Chirurginis sepsio gydymas

Atsižvelgiant į tai, sunkumo ir poliorgannost žalą pacientams, sergantiems sepsiu, ypač sepsinio šoko, įskaitant dekompensacijos ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų, šių pacientų gydymas turi būti atliekamas specializuotuose padaliniuose, turi visas diagnostikos, stebėjimo ir gydymo, įskaitant metodus ekstrakorporalinės detoksikacijos metodus . Jei pacientai negali būti perkelti į tokius skyrius, gydymas turėtų būti atliekamas globos ar intensyviosios terapijos skyriuje. Būtiniausia sąlyga yra operacinio įrenginio prieinamumas.

Gydymas sepsiu turėtų būti konservatyvus-chirurginis, būtinai įtraukiant abu komponentus. Net iki šios dienos gydytojai ir toliau klysta dėl sepsio ir ypač sepsinio šoko chirurginės intervencijos tinkamumo ir taikymo srities. Taip yra dėl to, kad atsisakoma operacijos arba dėl chirurginės intervencijos taikymo ribojimo dėl sunkios pacientų būklės ir baimės, kad pacientai "nebus operuoti". Geriausiu atveju, šis metodas apima paliatyvias intervencijas, kitose - gydymas sumažėja iki intensyvaus konservatyviojo gydymo, visų pirma - antibakterinio poveikio.

Tačiau, jei išvežimo ar radikaliai reorganizavimo pirminės pūlingų dėmesio pacientams, sergantiems sepsiu (taip pat piemicheskih židinių, jei toks yra) klausimas nėra svarstomas visame pasaulyje. Taigi, kruopštumas ir radikalus atlikti chirurginės komponentą, skirti panaudoti gydymui ginekologiniai sepsis (histerektomija ne gisterogennoy formos sepsio, pašalinimo Tubo-kiaušidžių absceso, ištuštinimo extragenital opos, pašalinant nekrotinį audinių dubens audinių parametrų tinkamos ekscizijos kraštai pūlingos žaizdos atidarymo visas kišenes ir ruoželių kai žaizdos infekcija), taip pat tinkamą drenažą dažnai priklauso rezultatas, t.y. Gyvenimas pacientui.

Chirurginė taktika

Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad sepsio ir net septinio šoko chirurginė taktika turi būti aktyvi, o tinkamas sanitarinis chirurginis gydymo komponentas yra tokių pacientų išgyvenimo garantija. Reikia prisiminti, kad paliatyvios intervencijos pacientams, sergantiems generalizuota infekcija, ne tik neišgelbina situacijos, bet taip pat dažnai ją apsunkina.

Bandoma grandymo gimdos ertmę pacientams, sergantiems sepsio gisterogennym visiškai neskirtini, kaip iš esmės imtis pacientams, kurie jau plonas šansai gyvenimo. Pašalinimas placentos audinio, kiaušinėlis ir pyo-nekrotinės endometriumo pacientams, sergantiems generalizuotos infekcijos (sepsio) neturi prasmės ir gali smarkiai pabloginti paciento būklę dėl to, kad septinis šokas, vystymosi, ypač jei įrašas į gimdą yra atliekamas esant žemas kraujospūdis arba kiuretažui atliekamas "prevencija" sepsinis šokas kurių į veną antibiotikui prisidėti prie masyvi suirusių mikroorganizmų.

Laiku pristatymas histerektomija - pašalinimas aktyvaus pirminio dėmesio, toksinų ir infekuotą embolija, iš kurios į kraują dideliais kiekiais - gyvybiškai parodyta, su net sunkios būklės pacientui (išskyrus atonali) nėra kliūtis, nes tai yra vienintelis, nors nėra garantuojama galimybę išvengti mirtinos rezultatai.

Su žaibomis ir ūminėmis isterogeninio sepsio formomis (tiesiogiai susijusiomis su gimdymu, abortomis) visiems pacientams pooperacinio preparato paruošimo ir pašalinimo iš šoko atvejų matyti joterektomija.

Su operacija negalima traukti, geresni rezultatai (išgyvenamumas) gaunami pacientams, kurie veikia pirmąsias 12 valandų po įleidimo. Tinkamas chirurginės intervencijos kiekis yra gimdos išardymas su vamzdeliais, santechnika ir pilvo ertmės drenavimas. Prognozuotą naudinga yra pagrindinis dėmesys "blokas" infekcijos, kai gimda pašalinama kartu su užsikrėtusiu vaisiui, placentos ar placentos audinių likučių (tuo atveju, pristatymas ar persileidimas įvyko anksčiau) pašalinimas.

Nuo operacijos techninių rezultatų, ypač kraujo netekimo pobūdžio, priklauso nuo hemostazės patikimumo ir drenažo adekvatumo, pooperacinio laikotarpio eigos, o dažnai ir išgyvenimo. Laiko įgijimą gali suteikti tik gerai koordinuota aukštos kvalifikacijos operacinė komanda, o ne skubotai, kuri kartu su neatsargiu hemostatu ir kitais chirurginiais defektais.

Chirurginės intervencijos ypatumai tokiems pacientams:

• Patartina naudoti tik mažesnę medianinę laparotomiją.
• Operacija reikalauja nuodugniai persvarstyti ne tik dubens ir pilvo ertmės, tačiau retroperitoninį erdvėje, ypač jei operacijos metu, išvados pobūdžio ir sunkumo yra nepalyginamos su klinikinis vaizdas ir nėra suderinamas su Priešoperacinės bandomuoju sudarymo. Tokiais atvejais logiška atkreipti dėmesį į tikrąjį šaltinį, kuris gali būti, pavyzdžiui, destruktyvus pankreatitas.
• Klaidų tikrai blogėja ligonio būklę, yra: gimdos pjūvis ir pašalinimas vaisiui ir operacijos metu placentos, taip pat tvirtinimo gimda aštrių įrankių skverbiasi į ertmę (kamščiatraukis tipo griebtuvai Museo). Manipuliacijos duomenų lengviau Priežiūra mažinant gimdos dydį operacija, tačiau šiuo atveju, ypač pirmuoju atveju, kraujas patenka daug papildomų thromboplastins ir sepsinio embolija, kuris gali sukelti aštrų degradaciją iki sepsinio šoko ir mirties pacientui.
• Patartina naudoti gimdos "bloko" pašalinimo techniką, kurios metu dideliuose gimdos dydžiuose būtina prailginti priekinės pilvo sienelės pjūvį.
• Gimdos fiksacija prieš pradedant visas manipuliacijas atliekama dviem ilgomis Kochero spaustukais, ant kurių yra gimdos šonkauliai. Užsegimai užkerta kelią toksinų patekimui į kraują, atlieka hemostazę, jie gali būti papildomai susieti ir naudojami kaip "savininkas".
• Smeigtukų tvirtinimo įtaisai turi būti naudojami taip, kad jų galai būtų akiskuliarinėse zonose, tai ypač svarbu esant dideliems veniniams, kartais ir išplėstoms išplėstinėms pertvaroms; kraujo netekimas šiuo atveju yra minimalus.
• Daug dėmesio turi būti skiriama gemostazės kruopštumui. Operacijos, atliekamos hipokoaguliacijos DIC sindromo fazėje, kartu su padidėjusiu kraujavimu ir hematomų formavimu, dažnai yra daug laiko, nes reikia papildomos hemostazės. Jei parametrui atsiranda kraujavimas, jei kraujavimo indas nematomas, laikinoji hemostazė turėtų būti atliekama spaudžiant arba taikant minkštus spaustukus. Po palpacijos ir kai kuriais atvejais atliekant vizualinę šlapimo pūslės recidyvą, liga užsidega. Paprastai pakanka sumaišyti gimdos indus ir atskirus indus.
• Kai kuriais atvejais, toliau kraujavimas galimybes ir saugumą Produkcijos perrišimas vidaus klubinės arterijos atitinkamoje pusėje. Norėdami tai padaryti, atidarykite pločio galimybė naršyti Ososbenno topografija retroperitoninį erdvėje. Reikėtų prisiminti, kad vidaus klubinės arterijos perrišimas - atsakingų veiksmų ir kreiptis į jį tik tuo atveju, ypatingos būtinybės, nes šioje srityje yra gyvybiškai svarbūs statiniai, tokie kaip Didžiosios laivų dubens - generalinis, išorinių ir vidinių klubinių arterijų ir atitinkamų venų, kurių didžiausias pavojus manipuliavimo yra vidaus klubo Viena, šoninė siena ribojasi su galinių ir šoninių sienelių vidaus klubinės arterijos, ir atgal - visoje glaudžiai Megzti su dubens antkaulio (taip žaizda padažu jos venoms bandymai visada nesėkmingas). Išsaugoti audinių trofizmo (visų pirma šlapimo pūslės ir pasturgalio) liguotis vidaus klubinės arterijos naudinga gaminti kuo mažesnis iškrovos erdvė ją nuo pagrindinės gręžinio angą, t.y. žemiau kilmės jos verhnepuzyrnoy arterijos taško. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, padažas pagamintas iš karto po to, kai vidaus klubinės arterijos visas įvykdymo. Būtina vizualiai ir palpuojant dar kartą įsitikinkite, kad jis yra susiūta vidinė klubinės arterijos, o ne už jos ribų, o ne apskritai (pavyzdžiui, tuo atveju, aprašytą praktiką). Abejotinais atvejais ir be panašios manipuliacijos patirties operatsiyu turėtų pakviesti specialistą kraujagyslių chirurgijos. Naudingai preparovochnymi fascijų žirklės sumažinti lapą (dangtelis), apimantį laivas, laivas pagal atitinkamą dvigubo adatos Deschamps liestine pareikštą ir susieti jį patvarus nonabsorbable Ligatūra be kirtimu. Svarbu prisiminti, kad veiklos srityje taip pat yra šlapimtakių, fiksuota, kaip taisyklė, prie užpakalinės lapų plačiąja raiščio, bet kartais (hematoma, manipuliavimas parametrus) gulėti laisvai parametrų. Norėdami išvengti žalos, šlapimtakio griežta taisyklė turėtų būti ne tik jo palpatory su žiedais vidaus klubinės arterijos, bet ir apžiūra, nes didelė venų ne nuspaudžiant gali duoti simptomas "spauskite", panašus į tą, kuri suteikia apčiuopa šlapimtakių.
• Labai retai, tik dvišalės vidinės klubos arterijos ligazės yra veiksmingos, o tai neabejotinai pablogina gydymo sąlygas, tačiau yra vienintelis paciento išgelbėjimo būdas.
• Kapiliarinis kraujavimas operacijos metu yra nepalankus simptomas (periferinių kraujagyslių spazmas ir trombozė). Po to, kai šiuo atveju beveik bekryptė operacija, gali pasireikšti kraujavimas, dažnai reikia reparatomijos, papildomo hemostazės ir drenažo. Chirurgas turi prisiminti, kad net su techninės kontrolės operacija atliekama septinių pacientams ateityje gali pasirodyti vnugribryushnogo kraujavimas ir kraujavimas iš žaizdos, susijusios su DIK progresavimo ir antikoaguliantais plėtrai. Kontroliuoti ir įmanoma pilvo kraujavimas tokiems pacientams visada turi būti, net ir su minimaliomis kraujo netekimo, paliekant makšties kupolas atvira ir neužkrauti dažnai aklas siūlių ant odos ir išsitempia, kuri leis laikas nustatyti subgaleal daug mėlynių. Operacija baigiama pertvara ir pilvo ertmės drenažas. Pooperaciniame laikotarpyje per 1-3 dienas atliekamas ADP, kuris leidžia sumažinti intoksikaciją ir pašalinti eksudatą iš pilvo ertmės. Kai vėliau vyksta pacientų (poūmis gisterogennogo sepsio hroniosepsis), kai pagrindinis dėmesys vaidmuo sumažėja, veiklos gydymas yra nurodyta šiais atvejais:
  • gleivinio proceso priepuolių ar mažo dubens celiuliozės buvimas;
  • pilvo ertmės pusės ar kraujo aptikimas;
  • įtariama senoji gimdos perforacija;
  • progresuojančio artrito, kuris gydymo metu nesibaigia, buvimas;
  • aktyvus gleivinis procesas pagrindiniame akcente;
  • pilvo ertmių požymių atsiradimas.

Sepsio ar sepsinio šoko pasireiškimas pacientams, turintiems bet kokio sunkumo ar bet kokio lokalizavimo žarnų uždegiminius dubens organus, yra gyvybiškai svarbus indikatorius chirurginiam gydymui.

Kaip bendra taisyklė, kad sepsį plėtros pacientams, sergantiems pūlingos uždegiminių ligų dubens organų, dėl kurių labai ilgą laiką (keletą mėnesių, o kartais keletą metų) konservatyvus gydymas, dažnai su pakartotinių paliatyviosios intervencijų.

Su chirurginio gydymo po sustojimo sepsis diagnozę neturėtų būti atidėtas, nes jei saugomi organizme pūlingų židinių ligos bet kuriuo metu gali komplikuoti sepsinio šoko, galbūt aštrių progresavimą prieinama sepsio multiorganiniu nepakankamumas ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo. Bet kuri iš šių sepsio komplikacijų sukelia mirtį.

Pacientai su sepsiu rodyti greito patikrinimo nukreipta visų pirma paaiškinti laipsnį ir formą dauginis organų nepakankamumas aptikimo ir extragenital piemicheskih pūlingos pažeidimų ir kompleksinio gydymo yra tiek priešoperacinę preparatas. Paprastai intensyvaus gydymo pradžioje paciento būklė gerėja. Šis laikas yra tikslingas naudoti operatyviam gydymui.

Esant sepsinio šoko atsiradimui, operacija pradedama po trumpo, bet intensyvaus priešoperacinio paruošimo, įskaitant visus patogenezinius smūgio momentus ir paciento pašalinimą iš šoko.

Konservatyvus sepsis sergančių pacientų gydymas yra intensyvus gydymas, kuris patogeniškai veikia pagrindinius žalingus veiksnius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]