Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pūlingos ginekologinės ligos
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Lytinių organų uždegiminės ligos, kurios sudaro 60–65 proc. Ambulatorinių pacientų ir iki 30 proc. Tarp stacionarių, yra viena iš pagrindinių medicininių problemų ir daro didelę įtaką milijonų vaisingo amžiaus moterų sveikatai.
Pastaraisiais metais visose pasaulio šalyse genitalijų uždegiminių ligų augimas išaugo 13 proc. Bendro reprodukcinio amžiaus moterų skaičiaus ir 25 proc. Moterų, sergančių IUD, ir tubo-kiaušidžių uždegiminės etiologijos dažnis padidėjo tris kartus. Tyrimų duomenimis, jų dalis visų genitalijų uždegimo formų struktūroje buvo 27%.
Deja, reikėtų pažymėti, kad buitinėje literatūroje beveik nėra statistinių duomenų apie pūlingų ligų dažnumą regionuose ir visoje Ukrainoje.
Pasak kai kurių duomenų, ginekologinių ligoninių, teikiančių neatidėliotiną pagalbą, struktūroje vidinių organų uždegimas svyruoja nuo 17,8 iki 28%.
Pasak gydytojų, 1 mln. Amerikiečių moterų kasmet kenčia nuo uždegiminių dubens organų ligų.
Pelkės uždegiminių ligų dažnis yra 49,3 iš 10 000 moterų. Uždegiminės ligos ne tik užima pirmaujančią poziciją ginekologinio sergamumo struktūroje, bet ir dažniausia reprodukcinio amžiaus moterų hospitalizavimo priežastis ir sukelia didelių medicininių, socialinių ir ekonominių problemų visame pasaulyje.
Uždegiminis procesas ir jo pasekmės dažnai negrįžtamai susilpnina ne tik reprodukcinę, bet ir nervų sistemą, didele dalimi veikiančią pacientų psichoemocinę būklę.
Net banalios salpingito pasekmės lieka gana rimtos: nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.
Tyrimų duomenys rodo, kad 15% pacientų, sergančių dubens uždegiminėmis ligomis, nereaguoja į gydymą, 20% - bent vienas atkrytis, o 18% - nevaisingi.
Buvo nustatyta, kad 15% pacientų, kuriems yra uždegiminių dubens organų ligų, reikia hospitalizuoti, daugiau nei 20% gali tapti nevaisingais, o ne mažiau kaip 3% - negimdinis nėštumas.
Mokslininkai retrospektyviai ištyrė trejų metų ūmaus gimdos uždegimo poveikį: 24% pacientų, kuriems po gydymo praėjo 6 mėnesių ar ilgesnis dubens skausmas, 43% turėjo uždegiminio proceso paūmėjimą, o 40% - nevaisingi.
Lėtinis anovuliavimas dėl uždegiminio proceso gali paskatinti auglio augimą.
Remiantis stebėjimais, pacientai, kuriems yra dubens organų uždegiminė liga, yra 10 kartų didesnės nei sveikų, lėtinio skausmo sindromas, 6 kartus dažniau - endometriozė, 10 kartų dažniau vartojami negimdiniam nėštumui ir 8 kartus dažniau nei gyventojų, gimda pašalinama.
Uždegiminiai pūlingi tubo-kiaušidžių formavimai kelia pavojų paciento gyvybei, ypač jei jie yra sepsis. Pacientų, turinčių pūlingų vidaus lytinių organų ligų, mirtingumas, pasak užsienio autorių, yra 5-15%.
Svarbus veiksnys yra ekonominės išlaidos, susijusios su pačia liga ir jos pasekmėmis.
G.Newkirk (1996) teigimu, kiekviena dešimta moteris JAV reprodukcinio amžiaus metu turi reprodukcinius dubens organus, o kas ketvirtas jų turi rimtų komplikacijų. Medicininės ligos ir jos pasekmių, įskaitant nevaisingumą, negimdinį nėštumą ar lėtinį skausmą, išlaidos yra daugiau nei 5 mlrd.
Ūminės gimdyvių uždegiminės ligos yra pagrindinė ginekologinė problema, susijusi su moterų vaisingo amžiaus sveikata Jungtinėse Valstijose: dėl tiesioginių ir netiesioginių išlaidų daugiau nei milijonui pacientų, kurie kasmet yra priversti pasikonsultuoti su ginekologais, M.Quanas (1994) nurodo daugiau kaip 4,2 mlrd.
Atsižvelgiant į padidėjusį su uždegiminių ligų gydymu susijusių išlaidų padidėjimą, Jungtinėse Valstijose iki 2010 m. Turėtų būti apie 10 milijardų dolerių.
Tačiau pastaraisiais metais daugelyje šalių pastebėta teigiamų tendencijų sumažinti šią problemą.
Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama kovoti su gonorėja ir chlamidinė infekcija, kartu su geresne diagnoze ir gydymu, sumažino specifinių etiologinių dubens uždegiminių ligų ir jų sunkių komplikacijų dažnumą.
Yra pranešimų, kad per pastaruosius 20 metų pastebėta didelė pažanga gydant tubo-kiaušidžių abscesus, įskaitant didelį mirtingumo sumažėjimą. Nepaisant to, kad chirurginė intervencija vis dar reikalinga 25 proc. Atvejų, kartu vartojant konservatyvius ir chirurginius metodus (pavyzdžiui, vienašalis adnexectomy ir plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimas) sumažėjo histerektomijos poreikis.
Tačiau pūlingų uždegiminių ligų ir jų komplikacijų, įskaitant nevaisingumą, daugybę gimdos infekcijų ir, galbūt, negimdinio nėštumo, tubo-kiaušidžių abscesų, taip pat imunodeficito viruso ir hepatito B viruso kombinuoto pralaimėjimo pavojaus, dažnumas ir sunkumas reikalauja ieškoti naujų veiksmingų jų gydymo metodų.
Pūlingų ginekologinių ligų priežastys
Uždegiminių ligų vystymosi ir formavimosi pagrindas yra tarpusavyje susijusių procesų rinkinys, apimantis nuo ūminio uždegimo iki sudėtingų destruktyvių audinių pokyčių.
Svarbiausias uždegimo vystymosi veiksnys, žinoma, yra mikrobų invazija (mikrobų faktorius).
Kita vertus, pūlingo proceso etiologijoje vadinamieji provokuojantys veiksniai atlieka svarbų ir kartais lemiamą vaidmenį. Ši koncepcija apima fiziologinius (menstruacijas, gimdymą) arba iatrogeninius (abortus, IUD, histeroskopiją, histerosalpingografiją, chirurgiją, IVF) silpnėjimą arba barjerinių mechanizmų pažeidimą, kuris prisideda prie patogeninio mikrofloros įėjimo vartų ir tolesnio plitimo.
Be to, būtina pabrėžti foninių ligų ir kitų rizikos veiksnių (ekstragenitinių ligų, kai kurių blogų įpročių, tam tikrų seksualinių polinkių, socialiai nustatytų sąlygų) vaidmenį.
Daugelio pastarųjų 50 metų atliktų bakteriologinių ginekologinių tyrimų rezultatų analizė atskleidė mikrobų, tokių ligų sukėlėjų per pastaruosius metus, pasikeitimą.
[Pūlingų ginekologinių ligų patogenezė
Šiuo metu dubens organų uždegiminės ligos yra multimikrobinės kilmės, pagrįstos sudėtinga sąveika tarp sinerginių infekcinių medžiagų.
Moterų kūnas, skirtingai nei vyrai, turi atvirą pilvo ertmę, kuri per makštį, gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę ir kiaušintakius bendrauja su išorine aplinka, o tam tikromis sąlygomis infekcija gali prasiskverbti į pilvo ertmę.
Apibūdinami du patogenezės variantai: pirmasis yra aukštutinė genitalijų trakto dalių flora infekcija, antra - mikroorganizmų plitimas iš ekstragenitinių židinių, įskaitant žarnyną.
Šiuo metu vyrauja kylančio (intrakanalikinio) infekcijos kelio teorija.
Pažeisti audiniai (mikro ir makrodamažai invazinių intervencijų, operacijų, gimdymo metu ir tt) yra infekcijos vartai. Anaerobai prasiskverbia iš kaimyninių makšties gleivinių ir gimdos kaklelio kanalo ekologinių nišų, taip pat iš dalies iš gaubtinės žarnos, išorinių lytinių organų, odos; dauginasi, skleidžia ir kondicionuoja patologinį procesą. Didėjantis infekcijos kelias taip pat būdingas kitoms mikroorganizmų formoms.
Pūlingų ginekologinių ligų diagnostika
Periferinis kraujo kiekis atspindi uždegiminio proceso sunkumą ir apsinuodijimo gylį. Taigi, jei ūminio uždegimo stadijoje būdingi pokyčiai yra leukocitozė (daugiausia dėl to, kad atsiranda jaunų neutrofilų formų) ir padidėjęs ESR, tada uždegiminio proceso remisijos metu visų pirma atkreipiamas dėmesys į eritrocitų ir hemoglobino, limfopenijos su normalios neutrofilinės formulės sumažėjimą ir ESR padidėjimas.
Objektyvūs intoksikacijos sunkumo laboratoriniai kriterijai yra laboratorinių parametrų, tokių kaip leukocitozė, ESR, baltymų kiekis kraujyje, vidutinių molekulių kiekis, derinys.
Nedidelis intoksikacijos laipsnis yra būdingas pacientams, kuriems yra trumpas procesas ir nesudėtinga forma, o sunkus ir vidutinis laipsnis yra būdingas pacientams, kuriems yra vadinamieji konglomeratiniai navikai, kuriems atliekamas remitacijos kursas ir kuriems reikia ilgalaikio konservatyvaus gydymo.
Klinikinį pūlingos proceso eigą daugiausia lemia imuninės sistemos būklė.
Gydomųjų ginekologinių ligų gydymas
Pacientų, turinčių pūlingų dubens organų uždegiminių ligų, valdymo taktiką didele dalimi lemia proceso savybių diagnozavimo savalaikiškumas ir tikslumas, jo plitimo mastas ir tikrosios pūlingų komplikacijų rizikos įvertinimas, o klinikinis požiūris yra svarbiausias ir galutinis tikslas yra laiku ir visiškai pašalinti šį procesą. Taip pat komplikacijų ir pasikartojimų prevencija.
Štai kodėl šių pacientų teisinga ir, svarbiausia, laiku diagnozuojama sunku. Sėkmingo gydymo pagrindas turėtų būti pūlingų pažeidimų diagnozė (kliniškai gerai apgalvota ir instrumentiškai įrodyta proceso lokalizacijos stadijų nustatymo ir drėgmės stadijos nustatymas).
Ką reikia išnagrinėti?