Stemplės svetimkūniai: diagnozė

Diagnozė stemplės svetimkūnių remiasi anamnezės, klinikiniai požymiai, įvairių lygių fiksavimo stemplės svetimkūnių, radiografijos ir endoskopinės išnagrinėjus stemplę ir aplinkinių audinių būklę. Didelių sunkumų kyla dėl tam kūdikiams ir mažiems vaikams, nes nuo besimptomė įsiskverbimo galimybe diagnozuoti ir likti stemplės svetimkūnių suvartoti per tėvų nėra, atsižvelgiant į jautrumą stemplės gleivinės, silpna nepralaidžios spindulinei audinių kaklo, nerimas vaikų trūksta, tyrimo metu. Etiologija simptomų, tokių kaip žagsulys, vėmimas, disfagija, vaikas pediatrai mano klaidų mityboje, dispepsija, kirminas užkrėtimo.

Sergėjimo svetimkūnių diagnozė prasideda apklausa ir nukentėjusiojo patikrinimu. Tipiškas nuoroda į svetimkūnio nurijimas yra paciento pareiškimą, kad šiuo metu gurkšneliais skysčio (daugiau) maisto produktams arba boliuso buvo jausmas "neperduriama" skausmą ir pilnatvę į krūtinę. Tačiau šis ženklas nėra patikima indikacija, kad svetimkūnis sustingo stemplėje. Jei skausmo intensyvumas neturi mažėti, o spontaniškai sustiprina ir pagilina judėjimų kaklo ir liemens, tai gali reikšti, kad svetimkūnio įvedimą. Stimuliuojama galvos ir liemens vien būdingų galvos judesius poziciją rijimo judesius turėtų stiprinti įtariamas buvimas svetimkūnis prigijo metu. Atpylimas seilių ir suvartoti maisto, taip pat gali nurodyti svetimkūnio buvimas, tačiau ji gali būti dėl to, kad refleksas stemplės spazmas, susidariusi dėl jo sienos tranzito svetimkūnio žalos rezultatas, praeityje skrandžio. Šie ir kiti fiziniai požymiai yra tik netiesioginis (antriniai) simptomai, kurie neleidžia reikalauti egzistavimą svetimkūnio į stemplę. Patikimas diagnostinis rezultatas gali būti gautas rentgeno tyrimo metu. Tačiau, net ir su šia identifikavimo pakankamai objektyviai stemplė svetimkūnį būdas yra ne visada įmanoma gauti patikimą rezultatą. Tik tada, kai pastoviai įvestų svetimkūnių identifikuojančią formą (pvz, žiogelis, vinis, dantų protezų), vizualizuojami stemplės spindžio, gali nustatyti, jo buvimo svetimkūnių faktą.

Iš bando išsiaiškinti preliminarią užsienio kūnas, jo buvimo stemplę, klinikinės įrodymų komplikacijų galimybė seka istorija, pobūdis ir apimtis medicininės priežiūros, ar kito tipo anksčiau teikiamą pagalbą (tėvai kartais bando pašalinti svetimkūnį, todėl pirštų didelę traumą plotas laryngopharynx). Labai svarbus yra anamnestinis duomenys ligų stemplę, rijimo prieš svetimkūnį (įgimtu refliuksas, stemplės divertikuliozė, cheminius nudegimus, chirurginės intervencijos prieš stemplę ir kt.), Siekiant išvengti komplikacijų metu į svetimkūnio pašalinimas.

Fizinis tyrimas

Apčiuopa kaklo, stemplės radiografijos ir paprasta priešingai. Prieštaringa svetimkūnius matomas, kai Fluoroscopic stebėjimas ir krūtinės rentgenografijos. Už, kaip įtariama užsienio kūno nurijus minkštas atliktas tyrimas su kontrastinės medžiagos (pacientui arba duoti vieną šaukštelį dessertspoonful storio bario sustabdymą, tada jis daro 2-3 SIP vandens, paprastai vandens ciklų bario, bet užsienio korpusinės dalies kontrastinės medžiagos buvimas saugomi ant jo - A Ivanova-PODOBED metodas) .. Kai svetimkūnis lokalizavimo gimdos kaklelio stemplės pusėje veikia projekcija rentgenografijos poryklio GM Zemtsova leidžia diagnozuoti Kartu uždegiminių pokyčių periesophageal plotą. Su ne kontrasto svetimkūnių krūtinės diafragmos stemplės lokalizavimo apibrėžti "tam, kad dauguma simptomas", - švytuoklės judesio kontrastingos pakaba - judėti rijimas fiksuotą kontrastą svetimkūnio.

Diagnozė svetimkūnių stemplės stenozuojantys pagalba: vizualizacija suprastenoticheskogo plėtimosi stemplės su labai silpnas peristaltikos, nes jos atonijos: nuorodos į ankstesnį operacijos, nudegimų, traumos; įgimtos atresijos koregavimas, užsikimšimas ir pakartotinis užsikimšimas svetimkūnių stemplėje. Dėl pradinio diagnozuoti randų stenozė stemplės pagrindas kartojamas delsos stemplės svetimkūnius ar tokius dalykus, kurie paprastai laisvai praeiti pro stemplę (maisto mažais gabaliukais, nedideli pinigai), o taip pat nuorodas iš stemplės žalos istorijoje. Dideli svetimkūnių kartu maisto obstrukcija virš jų lokalizaciją, kuris turi formą vietos plėtiniai prevertebral minkštųjų audinių horizontalus skysčio lygį, esantį virš jo su oru trikampyje.

Į svetimkūnių diagnostikos stemplės nepriimtinų tokius metodus, kaip rijimo duonos plutą aptikti skausmo atsaką, su vandens mėginyje SIP (pacientas pasiūlymas gurkštelėjimas gerti vandens ir į apribojimų ir skausmo neįtvirtina užsienio kūno nebuvimo, stiklas) ir rentgeno tyrimas, naudojant gabalų formavimas vilnos impregnuotas bario suspensijos (taip vadinama Frenkelio zondas).

Laboratoriniai tyrimai

Įprasti klinikiniai tyrimai, skirti paaiškinti uždegiminių įvykių sunkumą.

Instrumentiniai tyrimai

Faringoskopija, veidrodinė laringocopija, endoskopija (tvirta endoskopija ir fibroendoskopija).

Kai rentgeno kontrastas įvedamas į stemplę, rentgeno diagnostikos rezultatai gali būti abejotini, ypač kai įstrigo smulkūs objektai, žuvų kaulai ir plonos plastikinės plokštės. Rengiant rentgenologinę diagnozę reikėtų atsižvelgti į tai, kad didžioji dalis (70-80%) tokių daiktų yra įstrigę į laringo ir gimdos kaklelio stemplę. Didesni svetimkūniai yra užfiksuoti vidurinėje stemplės dalyje.

Skiriant rentgeno kontrastingus svetimkūnius, naudojami įvairūs metodai, priklausomai nuo svetimkūnių lygio. Taigi, už svetimkūnių aptikti gimdos kaklelio stemplės pakankamai patikimi rezultatai gaunami technika pasiūlė S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 padaryti pasiūlyti pacientui SIPS srutas bario sulfato vidutinio tankio tiesiogiai fluoroskopiją metu (pageidautina kaip endoscopist gydytojo akivaizdoje) . Stebėjimą lemia ir rijimo aktas, ir judėjimas išilgai kontrasto mišinio stemplės. Tyrimas atliekamas I ir II poslinkiuose. Į svetimkūnių buvimo nurodomas visiškas arba dalinis vėlavimas kontrasto agentas priklausomai nuo dydžio, formos ir vietą svetimkūnio, kuriame svetimkūnis apsiaučiamas rentgenonekontrastnoe kontrastingos agentas ir tampa matomas. Vėlesnis vandens ryklės lengvai plaunamas kontrastingos mišinį su stemplės sienos, o užsienio kūnas išlieka kai ji, leidžianti nustatyti svetimkūnių lokalizacija. Taigi galima aptikti daugiau ar mažiau didelių pašalinių daiktų su nelygiu paviršiumi, saugojimo kontrastingos agentu, tačiau maži ir sklandžiai linijiniai objektai, pavyzdžiui, adata žuvų kaulų Šiuo metodu paprastai nėra aptikta. Tokiais atvejais rekomenduojama padaryti kaklo beskontrastnym Radiografijos metodą, kurio esmė yra tai, kad Rentgeno spindulių vamzdžiai, ir, esant 150 cm atstumu nuo plėvelės (13x18 cm), sumontuotas prieš keteros srityje prie apatinio krašto apatinio žandikaulio į galvą rankos lygiu nuo peties diržą pločio atstumą. Vaizdas pagamintas esant 80-90 kV anodinei įtampai ir 50-60 mA srovė su 0,5-1 s veikimu su kvėpavimo uždelsimu. Pasak autoriaus, šis metodas mažytės žuvies kaulai ir kitos mažo kontrasto svetimkūnis gerklų, ryklės ir kaklo stemplė būtų galima identifikuoti. Autorė nurodo, kad beskontrastnoy radiografijos aiškinimo turėtų apsvarstyti amžiaus ir lyties ypatumus gerklų, kad negali būti supainioti su svetimkūniais sričių kalcifikacija kremzlės gerklų, paprastai įvyksta po 40 metų vyrams, o vėliau moterims.

Kai aklas šautinės žaizdos ryklės, gerklų ar gimdos kaklelio stemplė nustatyti svetimkūnių lokalizacijos V.I.Voyachek pasiūlė įvesti į žaizdos kanalas "metalo orientyrą" - zondas. Kai reikia imtis rentgeno diagnostika svetimkūnių iš gimdos kaklelio stemplę, taip pat kulka kriauklės minkštųjų audinių kaklo į keletą veiksnių, iš kurių du yra svarbiausi: šešėlių svetimkūniai stemplės pavėsyje ir kompensuoti svetimkūnius, todėl savo šešėlį ne galvos kampuose. Atsižvelgiant į šiuos reiškinius, K.L.Hilov (1951) pasiūlė, be pirmiau I ir II pasvirusių prognozėmis gaminti trečias šūvis įtrauktas į žaizdos kanalo nepralaidžios spindulinei "zondas" į paciento, kurioje jis bus įsikūręs per savo chirurgijos padėtį . Su šia technika nurodyta svetimkūnio lokalizavimo atžvilgiu kaklo organų - ryklės, gerklų, trachėjos, stemplės. Šis metodas palengvina naudojimą indukcinių zondų veikimo metu, įvedant garso signalą į žaizdą ir artėjant prie metalinio svetimkūnio. Videohirurgicheskaya moderni technologija kartu su operacijos metu fluoroskopiją ir doppleroskopiey aptikti ir pašalinti svetimkūnį prie ekrano TV-monitorius kontrolės.

Aptikti nemetalines svetimkūnius, kai bendraujant su juo A fistulės buvimą ar žaizdų kanalas tikslinga taikyti metodą fistulografijai pirmą kartą pasiūlė 1897 m A.Graff, kuris, kaip rentgeno kontrastinė medžiaga, naudojama 10% tirpalo jodo glicerinu - būdas rengenograficheskogo tyrimą sinusų takų. Pagrindinis tikslas šio metodo yra nustatyti kryptį, dydį ir formą fistulės ir jos filialai bei ryšių ir santykių su patologinių bruožų-pūlinys ertmės A osteomielito izoliuojant komplikuotu pūlingos proceso svetimkūnių gretimų organų židinį steigimą. Kaip kontrastas medžiaga yra paprastai naudojama fistulografijai naftos sprendimų organinių junginių jodo arba vandenyje tirpus junginių (preparatai monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kartu preparatai - Urografin). Prieš užpildydami fistulę vienu iš šių vaistų, apžvelgiama tiriamojo ploto rentgenograma, bent dviem projekcijomis.

Po to krašto fistulės angos sutepti 5-10% alkoholinis tirpalas jodo ir fistulės pripūtimo turimų jame patologinių turinį. Kontrastinis preparatas įvedamas prieš tyrimą rentgeno kambaryje su paciento horizontalia padėtimi. Kontrastingos agentas yra pašildomas iki 37 ° C ir įvesta į jį fistulės lėtai be pastangų, pasirūpinant, kad švirkšto plunžeris perkelta tolygiai be papildomų pastangų, kad bus įrodymas, kad kontrastinis agentas patenka tik patologinės ertmę, kuris nėra klaidinga žinoma. Jei kontrastinės medžiagos vartojimo metu pastebimas reikšmingas skausmas, fistulografijos procedūrą reikia atlikti vietine anestezija. Šio fistulės suvartotos 1-2 ml 2% Novocaine tirpalu arba 1 ml artikainu 10 minučių, po kurio liekanos yra analgetikas medžiaga yra pripūtimo ir suleidžiamas kontrasto agentą. Dėl hermetiškai fistulė kaniulė skylių švirkštu (be adatos panaudojimo) turi būti įdėti į savo ypatingą patarimas S.D.Ternovskogo arba padidinti savo skersmuo naudojant vyniojimo lipnia juosta juostelę. Pasiekę griežtą fistulės užpildymą, reikia užklijuoti savo skylę lipnia juostele. Jei tuo pildymo .fistula įtemptas staiga buvo palengvintas, kontrastingos agento įvedimą metu, jis gali reiškia arba proveržio fistulės kanalo sienos su kontrastinę agento įsiskverbimo į intersticinės vietą, arba, kad medžiaga pasiekė kontrastingos patologinę ertmę ir pradeda įsiskverbti į jį. Šiuolaikinėmis sąlygomis fistulografijos metodas gali būti naudojamas KT ir MRT.

Radiografijos metodas gali diagnozuoti tokias stemplės perforacijos komplikacijas, kaip perezofagitas ir šaligatvio kraujo kūnelių celiuliozės audinio flegma.

Po diagnostinės fluoroskopijos, kuri atlieka orientacines stemplės svetimkūnių diagnostikos priemones, jie pradeda esophagoscopy, kuris tuo pačiu metu yra naudojamas pašalinti jį, kai jis aptinka svetimkūnius. Todėl, ruošiant esophagoscopy, reikia turėti visą priemonių rinkinį, kad būtų galima atlikti šią operaciją.

Esophagoscopy su svetimkūniais stemplės yra draudžiama tik tada, jei yra patikimi perforacijos požymiai ar stemplės sienelės plyšimas. Kai įtarimas dėl svetimkūnių esophagoscopy buvimo labai atidžiai atliekamas gydytojas, turintis pakankamai patirties pašalinant svetimkūnius stemplės. Jauniems gydytojams, prieš pradedant ezofagoskopiją, rekomenduojama apmokyti šią sudėtingą ir atsakingą procedūrą specialiais modeliais. Atliekant ezofagoskopiją reikėtų atsižvelgti į keturias galimas klaidas:

1. o ne egzistuojančios užsienio įstaigos pripažinimą;
2. klaidingas pašalinio kūno "aptikimas", kuris dažnai imamas kaip sugadintos gleivinės fragmentai;
3. klaidingas svetimkūnio stemplės priėmimas kaip trachėjos svetimkūnis; Šios klaidos priežastis yra tai, kad didelė tūrinė kūno dalis gali išspausti trachėją ir sukelti trachėjos svetimkūnio simptomus (sunku kvėpuoti);
4. ne sergamumo perforacijos pripažinimas; Šią paklaidą galima išvengti atliekant nuodugnų klinikinį ir radiologinį paciento tyrimą, kuris atskleidžia poodinę ir tarpuplaučio emfizemą.

Pacientams, kuriems yra įtariamas užsikrėtęs svetimkūnis skrandyje, kategoriškai draudžiama skirti vidurių užkietą. Tokie pacientai turi būti stebimi ligoninėje. Siekiant palengvinti svetimkūnio progresavimą per virškinamąjį traktą, rekomenduojamas racionas, kuriame yra daug augalinių pluoštų. Metalinių svetimkūnių pratekėjimas per virškinimo traktą stebimas, įvairiais laikais atliekant kelis radiologinius tyrimus. Taip pat būtina ištirti paciento ekskretimą, siekiant įsitikinti, ar sveikas kūnas išėjo.

Diferencialinė diagnostika

Ji vykdo su įgimtais stemplės malformacijomis ir jos trakto lūžio progresavimais, stemplės ir kaimyninių organų audiniais.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Su periezofagalnyh komplikacijų vystymosi atveju sunkumų, svetimkūnių su kieto endoskopija ir Skaidulų-optinis endoskopija, ir be to, jei reikia, pašalinti svetimkūnį iki esophagotomy pašalinimas turėtų pasikonsultuoti su krūtinės chirurgas. Esant sunkioms komplikacijoms detoksikacijos terapijos pobūdis ir apimtis derinami su reanimatologu

Jei pacientas turi konjuguotų vidaus organų ir sistemų ligų, pasikonsultavęs su gydytoju ir anesteziologu, nustatomas anestezijos pašalpos tipas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],