Kada atliekamas cezario pjūvis?

Gydytojas gali rekomenduoti cezario pjūvį gerokai prieš darbą (planuojamą cezario pjūvį) arba darbo metu, jis turi nuspręsti atlikti šią chirurginę operaciją motinos ir vaiko saugumui.

Neteisėtas cezario pjūvis atliekamas šiais atvejais:

• sunkus ir lėtas darbas;
• staigus darbo nutraukimas;
• vaiko širdies ritmo lėtinimas arba pagreitėjimas;
• placenta previa;
• klinikinis motinos dubens ir vaisiaus galvos nesuderinamumas.

Kai visi šie momentai iš anksto tampa akivaizdūs, gydytojas planuoja cezario pjūvį. Galite rekomenduoti planuojamą cezario pjūvį, jei:

• vaisiaus pristatymas vėlyvose nėštumo linijose;
• širdies liga (motinos būklė gali žymiai pablogėti natūralaus darbo metu);
• motinos infekcija ir padidėjusi infekcijos perdavimo vaikui per makštį atvejų rizika;
• daugybinis vaisingumas;
• padidėjusi plyšimo rizika po ankstesnio cezario pjūvio.

Kai kuriais atvejais moteris su cezario pjūviu labai gerai gali turėti kūdikį. Tai vadinama makšties pristatymu po cezario pjūvio. Tačiau tik toks gydytojas gali nustatyti tokių gimdymų galimybę.

Per pastaruosius 40 metų cezario pjūvio atvejų skaičius padidėjo nuo 1 iš 20 atvejų iki 1 iš 4. Ekspertai yra susirūpinę, kad ši chirurginė intervencija vyksta dažniau nei būtina. Šios operacijos metu yra tam tikras pavojus, todėl ekspertai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį tik kritiniais atvejais ir su klinikinėmis indikacijomis.

Cezario pjūvio operacija užima svarbią vietą šiuolaikinėje akušerijoje:

• teisingas jo naudojimas gali turėti reikšmingą poveikį motinų ir perinatalinių ligų ir mirtingumo mažinimui;
• už palankų operacijos baigimą, chirurginės intervencijos planavimą ir savalaikiškumą (ilgo bevandenio intervalo nebuvimas, gimdymo kanalo infekcijos požymiai, ilgalaikis gimdymo kanalas);
• operacijos baigtį daugiausia lemia gydytojų kvalifikacija ir chirurginis rengimas. Kiekvienas budėti savo gimdymo gydytojas privalo priklausyti chirurginių intervencijų, pavyzdžiui, cezario pjūvio techniką apatiniame segmente gimdos ir supravaginal histerektomija techniką;
• pasirinktas metodas yra cezario pjūvis apatiniame gimdos segmente su skersiniu pjūviu;
• Kūniškojo cezario leidžiamas be prieigos prie apatinės gimdos segmente, išreikštas venų išsiplėtimas cervikalinę gimdos miomos srityje, pakartotinio cezario pjūvį ir lokalizavimo su defektais rando esantį gimdos kūno, visiškai placentos previa;
• Jei yra infekcija arba yra didelė jo vystymosi rizika, rekomenduojama naudoti transperitoninį cezario pjūvį su pilvo ertmių ribų nustatymu arba drenažu. Ligoninėse, kuriose dirba aukštos kvalifikacijos darbuotojai ir kurie yra tinkamai apmokyti, galima naudoti ekstraperitoninį cezario pjūvį;
• su sunkiais infekcijos pasireiškimais po to, kai ekstrahuojamas vaikas, rodo gimdos išnirimą su vamzdeliais, po to pilvo ertmę nusausina per šoninius kanalus ir makštį.

Išplėstos indikacijos cezario pjūviui:

• priešlaikinis išsidėstymas įprastoje placentoje, nes nėra sąlygų greitai ir švelniai pristatyti;
• neišsamios placentos previa (kraujavimas, greito gimdymo sąlygų trūkumas);
• skersine vaisiaus padėtis;
• nuolatinis klano pajėgų ir nesėkmingų vaistų silpnumas;
• sunkios nėščiųjų vėlyvosios toksozės formos, kurių negalima gydyti vaistais;
• pirmagimio pagyvenusio amžiaus ir papildomų neigiamų veiksnių (dubens išvaizda, netinkamas galvos įdėjimas, dubens susiaurėjimas, gimdymo jėgų silpnumas, nėštumo sulaikymas, ryškus trumparegystė) buvimas;
• vaisiaus patelių pateikimas ir sudėtingas gimdymo kursas, neatsižvelgiant į vaisingos moters amžių (darbo silpnumas, dubens siaurėjimas, didelis vaisius, nėštumo sulaikymas);
• buvimas randu gimdoje po ankstesnės operacijos;
• vaisiaus gimdos hipoksijos buvimas, kurio negalima pakoreguoti (fetoplacento nepakankamumas);
• cukrinis diabetas (didelis vaisius);
• ilgalaikis nevaisingumas istorijoje kartu su kitais sunkinančiais veiksniais;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurioms netaikoma medicininė arba chirurginė korekcija, ypač kartu su akušerine patologija;
• gimdos mioma, jei jo mazgai yra kliūtis vaiko gimimui, lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu ir jei yra papildomų komplikacijų, kurios pablogina gimdymo progresą.

Per pastarąjį dešimtmetį reikšmingai pasikeitė indikacijos dėl cezario pjūvio. Taigi, remiantis šiuolaikinių užsienio autorių duomenimis, didelė klinikinė medžiaga atskleidė, kad 9,5% buvo atlikta pirmoji cezario pjūvio dalis ir 4% kartojama. Dažniausia indikacijų cezario pjūvis (gimdos inercijos, kliniškai siauras dubens, užtaisymo strypo vaisiaus pakartotinės operacijų ir vaisiaus skausmo) per analizuojamą laikotarpį nesikeitė.

Nepaisant to, kad dubens pateikimo vaisiui dažnis lieka 4% intervale, kad cezario pjūvio dažnis, kai ji padidėjo ir pasiekė 64% per pastaruosius 10 metų. Atsitiktinių cezario pjūvio dažnis minėtiems laikotarpiams buvo atitinkamai 2,6, 4 ir 5,6%. Per pastaruosius 4 metus šio rodiklio stabilizavosi. Monitoriaus stebėjimo vaisiaus padidinti cezario lygis Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kitose šalyse būklės vaidmuo išlieka kontraversiškas: paraiškos monitorių pradžia pastebėjo padažnėja operacijos vaisiaus nelaimės ir 26%, o vėlesniais metais buvo jo mažėjimas iki lygio, kuris egzistavo iki stebėjimo stebėjimo gimdymo metu. Perinatalinis mirtingumas sumažėjo nuo 16,2% iki 14,6%, nepaisant tuo pat metu sumažėjus pirmojo cezario pjūvio dažniui. Kai kurie autoriai mano, kad ne visada cezario pjūvio indikatorių pratęsimas lemia peri- ir postnatalinių rezultatų pagerėjimą. Išplėtimo indikacijos cezario pjūvio reikia tik tam tikrų rūšių patologija - spyna vaisiaus randas ant gimdos ir kt.

Apibendrinant literatūrinę informaciją apie įvairius pristatymo būdus, galima pabrėžti keletą svarbių dalykų. Taigi iš cezario pjūvio išaugintų vaikų perinatalinis mirtingumas yra nuo 3,06 iki 6,39%. Pasak Beiroterano ir kt., Naujagimių paplitimas tarp cezario pjūvio. Yra 28,7%. Pirmąją vietą užima kvėpavimo takų patologija, tada gelta, infekcija, akušerinė trauma. Šie vaikai turi didesnę psichikos sindromo atsiradimo riziką, kuri, pasak Goldbeigo ir kt., Yra susijusi su pačia operacija, kiti veiksniai yra antrinės svarbos.

Naujagimių, regeneruota cezario pjūvio, pažymėto hiperkalemija susijusi su sutrikusio pralaidumas ląstelių membranų pagal iš anestezijos metu narkotikų taikomas įtakos. Yra medžiagų apykaitos ir endokrininių procesų pažeidimas. Yra vyrauja antinksčių nurodo sympathoadrenal sistemą, kuri neatmeta streso buvimą vaisiui, susijusį su greito pasikeitimo gyvenimo sąlygų be išankstinio prisitaikymo, kuris neabejotinai turi ne fiziologinių linijų. Naujagimių, už cezario pjūvio pamokos, taip pat yra žemo lygio steroidinių hormonų, kurios būtinos pakartotinio sintezės paviršinio aktyvumo medžiagos, kurio metu sutraukti yra 30 minučių, po kurių distreso ir hialino membranos vystymuisi ligos,.

Remiantis Krause ir kt. Duomenimis, po cezario pjūties 8,3% vaikų nustatė metabolinę acidozę, kuri yra 4,8 karto didesnė nei vaikams, gimusiems per natūralius gimdymo kanalus.

Taip pat nepalankus yra Cezario pjūvio poveikis motinai. Štai kodėl pastaraisiais metais, daugiau primygtini balsai iš gydytojų apie efektingai indikacijas cezario pjūvio ir rasti racionalius metodus gimimo makštį tinkamumo skaičių. Manoma, kad cezario pjūvis padidina motinų sergamumą ir mirtingumą, buvimo ligoninėje ilgis yra brangus gimdymo būdas ir kelia grėsmę vėlesniam nėštumui. Pasak Švedijos mokslininkų, gimdyvių mirtingumas buvo 12,7 per 100 000 cezario pjūvių, o gimdymo metu gimdymo lygis buvo 1,1 100 000 gimimų.

Taigi, motinų mirtingumo rizika cezario pjūvyje Švedijoje yra 12 kartų didesnė negu po gimdymo per natūralius gimdymo kanalus. Visos mirties atvejai, išskyrus vieną, buvo susiję su operacija, įvykdyta avarinės situacijos metu. Dažniausios mirties priežastys po cezario pjūvio buvo plaučių embolija, amniono embolija, koagulopatija ir peritonitas. Tuo pačiu metu reikėtų paminėti, kad pagal mokslinių tyrimų, rizikos laipsnis, moters gyvybei ir sveikatai iki cezario pjūvio yra labai didelis, kuris reikalauja, kad ši pristatymo, kai tai pagrįsta požymių, galbūt atsisakyti per ilgai sausa intervalą operaciją, iki operacijos buvimą tipas daug (10-15) iš makšties egzaminų. Pasak autoriaus, pastaraisiais metais klinikos cezario pjūvio norma buvo sumažinta nuo 12,2% iki 7,4%. Svarstomi klausimai, susiję su didelėmis chirurginės intervencijos ekonominėmis išlaidomis, kurių išlaidos Šveicarijoje yra beveik tris kartus didesnės nei spontaniškai nenuoseklios gimdymo atvejai.

Kitas sunkumas yra tai, kad netgi ekstraperitoninės cezario pjūvio naudojimas ne visada yra chirurginis infekcijos prevencijos būdas. Taigi, gydytojas išbandyti hipotezę, kad extraperitoneal cezario pjūvio gali būti prevencinė priemonė nuo infekcijos, remiantis jos pačios duomenimis vystymasis priėjo prie išvados, kad pati extraperitoneal cezario pjūvio, net pagaminto patyrę chirurgai, netrukdo plėtrą, palyginti su transperitoneal cezario infekcijos skyrius. Tačiau, kai ji yra retesni žarnyno parezė, Poporodowy eiti greičiau ant normalios mitybos, sumažino gulėjimo ligoninėje reikalaujama mažiau analgetikai po operacijos. Todėl, jei yra ekstraperitoninis cezario pjūvis, endometrito išsivystymo pavojus yra patikimai sumažintas tik tuo atveju, jei vartojamas antibiotikas. Kadangi cezario pristatymo dažnis žymiai išaugo per pastaruosius 5 metus, o daugelyje klinikų yra vienas iš 4-5 nėščioms rodorazreshaetsya pilvo būdas, iš akušerių skaičius svarsto tai kaip teigiamą, ir yra natūralus padarinys šiuolaikinės akušerijos požiūrio, o daugiau konservatorius akušeris ne nuomonė Pitkin'a, rastų šį nerimą. Kaip nurodo Pitkin, tokios tendencijos dažniau yra kuriamos emocinių veiksnių, o ne subjektyvių priežasčių.

Remiantis tyrimais, cezario pjūvyje pastebimas reikšmingas ląstelių imuniteto rodiklių sumažėjimas, o jų atsigavimas yra lėtesnis nei po fiziologinio gimdymo. Pastebėtas dalinis imunodeficitas gimusiems ir vaikams cezario pjūvyje yra viena iš priežasčių, dėl kurios paaugliai jautrėja infekcijai.

Nepaisant plačiai vartojamų antibiotikų profilaktikai, daug moterų vystosi po gimdymo. Iš vėlyvųjų cezario pjūvio komplikacijų dažniausiai pasitaiko nevaisingumas. Sunkios sepsinės komplikacijos po cezario pjūvio buvo pastebėtos 8,7% moterų. Po operacijos komplikacijos pasireiškia cezario pjūvyje 14% moterų. Trečdalis komplikacijų yra uždegiminiai procesai ir šlapimo takų infekcija.

Taigi, cezario pjūvio operacijos poveikis tiek motinai, tiek vaisiui nėra abejingas; todėl pastaraisiais metais buvo tendencija apriboti šios operacijos požymius. Bendras cezario pjūvio dažnis, nepažeidžiant vaisiaus, gali būti sumažintas 30%. Akušeriai turi atidžiai įvertinti kiekvieno cezario pjūvio požymius, remdamiesi vaisiaus būklės vertinimo metodais, bandydami dažniau gimti per natūralų gimdymo kanalą.

Per pastarąjį dešimtmetį, nauji duomenys apie daugelį sričių klinikinės perinatologijai, kurios iki šiol nerastas tinkamą apšvietimą į nuorodų plėtros cezario pristatymo į vaisiaus interesus. Iš pilvo pristatymo į vaisiaus interesus nuorodų plėtra reikalauja išsamių kompleksiškai įvertinti savo prenatalinės būklės šiuolaikinių tyrimų metodų (cardiotocography, amnioscopy, Amniocenteza, studijų rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir kraujo dujos motinai ir vaisiui, ir kt.). Anksčiau negalima išspręsti tinkamo lygio cezario pjūvio problemos, nes klinikinė perinatologija pradėjo vystytis tik per pastaruosius du dešimtmečius.

Kokia yra cezario pjūvio rizika?

Daugelis motinų ir vaikų yra gana normalios po cezario pjūvio. Tačiau cezario pjūvis yra didžiulis chirurginis įsikišimas, todėl rizika yra daug didesnė nei makšties gimdymusi.

Komplikacijos:

• gimdos sienos srities infekcija;
• didelis kraujo netekimas;
• trombų formavimas;
• motinos ar vaiko trauma;
• neigiamos anestezijos pasekmės: pykinimas, vėmimas ir ūminis galvos skausmas;
• sunku kvėpuoti vaiku, jei cezario pjūvis atliekamas anksčiau, negu nurodyta.

Jei moteriai po cezario pjūvio vėl pasireiškia nėštumas, vaginalinio gimdymo metu yra silpna paviršiaus siūlelio ar placentos priešinės dalies rizika.