio pokyčius. Remiantis tuo padaryta išvada, kad CRP lygio nustatymas yra labiau patikimas diagnostinis nei kūno temperatūros stebėjimas ir leukocitų bei ESR lygio nustatymas.

Manoma, kad C-reaktyvaus baltymo lygis pacientams, sergantiems ūminėmis uždegiminių procesų, reikiamą antibiotikais pradeda mažėti iki trečios dienos gydymo ir gerokai sumažino šeštoji diena, atspindintis klinikinis atsakas į gydymą greičiau nei kiti metodai, kurie gali būti naudingi trumpalaikio prognozavimo apie vykstantį gydymą. Nuolatiniai patogenų ir lėtinio proceso buvo charakterizuoja sumažėjimo CRB koncentracija mažiau nei 20% per parą, po to stabilizavimo kiekybinės CRB.

Progresinis CRP koncentracijos padidėjimas parodė infekcijos apibendrinimą ir tikrąją sepsio galimybę.

Interferonas yra baltymas, kuris pasirodo audiniuose kelias valandas po viruso užkrėtimo ir neleidžia jo daugintis. Taip pat nustatytas interferonogeninis kai kurių bakterijų poveikis.

Interferonas statusas pacientams, sergantiems uždegiminių ligų, kurioms būdinga staigaus slopinimo funkcinio aktyvumo T-limfocitų, ir kai kuriais atvejais pat visišką sugebėjimo gaminti gama interferono ir dalinę slopinimą interferonas alfa-link sistemos trūkumas.

Manoma, kad pagrindinis vaidmuo plėtojant interferono sistemos nepakankamumą yra bakterinė flora. Virusų buvimas iš pradžių kaip numanoma bakterijų ir chlamidijos asociacijos stimuliuoja organizmo imuninį atsaką, ir ilgalaikio sąlyčio su bakterinės infekcijos (virusų) sukeldamas daugiau ryškus sumažėjimu interferono lygiu.

Alfa ir gama interferono gamybos slopinimo laipsnis rodo ligos sunkumą ir intensyvios priežiūros poreikį.

Literatūroje yra prieštaringų duomenų apie Ca-125 žymeklio lygį uždegiminės dubens ligos. Taigi nustatyta, kad pacientams, sergantiems ūminiu salpingitu, Ca-125 koncentracija viršija 7,5 vienetus, o pacientams, kurių lygis viršija 16 vienetų, buvo gleivinis salpingitas.

Nustatytas šio žymens koncentracijos didėjimas, kuris koreliuoja su gimdos priedų uždegimo sunkumu ir jo sumažėjimu gydymo metu. Kiti nenustatė reikšmingų Ca-125 pokyčių pacientams, sergantiems dubens uždegiminės ligos.

Ilgai trunkantis gilus procesas visada lydimas beveik visų organų funkcijos sutrikdymo, t. Y. Daugelio organų nepakankamumas. Visų pirma, tai susiję su parenhiminiais organais.

Dažniausiai kenčia kepenų baltymų susidarymo funkcija: "izoliuotas šlapimo sindromas pasireiškia proteinurija, leukociturija ir cilindrurija, ir yra" ... Sunkus inkstų pažeidimas ".

Keletas organų sutrikimų yra kartu su visomis apibendrintomis infekcijos formomis, o proceso baigtis priklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Taigi, pūlingos uždegiminės ligos, dubens organų yra polyetiology ligos, sukeliančios sunkių sutrikimų homeostazės sistemos ir parenchiminių organų ir reikia operacijos, kartu su atitinkamu patogeneziniam terapija.

Pagrindinis diagnozės metodas, taikomas visiems pacientams, sergantiems žarnos dubens organų uždegimu, yra echografija.

Metodas yra labiausiai efektyvus (informatyvus iki 90%) su ryškiais procesais, kai yra pakankamai tomo formavimo, tačiau net patyrę specialistai pripažįsta hipodiagnozę ir klaidingai teigiamų rezultatų skaičius siekia 34%.

Šis metodas buvo mažiau jautrus endometritui (25%), taip pat nustatant nedidelius grynumo skysčio kiekius (mažiau kaip 20 ml) tiesiosios žarnos ir gimdos erdvėje (33,3%).

Pacientams, sergantiems uždegiminėmis ligomis dubens organų atskleidė bepasitaikančios išmokas iki transabdominalinė. Šie bepasitaikančios (tūris nustatymas piosalpinks / piovar ir laisvos skysčio kiekį recto-gimdos maišelis) yra teigiamai koreliuoja su C-reaktyvaus baltymo ir eritrocitų nusėdimo greičio reikšmė koncentraciją. Tyrėjai rekomenduoja, kad visi pacientai privalo taikyti šį metodą praėjus 3 mėnesiams po ūminio epizodo.

Echografijos jautrumas pacientams, sergantiems ūminėmis dubens organų uždegiminėmis ligomis, yra labai didelis - 94,4%. Remiantis tyrėjais, dažniausiai randamas kiaušintakių vamzdis - 72,2%. Endosalpingito požymiai buvo randami 50% pacientų, skysčių duglavo kišenėje - 47,2%. Mokslininkai mano, kad nuodugnus ultragarsinis tyrimas pagerins žaibinių uždegiminių ligų diagnozę pacientams, sergantiems klinikiniais infekcijos požymiais.

Apibūdinami echoskopijos su spalviniu dopleriniu kartografavimu rezultatai. Gimdos arterijų pulsatoriaus indeksas (PI) sumažėjo, kuris teigiamai koreliuoja su C reaktyvaus baltymo koncentracija. Pulsatoriaus indekso (PI) reikšmės normalios, kai infekcija buvo sustota. Lėtinės infekcijos atveju, PI, nepaisant klinikinės remisijos, nepakito ir nepadidėjo.

Reikėtų pažymėti, kad diferencinė diagnostika uždegiminių ir naviko kaip sudėčių tiesa navikų gimdos dažnai sunku, o nustatant ligos Nozologija tikslumo nepakanka, net jei naudojate spalvų Doplerio.

Daugelis tyrėjų praneša apie ultragarsinės spalvos doplerometrijos parametrų pokyčių panašumą pacientams, sergantiems dubens uždegiminių ligų ir gimdos priedų navikais.

Manoma, kad "Doplerio" echografija yra tikslus būdas pašalinti piktybines formacijas, tačiau jų diferenciacija su uždegiminėmis formacijomis gali atsirasti kai kurių klaidų.

Šiuo metu ginekologinės-ginekologinės praktikos tyrimo metodas ir vienodos echografijos svarba nėra. Pacientams, sergantiems sudėtingomis uždegimo formomis, echografija yra labiausiai prieinamas ir labai informatyvus neinvazinis tyrimo metodas. Norint nustatyti gleivinio proceso mastą ir audinių destrukcijos gylį, patartina derinti transabdomininius ir transvaginalinius metodus bei naudoti modifikacijas (kontrastinės tiesiosios žarnos).

Pacientams, sergantiems sudėtingų formų pūlingų uždegimas ultragarsinio tyrimo turėtų būti įmanoma atlikti įrenginių, naudojančių sektorių ir makštį zondas dvimačio vaizdo režimą ir spalva Doplerio žemėlapių, nes jautrumas ir diagnostikos tikslumas pagerėjo.

Remiantis tyrimais, atsižvelgiant į minėtų sąlygų, ultragarsu įvertinimo metodas pūlingos uždegiminių ligų vidaus lytinių organų iš 92% narių predperforatsii tikslumo - 78%, pūlingos fistulės - 74%.

Kitos modernios diagnostikos metodai - kompiuterinė tomografija, NMR arba MRT (magnetinio rezonanso) leidžia aukštą tikslumą (90-100%), kad atskirti auglio ir kiaušidžių auglio susidarymą, bet, deja, šie metodai ne visada prieinama.

Manoma, kad MRT yra nauja daug žadanti neinvazinė technika. MR diagnostinis tikslumas pacientams, sergantiems vidinių lytinių organų pūlingomis uždegiminėmis ligomis, buvo 96,4%, jautrumas - 98,8%, specifiškumas - 100%. Remiantis autoriaus duomenimis, MRI duomenys yra gerai suderinti su ultragarso ir patomorfologinių tyrimų rezultatais. Santykinio signalo intensyvumo (IC) indekso, atsipalaidavimo laiko (T 2) ir protonų tankio (PP) kiekybinių parametrų panaudojimas tikriausiai lemia ligos pobūdį.

Remiantis tyrimu, MR diagnostinė vertė priedų įvertinime yra 87,5%. Autoriai mano, kad šis diagnostikos metodas yra antrojo pasirinkimo priemonė, kuri pakeičia CT.

Panaši informacija veda M.D'Erme ir kt. (1996), kurie mano, kad diagnostinis MR tikslumas pacientams, sergantiems tubo-krūtinės ląstelėmis, yra 86,9%.

Magnetinio rezonanso efektyvumas pacientams, sergantiems ūminėmis dubens organų uždegiminėmis ligomis: jautrumas - 95%, specifiškumas - 89%, pilnumas - 93%. Transvaginalinės echografijos diagnostinė vertė buvo atitinkamai 81,78 ir 80%. Autoriai padarė išvadą, kad vaizdas su MR tiksliau nei su transvaginaline ultragarsu, suteikia diferencinę diagnozę, todėl šis metodas sumažina diagizinės laparoskopijos poreikį.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra labai veiksmingas metodas, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ji yra maža, ji gali būti naudojama tik tam tikruose sunkiausių pacientų skaičiuose arba jei diagnozė nėra išaiškinta po ultragarsinio tyrimo.

Manoma, kad kramtomieji vaistai, turintys uždegiminius procesus, kurie nereaguoja į antibakterinį gydymą, turėtų būti ištirti. Tokiu būdu, pacientams, sergantiems pogimdyminio sepsio naudojant CT 50% atvejų, autoriai nustatė Tubo-kiaušidžių abscesas, 16,7% - trombozė dubens venų ir 33,3% atvejų - panmetrit.

KT veiksmingumas nustatant gleivinę fistulę yra 95,2%, o fistulografijoje informacijos kiekis padidinamas iki 100%.

Kai kurie autoriai nurodo, kad reikia ieškoti naujų metodų diferencinei uždegiminių tubo-kiaušidžių formavimosi diagnostikai.

Pastaraisiais metais ginekologijoje plačiai naudojami endoskopiniai diagnostikos metodai.

JPGeorge (1994) pažymi, kad iki 1980-ųjų vidurio laparoskopija daugiausia buvo diagnostinė procedūra, šiuo metu šis metodas leidžia atlikti įvairias chirurgines intervencijas ginekologijoje, įskaitant gimdos išnaikinimą.

Laparoskopinis tyrimas leidžia patvirtinti ar atmesti uždegiminės ligos diagnozę, atskleidžiant kartu gimdos genitalijų patologiją. Literatūroje yra pranešimų apie sėkmingą pacientų, sergančių ūmiu hipertenziniu uždegimu, gydymui.

Nepaisant to, laparoskopija turi daugybę kontraindikacijų, ypač esant dideliam sąnarių ir pakartotinės intubacijos atvejais. Taigi, JPGeorge (1994) apibūdina du laparoskopinio pacientų, vartojančių pyosalpinx ir tubo-kiaušidžių abscesį, gydymo atvejus. Pooperaciniu laikotarpiu abiejų pacientų atsirado dalinis žarnų obstrukcija.

Tokių labai informatyvių diagnostinių metodų, kaip ultragarsinis, CT, NMR, buvimas šiuo metu daro diagnostinę laparoskopiją netinkama ir netgi rizikinga. Šis tyrimo metodas, kurį mes naudojame kaip chirurginio gydymo sudedamąją dalį, atlikus tyrimą pacientui, esant ūmiam hipertenziniam uždegimui, kurio recepto laikotarpis yra ne daugiau kaip 3 savaitės, t.y. Su laisvu suliejimu mažame dubenyje.

Pacientai, kurių sudėtingų formų pūlingos uždegimas laparoskopija draudžiama, nes patikrinimo sąlygomis pūlingų-infiltracinė procese nesuteikia jokios papildomos informacijos, ir bando sąaugų atskyrimas gali sukelti rimtų intraoperacinių komplikacijų (žarnyno sužalojimas, pūslė), reikia skubios laparotomija ir blogėja jau sunku pacientų būklė.

Apibendrinant, galime daryti išvadą, kad šiuo metu nėra nė vieno tyrimo metodas, kuris leistų daug pasitikėjimo nustatyti uždegimo pobūdį nedidelio baseino pralaimėjimo ir tik išsamų tyrimą galėtų nustatyti ne tik pūlingų uždegimų faktą, bet taip pat nustatyti sunkumą ir apimtį žalą genitalijų audinių ir gretimų organų, taip pat pasirinkti optimalią taktiką konkrečiam pacientui atlikti.

Intraoperacinis chirurginio poveikio plano įgyvendinimas po išsamaus pacientų, kuriems taikomi šiuolaikiniai neinvaziniai metodai, tyrimas buvo įmanomas 92,4% moterų, turinčių sudėtingų žaibinių uždegimų formų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]