Odos niežėjimo diagnozė

Atliekant diferencinę diagnozę niežulio reikia pažymėti, kad mastocitozė, pemfigoidas arba dermatozė herpetiforminio Duhring pradžių gali pasirodyti niežulys kliniškai sveikos odos ir sebumo formavimo sumažinti pacientų odos vargu ar gali būti taikoma objectification.

Tais atvejais, kai neįmanoma susieti niežėjimo su bet kokia dermatologine liga, turėtumėte ieškoti kitų priežasčių. Apibendrintas niežėjimas, nesant pirminės odos ligos, gali būti svarbus vidinės ligos požymis: ureminis niežėjimas (inkstų liga); Cholestazinis niežėjimas (mechaninė gelta, cholestazinis hepatitas, pirminė tulžies cirozė); endokrinopatinis niežėjimas (cukrinis diabetas, niežėjimas); paraneoplastinis niežėjimas (Hodžkino liga, visceralioji karcinoma); neurogeninis niežėjimas (neurologinės ligos); psichogeninis niežėjimas (psichinė liga); narkotikų niežėjimas (kai kurių vaistų vartojimas).

Ištyrus paciento kūną su niežulys, jis turėtų labiau atskirti niežėjimą ir odos apraiškas bei be jų. Tačiau, prieš nuspręsdama, jog nėra odos pažeidimai, būtina atlikti labiausiai kruopščiai ištirti paciento kūno, nuo kojų iki galvos odos, įskaitant nosies ertmę ir išorinio klausos kanalo, išangės srityje, kapšelio ir vulvos, taip pat nagų ir Interdigital erdvėse. Ir tik tada, kai visos šios kūno sritys nepasikeitė, mes kalbame apie niežėjimą be odos apraiškų. Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, ar yra limfmazgių, blužnies, ar exophthalmos diabeto simptomams, padidėjimas ir, žinoma, sausmė.

Tikrasis niežulio vertinimas yra sunkiausia užduotis, reikalaujanti kruopštaus paciento tyrimo. Išsamus anamnezės rinkinys apie pradžią, gebėjimą ir niežulio intensyvumą yra privalomas. Visada turėtų būti apklausiama apie šias niežėjimo charakteristikas: apibendrintas - lokalizuotas; nuolatinis - paroksizmas; progredient - blukimas; priklausomai nuo temperatūros, situacijos, dienos laiko.

Turi būti nustatyta, ar niežulys sukelia ar sustiprina tokius veiksnius kaip vanduo, karštis, sausumas ar drėgmė, fizinis stresas, odos aušinimas. Visada pasiteiraukite, ar būnate tropikoje, susisiekite su gyvūnais, vartojote vaistus, taip pat apie valgymo įpročius ir mėgstamus gydymus (dažus, priedus, konservantai). Reikėtų taip pat būti kruopštaus anamnezės, susijusios su atopija, profesija, socialine padėtimi ir seksualiniu gyvenimu. Net nežiūrint į paciento odą, paprastas klausimas, ar kiti šeimos nariai ar partneriai yra niežulys, jau gali reikšti infekcinį gimdymą. Niežulys, kuris užmigdžiamas, nesukelia miego sutrikimų ir padidėja intensyviai kylant, rodo štamą, kurį gali sukelti psichinė oda. Niežėjimas, dėl kurio pacientai negali užmigti arba dėl kurių jie prabunda naktį, yra labiau linkę sukelti sisteminę ligą. Įvairios odos ligos pasižymi nuolatiniu niežuliu, tokiu kaip atopinis dermatitas, kuriame tik miegas, kuris atsiranda iš išnykimo, "apsimša" niežulys. Naktinio prakaitavimo ir subfebrilo temperatūra, susijusi su niežuliu, yra beveik patognomoninė Hodžkino liga ir dažnai sukelia vakaro alkoholio gėrimas. Šie keletas pavyzdžių sutrumpina gydytojo dėmesį į teisingą klausimo formulavimą, surenkant anamnezę pacientui su niežuliu, ypač be tipiškų odos apraiškų.

Ligos anamnezė su odos niežėjimu

• Pradžia (aštrus, laipsniškas)
• Srautas (nuolatinis, pertraukiamas)
• Simbolis (susiuvimas, deginimas)
• Trukmė (dienos, mėnesiai)
• Laikas (cikliškas, dienos metu, naktį)
• Kančios laipsnis (įtaka kasdieniam gyvenimui)
• Lokalizavimas (apibendrintas, ribotas)
• Išprovokuojantys veiksniai (vanduo, temperatūra, trintis)
• Vaistų priėmimas
• Aplinkos veiksniai (profesija, higiena, augintiniai)
• Psichotramos sutrikimai neseniai
• Alergijos, atopija
• Kelionės anamnezė (komandiruočių, poilsio vietos)
• Seksualinė istorija
• Išankstinis gydymas

Niežėjimas retai būna nuolatinis. Kartais tai priklauso nuo temperatūros pasikeitimo, pavyzdžiui, patekę į šiltą patalpą po šalčio oru. Niežėjimas gali atsirasti krizių metu per dieną, bet dažniau jis intensyvėja naktį. Su tam tikromis dermatozėmis (pvz., Paprasta prurigo pogrupis), odos uždegimas yra šukuotas, kol kraujas tęsis, tik tada niežėjimas sustoja. Dažnai su egzema, niežulys yra blogesnis su šukomis ir atsitraukia, kai pacientas yra išeikvotas po įbrėžimo. Yra žinoma, kad niežulys nėra dienos metu ir atgimimas naktį: tipiškas anemnezė dėl niežai.

Neaiškios gimdos niežėjimo apibrėžimas yra didelė diferencialinės diagnozės problema. Tai buvo vėliau gyvenime turėtų galvoti apie buvimas vienu metu keletą ligų, kurios gali sukelti niežulį (Amžius riebalų susidarymo mažinimą kartu su hormoniniais sutrikimais, mitybos trūkumų ar piktybinių navikų). Praktiškai patartina atlikti vietinį gydymą su nesuderinamomis riebalų tepalais. Kartais sunku atskirti antrinius niežulio padarinius odai nuo pirminių dermatozių. Ilgalaikio niežėjimo poveikis paciento psichikai, sukeliantis ilgalaikę nemigą ar neurastingą, neturėtų sukelti klaidingos psichinės ligos diagnozės. Svarbu nustatyti, ar pacientas turi limfadenopatiją ar hepatosplenomegaliją, nes limfomos gali būti niežulys. Niežėjimas be bėrimų ant odos kartais tarnauja kaip ŽIV infekcijos rodiklis, dažnai lydi burnos ertmės kandidozė ir limfadenopatija. Kartais, tiriant odą, klaidingi bėrimai yra niežulys, nors iš tikrųjų jie atspindi jo rezultatą.

Šie aparatai padės padaryti odos niežulys Diagnozė: didinamuoju stiklu (galbūt mikroskopu), stiklas liniją, mažų replių, įrankį su buku galu (mentelė), zondu, mažas anatomijos pincetu. Be vizualinio patikrinimo, gydytojui reikės jo lietimo pojūčio (palpacija, bendrasis tyrimas), o kai kuriais atvejais - jo nagų. Prieš atliekant klinikinį tyrimą, paciento istorija turėtų būti surinkta kuo išsamiau. Tyrimui pacientui prašoma visiškai nusirengti. Niežėjimo būsenose svarbu patikrinti kiekvieną centimetrą paciento odos, net jei jis neigia bet kokių matomų odos pažeidimų.

Be to, kad surinktų anamnezę ir fizinį tyrimą, turėtų būti atliekama tikslinga individuali egzamino programa, nes prasiskverbimas gali būti prieš sisteminės ligos pasireiškimą. Ateityje pacientus reikia atidžiai stebėti.

Minimalus laboratorija programa, siekiant nustatyti galimas priežastis niežulio į tipiškų apraiškų dermatozės turėtų apimti nėra, be to, nustatyti uždegimą parametrai (eritrocitų nusėdimo greitis ir C-reaktyviojo baltymo), diferencinė kraujo su eozinofilų ir trombocitų skaičius, transaminazių šarminės fosfatazės ir bilirubino ir kaip transferino ir geležies, karbamido ir kreatinino, šlapimo rūgšties ir cukraus, kalcio ir fosfato. Hormonų, skydliaukės ir prieskydinės liaukos tyrimas, kad bendras IgE kiekį ryšium su žarnyno parasitosis įrodymą baigti programą.

Paciento tyrimo planas su odos niežuliu

• Bendrieji tyrimai (temperatūra, prakaitavimas, nuovargis, svorio kritimas)
• Odos (pigmentacija, sausumas, glaistymas, išskyrimo pėdsakai)
• Nagai (spalvos pasikeitimas, distrofija, onycholi-zis)
• Akys (exophthalmos, sclera spalvos pasikeitimas)
• Endokrininė sistema (drebulys, termoreguliacijos pažeidimas, polidipsija, poliureja)
• Kraujo sistema (anemija, kraujavimas, limfodrena)
• Virškinimo traktas (pykinimas, vėmimas, išmatos, šlapimo nelaikymas ir spalva)
• Urogenitalinė sistema (šlapimo spalva, šlapimo nelaikymas, mėnesinės, nėštumas)
• Nervų sistema (galvos skausmas, parestezija, regos sutrikimai)
• Psichinė būklė (nuotaika, miego sutrikimai, haliucinacijos, meluzijos)

Paciento tyrimo planas su odos niežuliu

• Pilnas kraujo tyrimas
• Biocheminis kraujo tyrimas (šarminės fosfatazės, bilirubino, karbamido, kreatinino)
• T4 (tiroksino), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulino)
• Geležies, feritino kraujo tyrimas
• Visų baltymų ir baltymų frakcijų (a1, a2, beta, gama) kraujo tyrimas
• VIC serologija (IFA-VIC)
• Kalcis slapto kraujo tyrimas
• Helmintų kiaušinių išmatų analizė
• Šlapimo analizė (5-hidroksiindolo acto rūgštis, 17-ketosteroidai)
• Odos biopsija (histologija, imunofluorescencija, elektroninė mikroskopija)
• Rentgeno ir ultragarsu
• Endoskopija (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija)

Jei įtariate niežulį, susijusią su paraneopliacija, turėtumėte atlikti atitinkamus tyrimus, naudojant navikų žymenis, taip pat minimaliai invazinių tyrimų, tokių kaip rentgeno krūtinės ląstos ir ultragarsu.

Kartais tai padeda nustatyti histamino, serotonino ir triptazės (difuzinio mastocitozės, nefropatijos, hepatopatijos) lygį. Dėl kerpių venų pažeidimų biopsija pašalina granulomatines dermatozes. Tyrimai, susiję su infekcijomis, turėtų būti atliekami tiksliai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]