Niežtinčios odos patogenezė

Niežulys (niežėjimas) - ji yra specifinė į odą (ir glaudžiai išdėstyti tuo gleivinės) pojūtis arba sensorinės nocicepsijai kuri fiziologiškai veikia kaip signalo įspėjimo sistemos, skirtos kutenasi sudirginimą, skausmas ir subslenksčio skiriasi kokybiniai ir kiekybiniai perėjimai lydi daug odos ligų.

Niežėjimas yra vienas dažniausių skundų dėl odos. Tai yra nemalonus pojūtis, kurį lydi nuolatinis mechaninio atsako į odos dirginimą poreikis. Lėtinis niežėjimas, kaip skausmas, gali reikšmingai paveikti bendrą paciento būklę, o kraštutiniais atvejais sukelti savižudybės grėsmę. Tačiau niežėjimas ir vėlesnis šukavimas yra socialiai neigiamai suvokiami, todėl, ypač anogenitaliniame regione, pacientai dažnai juos apibūdina kaip deginančius ar sausus. Niežulys, viena vertus, tai funkcionali nocicepcijos, kuris yra naudojamas pašalinti odos parazitai kenkia jai, augalų liekanos, kita vertus - tai ligos, kurios gali sukelti odos pažeidimų simptomas.

Niežėjimas yra glaudžiai susijęs skausmo pojūtį, tačiau skiriasi šių punktų: dvi pojūčiai yra nemalonus, tačiau įgyvendinant refleksas "vengimu", ir niežulys, priešingai skausmas, beveik priversti refleksas "gydymas", kurių vykdymą į braižymo, trinties švino žinoma, akimirksniu (net trumpalaikis) patenkinamas reljefas. Toks jausmų pasikeitimas nuo nemalonių ar malonių yra viena iš priežasčių, kodėl odos ligos yra suvokiamos kaip asmeninės. Be to, dėl su braižymo dedervinė poveikio įtraukti į morfologinės paveikslėlis dermatozių skaičius, ir, savo ruožtu vėl į užburtą ratą dalyvauja niežulio ir odos ligos patogenezėje.

Bendras skausmo ir niežėjimo struktūrinis pagrindas iliustruoja daugybė pastebėjimų: šių įpročių ir įgytų pojūčių nebuvimas beveik visada vyksta poromis. Tačiau niežulys nėra identiškas lengvas skausmas, nes abu pojūčiai turi savo kokybę ir savo intensyvumo spektrą, neperleidžia vienas kito ir yra atskiriami: šildant odą iki 40 ° C, blokuoja niežėjimą, bet padidina skausmą; epidermio pašalinimas sukelia niežėjimo jausmą, tačiau lieka skausmo pojūtis; sudirginimas su aukšto dažnio srovėmis sukelia skausmą su nedideliu niežtiniu sudirgimu.

Tarpininkavimo niežulys ir skausmas yra labai svarbus laisvas galas pluošto tipo delta ir C tipo skaidulų Anksčiau tai tik patvirtina klinikiniai stebėjimai, tai dabar galima ir neurofiziologiniai tyrimai patvirtinantys teoriją, kad pluoštai niežulys ir skausmas yra vienas blokas su skirtinga veiklos riba.

Niežėjimo suvokimo diapazonas skiriasi nuo švelnios prakaitavimo, šildymo degimo, pjovimo iki nuobodžios, skausmingos. Todėl reflekso formos "gydymo reakcijos" yra visiškai kitokios: šukavimas, kaip ir egzema, atitinka bandymą pašalinti taškinius niežulio šaltinius iš odos (žalingas veiksmas); švelniai trina, kaip ir raudonas plokščias kopas; blogai lokalizuotas arba bendras niežulys (pvz., grybelinė mikozė ar mechaninė dilgėlinė) arba aušinimas (ūminė dilgėlinė). Todėl įbrėžimai nėra savaime suprantama niežėjimo pasekmė. Tikriausiai šis niežėjimo suvokimo skirtumas atsveria priežasčių tarpininkų įvairovė ar jų pasikeitimas.

Be fizinių, cheminių, biocheminių, mikrobų ir imunologinę barjerinių funkcijų odą, kaip dalį savo, kaip pasienio zonoje tarp kūno ir aplinkos esminis vaidmuo jausmo prasme vaidmenį ir atitinkamai reaguoti vaidina inervacijos dermos ir epidermio. Šiandien nepriimtina sakyti, kad yra skirtingų specifinių receptorių skirtingiems pojūčiams. Šiuo metu daroma prielaida, kad yra šilumos, šalčio, skausmo, niežėjimo ir prisilietimo suvokimo mišrių receptorių. Kai kurie nociceptoriai reaguoja į cheminius veiksnius, tačiau jų elgesys skirtingų cheminių medžiagų atžvilgiu taip pat aiškiai skiriasi. Šiuo metu nėra gerai apibrėžtos cheminės medžiagos, sukeliančios tik niežulį ar skausmas tik dar histamino priklausomai nuo dozės gali sukelti bet kokią niežulys ar skausmas.

Tiek šviesos, tiek elektronų mikroskopija negali visiškai ir vienareikšmiškai atskirti epidermio sensorinius neuronus. Ir tik imunohistocheminio metodas kartu su imunine elektronine mikroskopija ir antikūnų naudojimas neuropeptidams leido toliau diferencijuoti. Per odos nervų pluoštus gali būti lokalizuotos tokios medžiagos kaip P medžiaga, genas-kalcitonino peptidai, neurotropinas ir vazaktyvus žarnyno peptidas (VIP). Taip pat žinoma, kad kai kuriuose pluoštuose yra tokių neuropeptidų derinys.

Nuo pojūčių fiziologijos požiūriu niežulys kaip simptomas yra priklausomas nuo odos inervacijos. Įvairūs odos receptoriai sukelia niežulį daugiausia dėl polimodalinių C ir A nervų skaidulų. Tarp odos receptorių yra:

• Toklitiniai receptoriai: (Merkel diskas, A-skaidulos, Meissnerio liežuvio kūnai, "Veter-Pacini" plokščių formos kūnai ir "Gol-Ji-Mazzoni" kūnai).
• Temperatūros receptoriai (Neuroniškieji paviršiniai dermos yra receptoriais šalto suvokimo - Krause kolbą, ir gauti šilumą - RUFFINI eritrocitais).
• Skausmo receptoriai yra laisvieji nervo galai.

Niežėjimas dažniausiai perduodamas per centrinę nervų sistemą per lėtai laidus C-pluoštus. Niežėjimas sukelia mechaninio, terminio, elektrinio ar cheminio polimodalinio C nervų skaidulų stimuliavimą. Nemokama nervų galūnėse unmyelinated nervinių skaidulų Pasibaigus dermos ir epidermio sąsaja yra abu nociceptorių ir džiaugiamės, tiesiogiai arba netiesiogiai įvairių mediatorių išsiskyrimą. Medžiagos, kurios gali niežulys apima aminai (histamino, serotonino), proteazės (egzogeninė papaino, kalikreino, tripsiną), ir įvairių peptidų (bradikininą, sekretino) ir neuropeptidams (substancijos P, vazoaktyvus žarnyno polipeptido), skydliaukės hormono - kalcitoniną, ir metabolitai arachidono rūgšties, interleukino-2, augimo faktorių, ir įvairių biologiškai aktyvių medžiagų eozinofilų ir trombocitus. Prostaglandinai ir endorfinai veikia moduliuojant periferinę ir centrinę nervų sistemą. Daugelis iš šių medžiagų yra potencialūs histamino išskyrėjai; Kiti, kaip papainas ir kallikreinas, tiesiogiai sukelia niežėjimą. Histamino - tai yra svarbus, bet ne vienintelis tarpininkas niežulį, kuris paaiškina kartais netenkinantį gydomąjį atsaką į antihistamininiai vaistai.

Nervų impulsai teikiančių niežulys, į kurias tiekiama jutimo nervinių skaidulų užpakalinėje rago stuburo smegenų, kur pereiti prie spinothalamic takų neuronų, kurios atgabentos į thalamus ir toliau sensorinės žievės.

Dėl polimodalinių C-skaidulų kryžminio reaktyvumo, niežėjimas įgauna įvairių savybių. Pavyzdžiui, mukanain izoliuotas nuo augalų ankštimis Misipa pruriens, sukelia niežulį švarus, ir tipiškas histamino jausmas yra apie 60% niežulys ir 40% iš skausmo. Priešingai, garstyčių aliejus sukelia tik skausmą. Bradikinino stimuliacija nociceptinėse receptorių ir galbūt rūgštus trečiadienis audinių uždegiminių dermatozės lemti tai, kad elektroforezės veiksmų histamino yra suvokiamas kaip deginimo pojūtis.

Kai mediatoriai arba jų deriniu galėtų įjungti specifinius receptorius, minėtų C pluoštus, pagal kurią tam tikra ribinė vertė yra viršyta arba dirginimo sukėlė kaskadą, per kurį nervų stimuliacija apdoroja CNS interpretacinis signalo niežėjimas.

Paprastai niežulys centrinėje nervų sistemoje dar nėra nustatytas. Naudojant funkcinę positrono emisijos tomografiją su histamino niežuliu, kurį sukėlė oda, buvo įmanoma įrodyti, kad neuronų aktyvacija rodo kraujotakos greičio padidėjimą cingulate žvirboje. Kai kurie mokslininkai nurodo, kad šis regionas gali būti atsakingas už histamino sukelto niežėjimo jutiminį aspektą, o premotoriaus zona tikriausiai yra atsakinga už paruošimą šukuoti.

Histaminas yra labiausiai žinoma medžiaga, ištirta dėl niežėjimo. Tai yra putliosios ląstelės komponentas, ir kai ji yra išleistas kaip degranuliacijos ir alfa-receptoriaus, rezultatas atsirasti Lewis (1927), trys reiškinius: nepastovių eritema pratęsimas kapiliarų, paraudimas nedidinant audinio svorio vystymasis lizdinės plokštelės po 60-90 sekundžių, po nedidelio anemiško arealo, kurį sukelia patinimą ir susijusių suspaudimo kapiliarų formavimas.

Histamino veikimas gali būti visiškai arba iš dalies nutrauktas histamino receptorių blokados, naudojant H1-antihistamininius preparatus. Todėl, pasitelkę antihistamininius preparatus, jie visada stengėsi užgniaužti niežėjimą su įvairiomis odos ligomis ir įvairiomis vidaus ligomis. Paaiškėjo, kad daugybė niežulių neatspindi antihistamininių vaistų, todėl kitų tarpininkų paieška tapo dar reikalinga.

Kitas biogeninis aminas, serotoninas, injekcijos ar elektroforezė taip pat gali sukelti niežėjimą ir pūslių susidarymą. Tačiau tai yra silpnesnis pruritogenas nei histaminas. Serotoninas nesikaupia kiaušidžių ląstelėse ir gali sukelti ir dumblius, ir skausmą. Jis gali atlikti ypatingą vaidmenį uremos ar hepatito niežulys. Tyrimai parodė, kad kapsaicinas, nors ir mažina serotonino sukeltą lizdinę plokštelę, negali paveikti eritmų, juos supančių. Proteinazės taip pat yra pruritogeninės. Trypsinas ir chimotripsinas sukelia niežėjimą, tačiau jo poveikis sustoja su antihistamininiais vaistais, ir reikia pastebėti, kad moduliacija atsiranda dėl histamino išsiskyrimo. Papainas ir kallikreinas, atvirkščiai, nesukelia savų histaminu priklausančių efektų.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama neuropeptidų ir niežėjimo tarpusavio ryšiui. Medžiaga P sukelia stiprų niežėjimą, iš dalies dėl histamino. Terapinis kapsaicino vartojimas paaiškino šį klausimą. Vietinis taikant kapsaicinas ant odos veda prie substancijos P neuropeptidų iki sugadinti unmyelinated pluošto tipo C. Pirmiausia išeikvojimo, ten ateina stiprus deginimo pojūtis ir skausmas, taip pat niežulys, tada substancijos P suvokimą ar formavimas yra blokuojamas.

Opioidų veikimą skatino niežėjimo prigimtį. Morfinas pašalina skausmą, tačiau, kita vertus, jis sukelia niežulį. Nors opioidai, tokie kaip morfinas, sukelia niežėjimą, išskiriant histamino iš stiebo ląstelių, antihistamininiai vaistai negali nutraukti jo per receptorių blokadą.

Akivaizdu, kad niežulys taip pat vaidina svarbų vaidmenį prostaglandinams ir eikozanoidams, kurie didelėse imuninės ir alerginės reakcijos sąlygomis yra odoje. Po injekcijos prostaglandinų gali sukelti dilgčiojimą, kuris, tačiau, daug mažiau niežulį sukelia histamino, bet kas, matyt, mediatorius yra histaminas ar histamino niežulys gali būti sustiprintas prostaglandinų E2. Leukotrienai, pavyzdžiui, LTB4 tipo, sukelia eritemą, tačiau po odos injekcijos jie nesukuria pūslių. Prostaglandino sintezės inhibitoriai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis arba indometacinas, negali reguliuoti šio niežėjimo. Kita vertus, acetilsalicilo rūgšties sunkus niežulys gydymo trečią nėštumo trimestrą yra labai svarbus, ir yra efektyvesnis nei chlorfeniramino H1-antagonistas.

Ištirta citokinų ir augimo faktorių vaidmuo jų galimo bendro infekcijos su niežuliu aspektu. Šiuo atžvilgiu labai svarbus specialus tyrimas, kuris gali įrodyti, kad neurotropinis faktorius neurotropinas-4 vaidina atopinio dermatito niežulį.

Niežulys yra Dažniausias simptomas dermatologijoje, kuris gali atsirasti ryšium su odos sutrikimų arba be kliniškai matomos odos liga numeris: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (niežai, Zawszenie, vabzdžių įkandimų), dermatitas, atopinis dermatitas, kontaktinis, narkotikų vaisto reakcija, raudona plokščiosios kerpligės, egzema, dilgėlinė, prurigo, dermatozės herpetiforminio Duhring, saulės dermatitas.

Su dermatozėmis niežėjimas yra odos ligos simptomas ir pasekmės. Atitinkamą dermatozę diagnozuoja tipiniai išbėrimai. Daugelis odos ligų lydi niežulys. Intensyvus niežėjimas, sukeliantis šukos ir jų poveikį, pasireiškia egzema, atopinis dermatitas, kai kurios grybelinės infekcijos ir parazitinės odos ligos. Su daugybe dermatozių (raudona plokščioji kerpė, dilgėlinė), nepaisant intensyvios niežėjimo, nėra jokių kibirkščių poveikio, nes oda yra trinamas ir ne šukuotas. Tokiems pacientams būdingos blizgios nagų plokštės. Atopinis dermatitas būdingas niežėjimo krizėms. Paprastu poūmio prurigo įbrėžimų sukelti išbėrimai, niežėjimas ir staiga sustojo, paliekant tik hemoraginis plutą, bet ne braižymo pėdsakai. Niežulys taip pat yra dilgėlinės simptomas ir yra sustiprėjęs, nesvarbu, tačiau nerekomenduojama.

Dažnas karštų vonių ar karšto dušo paros dozė, naudojant be riebalų muilas ir ypač priedų vonioms, gali sukelti džiovinimo odą, dažnai su vos matomu pilingas, oda reaguoja stiprus niežulys. Vyresnio amžiaus žmonės turi odos niežėjimas, prastos riebalinių liaukų, ypač dilbio ir blauzdos, ypač žiemą, kai šildymas dėl apatiniame bute drėgmės.

Kiekvienas sergantis niežuliu sergantis pacientas turėtų būti išbandytas dermatozonozei (niežai, vabzdžių įkandimų, pedikulozės). Niežai yra dažniausia parazitacinė niežulys odos liga. Niežėjimas dažnai būna naktį, ypač niežulys. Niežulys galvos ir ausyse turėtų būti vagis; su niežulys sriuba, tarpas, krūtinė, paakių ertmės - gaktos pedikulozė; su niežėjimu juosmens srityje, lūpule, kakleliu - pedikulozė, kurią sukelia utėlės.

Niežėjimas yra amžinas atopinio dermatito šalininkas. Jo intensyvumas yra skirtingas; ji yra difuzinė ir lokalizuota, iš dalies ribojama atskirų bėrimų zonoje. Pastaroji atsiranda vyresnio amžiaus atopijose, kurios sukelia pruriginozės pokyčius. Niežėjimas gali įvykti prieš atopinio dermatito pasikartojimą. Dėl braižymo dedervinė užburtą ratą, sukelia uždegimą, kuris veda į Staph infekcijos, todėl vėl uždegimas, kuris prisideda prie ligos atkaklumo poveikį.

Odos niežėjimas su dilgėlinės išsiveržimais, taip pat atopiniu dermatitu sukelia klasikinį tarpininką - histaminą. Daugelis kitų odos ligų taip pat gali būti niežulys. Niežulių sine materia diagnozė gali būti nustatoma, kai išnaudojamos visos diagnostikos galimybės, o somatinė niežulio priežastis nėra nustatyta. Nesąmoningas priverstinis įbrėžimas veda į linijines juostas ant odos. Kartais dermatologai kalba apie "niežulį sine materia", kai tyrimo metu oda yra sveika. Niežulys kaip simptomas yra mažiau priklausomas nuo histamino, labiau linkęs vartoti kitus tarpininkus (serotoninas, prostaglandinas ir kitos vauaktyvios medžiagos). Lėtinis niežėjimas be akivaizdžių priežasčių dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyrams. Kai diferencinė diagnozė turėtų būti laikoma pruritus senilis ar bendrosios kerozės (sausos odos).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],