Stemplės svetimkūniai: gydymas

Sergamumo svetimkūnių gydymo tikslai

Galima anksčiau pašalinti svetimkūnį labiausiai tausojančiu metodu, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi patvirtinti svetimkūniai stemplėje ir įtariamas rijimas yra nedelsiant hospitalizuojami.

Ne narkotikų gydymas svetimkūnių stemplė

Švelnus maistas, pašalinus svetimkūnius, prireikus, kineziterapijos gydymas komplikacijų atvejais.

Medicininis gydymas svetimkūnių stemplė

Antibakterinė, detoksikacija, hiperensibilizuojanti terapija, ekstrakorporiška detoksikacija su sudėtingomis stemplės svetimkūniais.

Sveikatos svetimkūnių chirurginis gydymas

Pašalinimo būdas nustatomas atsižvelgiant į buvimo svetimkūnių stemplėje pobūdį, vietą ir trukmę, kartu esančias komplikacijas ir ankstesnes endoskopines intervencijas. Neleistina prognozuojama taktika skaičiuojant spontanišką svetimkūnio išleidimą ir paskirstymą po antispazminikų įvedimo. Vaikams, svetimkūniai neturi tendencijos išsiskirti ir yra tvirtai pritvirtinti prie gimdos kaklelio srities aukštų raukšlių.

Pašalinant svetimkūnius, gydytojai vadovaujasi vidutinio stemplės dydžio ir atstumo nuo danties krašto iki stemplės fiziologinio susiaurėjimo).

Ištaisyta pirmoje fiziologinėje susiaurėjime, svetimkūniai ekstrahuojami tiesiogine hipofaringoskopija.

Nuo antros ir trečios apribojimai fiziologinių stemplės užsienio pašalinamos esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa organų anestezuoti naudojant raumenų atsipalaidavimą į surinkimo ir šalinimo didelis, sunkus, sluoksniavimo ir pasiekė aukščiausią tašką sudėtingesnė svetimkūnių, taip pat taikant vietinę nejautrą. Esophagoscopy gali būti atliekamas sėdint paciento gulint ant šono ir į kelio alkūnės padėtį. Vaikams, svetimkūniai iš stemplės pašalinami išimtinai pagal anesteziją.

Kietoji endoskopija pagal anesteziją išlieka svarbiausia vaikystėje. Dėl anatominės struktūros stemplės daugeliu atvejų vaikų įstrigę gimdos kaklelio stemplės, kur ji yra ypač sunku vizualizacija aukštų raukšlės gleivine svetimkūnių, gimdos kaklelio dalis vaikų stemplės ne tik, bet ir proporcingai ilgiau. Tvirtas endoskopas užtikrina gerą stemplės matymą, ištaiso jį, leidžia pašalinti svetimkūnį, kuo mažesnį pavojų kelia vaiko ilgis.

Pašalinant svetimkūnį stemplėje, turi būti griežtai laikomasi šių taisyklių:

1. nenaudoti tokių metodų, kaip sukeltas vėmimas nesuteikia pacientui rijimas duonos plutą ir kitus tankus maistas klaidingą tikslą stumia svetimkūnį skrandyje, o ne stumti aklai zondu svetimkūnį skrandyje;
2. pašalinti svetimkūnį tik natūraliu būdu, laikantis taisyklės - pašalinti svetimkūnį taip, kaip jis pateko į stemplę, ty esophagoscopy pagalba; šis metodas yra labai veiksmingas nesudėtingais atvejais, kai nėra vietinių kontraindikacijų;
3. Gaminame esophagoscopy retransliavimo bando naują svetimkūnio pašalinimas iš pradžių nesėkmingai komplikuotu patinimas gleivinės ar gleivine abscesas užsikrėtę hematoma, arba kitais atvejais, todėl neįmanoma oesophagoscopy; šiais atvejais naudojamasi chirurginiu būdu išgauti svetimkūnį per išorinę stemplę.

Pašalinus pašalinį stemplės kūną, turi būti laikomasi šių principų:

• stemplės svetimkūnio pašalinimas atliekamas tik kontroliuojant regėjimą;
• prieš pašalinant svetimkūnį, jis turi būti išlaisvintas be didelių pastangų iš aplinkinių audinių (patinęs gleivinę) ir išdėstytas taip, kad jį būtų galima patikimai užfiksuoti ir pašalinti nesukeldami gleivinės;
• prieš pašalindami svetimkūnį, virš jos esanti erdvė turi būti išlaisvinta, kad patogiai būtų nukreipiamas į jį užsikimšęs įrankis;
• Kiškio pašalinimui pasirinktos žnyplės turi atitikti jo formą, kad būtų galima paimti labiausiai tankų ir atrauminį ekstraktą;
• jei išorinis kūnas dedamas į vamzdžio šviesą, tada jis pašalinamas per pastarąjį ir tik tada vamzdis pašalinamas;
• jei sveikas kūnas nepateks į vamzdelį, jis tvirtai prispaudžiamas prie ezofagoskofo snapo ir pašalinamas kartu su pastaruoju;
• Prieš esophagoscopy ir pašalinant svetimkūnį, atliekama premedikacija - atropinas, promedolas, dimetrolas skiriamas likus 1 valandai iki manipuliacijos; 10 minučių - paruoškite ryklės ar laringos dozės taikymą ar aerozolių anestetiką kokaino ar dikanu.

Sunkumai gali kilti, kai esophagoscopy storas, trumpas, sprando sąstingis, viršutinė netaisyklinga sankanda, išreikšta gimdos kaklelio Lordosis, didelio jautrumo vėmimo reflekso. Šiuo atveju neatmeta galimybės naudoti raumenų relaksacijos ir vėdinimo anatheziją. Pastaraisiais metais, tai pastarasis tipas anestezijos tampa vis labiau paplitęs pašalinus stemplės kūną pagal tai, kad, kai ji sukūrė palankiausias sąlygas esophagoscopy - nusprendė sumažinti raumenis kaklo ir stemplės, panaikinant nuryti refleksas, raumenų sieną stemplę, sąlyčio su relaksacijos poveikis raumenis atpalaiduojančių ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon ir kt.), tampa atsipalaidavę ir lankstūs vamzdis ištrauka esophagoscope, galima stemplės spazmas, galėtų paslėpti užsienio E korpusas yra nusprendęs, kad jis gali būti lengvai pašalinamas.

Technika stemplės pašalinti svetimkūnius priklauso nuo jo tekstūrą (tankio), formos (rutulio formos, ovalo formos, nusmailintas plokščia, ir P. Pan.), Paviršiaus (P. Slidi, šiurkštus, dantytos, ir taip toliau.) Pobūdis. Paprastai yra skrandžio turinio minkštos ir lanksčios svetimkūnių (mėsos gabalų,, kremzlės) arba nuryti porcija skysto maisto (kaulų), mastas viršija vamzdinio esophagoscope skersmenį, suspaustų strypo pavidalo žnyples, kapliukai kurios prasiskverbia į minkštą svetimkūnis arba sandariai rankena kaulų, veda prie vamzdelio ir tiesioginis kontaktas su pastaruoju yra pašalinamas kartu su ezofagoskopu. Kartais tokį svetimkūnį pašalina vienkartinė (fragmentacijos) metodika, kurios įkuriamos dalys išgaunamos per vamzdį. Norėdami tai padaryti, naudokitės šaukštais formos žnyplėmis su aštriomis kempinėmis.

Kietosios svetimkūnių plokščių formos (mygtukai, monetos, sąvaržėlės, ir mygtukai, žuvies kaulai), yra tapatinama su sunkumais dėl reaktyvinės gleivinės edema. Ji yra tikslinga pašalinti specialias žnyples, galinti tvirtai sugriebti svetimkūnis, arba savanorių, svetimkūnis pozvolyayuschimim kraštą skleisti atlikti sukamąjį judesį, kuris labai palengvina užsienio kūno edema, gleivinės arba stemplės spazmas išsiskyrimą.

Rutulinės formos ir kiaušinio formos kūnai (karoliukai, vaisių kaulai) pašalinami laužtuvo formos arba žiedo formos žnyplėmis arba žnyplėmis su sferinės formos dantukais. Kietos netaisyklingos formos kūno formos, turinčios atrauminį paviršių, yra pašalinamos žnyplėmis, o skiedimo dydis, kurio forma leidžia patikimai užfiksuoti tokį svetimkūnį. Kietosios fazės trauminio paviršiaus (stiklo atplaišų, aštrių metalinių daiktų smulkinama kaulų Subulate su aštriais kraštais) yra pašalinami labai atidžiai iš anksto suteikiant jiems padėtį, kurioje ji nekenkia susigrąžinti gleivinę. Reikšminiai elementai (adatos, nagai, kaiščiai, plonieji vištienos kaulai ir tt) kelia didelį pavojų, nes dažniausiai atsiranda stemplės perforacijos metu. Jei tokio svetimkūnio aštrus galas nukreiptas į skrandį, tada jo pašalinimas nėra ypač sunkus. Svarbu tik tuo, kad ieškodamas ir greiferiuodami už šiurkšto galo, nespauskite jo žemyn arba nepadarykite žalos stemplės sienelei. Jei aštrus galas svetimkūnis (pvz, adata) yra nukreipta į viršų, pašalinti Tyukera reikalauja ypatingų savanorių, su kuriomis smailus galas yra užfiksuoti šių žnyplių, išdėstyti išilgai įrankio ašies ir yra įvedamas į TUBUS esophagoscope.

Yra ir kitas būdas ištraukite adatą: barelį snapas yra paduodama į adatos galo įkasamas į gleivinę, presuoti jį į stemplę sienos taip, kad jo galas pasirodė esąs gilesnis nei adatos galo, tada tokioje padėtyje, vamzdis judėti į priekį su adata pabaigoje buvo vamzdžio spindžio, skirta į tai, snapas krašto, į galutinį etapo iki adatos galo, yra paduodama didžioji savanorių, suvokti ir išgauti ją.

Užsikimšusi nagų forma (V-, U- arba L-formos) išgaunama kartu su sosofagoskopu. Norėdami tai padaryti, ūminis galas įvedamas į vamzdelį, o šias galas lieka stemplės lūšne. Pašalinant tokį svetimkūnį, šiurkštis galas stumia palei stemplės sienelę, nepažeidžiant jos. Šis principas naudojamas pašalinant anglišką kaištį, kuris buvo implantuotas atidarytoje formoje, galų gale.

Jei aštrias kaiščio galas nukreipiamas į koriandrą, tai jis sujungiamas su vienos danties žnyplėmis spyruokliniu žiedu ir įpurškiamas į vamzdžio šviesą. Padėtis yra daug sudėtingesnė, kai kaištis yra nukreiptas nuo galo iki galo. Bandymai ją dugti iki apačios gali pažeisti stemplės sienelę ir dažnai ją perforuoti. Todėl tokie bandymai kategoriškai draudžiami. Norint ištraukti kaištį šioje padėtyje, pirmiausia reikia rasti ir išleisti į gleivinę prasiskverbusią aštrių galą. Tada paimkite jį su Tykeros žnyplėmis ir padėkite į vamzdelį. Pašalinimas atliekamas kartu su ezofagoskopu, o kaktos fiksatoriaus sklandus, apvalus paviršius nuslysta per gleivinę, stumdamas stemplės sieną į išorę, nedarant jam žalos.

Yra ir kitų būdų pašalinti iš stemplės atskleista žiogelis, kuris, nors ir neturinčios pranašumų pirmiau aprašyta, yra kupinas pavojų perforacijos stemplės sienos ar išbrauktų objektą praradimo. Taigi, šis metodas reikalauja uždaryti smeigtukai iki specialių priemonių įgyvendinimo, be šios procedūros metu ten yra slydimo Pins įdomų dalis instument ir jos giliau skverbtis į stemplės sienos pavojus, kol jo perforacija. Iš fragmentacija ir pašalinus pin procesas tai dalimis per vamzdelį taip pat reikalauja specialių "Replės" taip pat neatmeta galimybės, kad ne ant distalinio dalį smeigtuku ar sugadinimą stemplės sienos likusių nuostolių per raskusyvanii stiprumo plieno, iš kurio kaištis pagamintas.

Norėdami pašalinti fragmentai iš stiklo, kurio paviršius yra padengtas gleivių, tai ypač slidūs, naudojamas su plačiomis žnyplėmis nasrus, kad yra dėvėti gumos vamzdžių segmentus ar suvynioti savo lipnų pleistrą, siekiant išvengti nukrypimų svetimkūnio.

Jei neįmanoma pašalinti svetimkūnio esophagoscopic metodu, jis naudojamas chirurginiam pašalinimui, kurio požymiai yra suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Absoliutusis požymis reiškia, kad esophagoscopic metodu neįmanoma pašalinti giliai įsiskverbto svetimkūnio, nesukeliant didelės žalos stemplei; Stemplės perforacija su akivaizdžiais antrinės infekcijos požymiais; perezofaginės emfizmos buvimas, kraujavimo grėsmė, stemplės trachėjos fistulė. Santykiniai šalutinio kūno chirurginio pašalinimo iš stemplės pokyčiai turi didelę gleivinės pažaidą; Į ligoninę nebuvimas patyrė ezofagoskopista ir per 24 valandas pacientų, dėl akivaizdžių priežasčių nebus pristatytas į atitinkamą medicinos įstaigoje, kur jie gali atlikti pašalinimo būdu esophagoscopy.

Po operacijos, kuri naudojama pašalinti svetimkūnio, atitinkančią lokalizacijos naudojant jungo esophagotomy kuri leidžia gimdos kaklelio stemplė išpardavimas segmentas gaminti pirštu arba endoskopinės egzaminą savo spindį po esophagotomy ir aptikusi svetimkūnio gauti be pernelyg didelių sunkumų. Norėdami tai padaryti, kreiptis kaklo mediastinotomy, kuris taip pat naudojamas drenažo pūlinių į periesophageal erdvėje. Pūlinis procesai, kurie atsiranda kaip stemplės svetimkūnio komplikacija tarp stemplės, trachėjos ir prespinal išsitempia erdvėse, dažniausiai būna iš retrofaringinių limfmazgius, kur infekcija ištinka limfinės sistemos žalos srityje stemplės svetimkūnio ir sukelti didelį klinikinį vaizdą. Perforacija stemplės sienelės svetimkūnis, kaip ir laužimo įrankį esophagoscopy veda laikinumą plėtrą pūlynas kaklo dauginamosios laisvai žemyn.

Kirmikų stemplės svetimkūnio chirurginis išgavimas ir antrinių komplikacijų gydymas stemplės perforacijose laikosi bendrųjų taisyklių. Kaklo produkcijos pjūvis, priklausomai nuo svetimkūnio ar celiulitas, pūlynas vietą, pūlinių kraujagyslių spragą atidarytas ant priekinio arba galinio krašto sternocleidomastoideus. Skverbimas į pūlinę ar stemplę po plyšio paviršiaus (išilgai pjūvio zondo) nuleidžiamas tiesiai. Kietųjų kanalų įvedimas į nepadengtą gleivinę ertmę yra nepriimtina, nes grasina pažeisti laivo sienas. Operatyvinė gimdos kaklelio stemplės ekstrahavimas ir chirurginis gleivinių komplikacijų gydymas yra derinamas su plačiu spektro antibiotikų vartojimu. Jei yra ryškus kvėpavimo funkcijos sutrikimas, gaminama tracheostomija. Po chirurginio pašalinimo svetimkūnių iš srities, nes gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stemplė paciento maitina per plona elastinga zondą, retais atvejais taikyti laikiną gastrostomą.

Svetimkūnis krūtinės ląstos ir pilvo stemplės tuo Taikant metodą neįmanoma ezofagoskopicheskogo pašalintas, atitinkamai, pagal krūtinės mediastiiotomii ir laparatomijos su stemplės atidarymo iki tokio lygio, kuriame inorodnooe kūną buvo aptikta preliminaraus tyrimo pacientui.

Indikacijos fibroendoskopijai svetimkūnyse stemplėje:

• dideli svetimkūnių, sandariai okliuzinių stemplės spindžio ir neprieinami dėl savo dydžio sugriebimo ir ištraukimo žnyplės su standaus endoskopu (šiais atvejais ji yra įmanoma naudoti kilpą arba polipzktomicheskoy įdomių krepšių tiekiamu distalinio užsienio kūno skyriaus);
• mažos ir ypač ūmios svetimkūnės, įterptos į stemplės sieną ir neprieinamos vizualizavimui ir pašalinimui su standiomis endoskopijomis;
• patologiškai pakeistos stenozuojamos stemplės svetimkūniai (didelė stemplės sienos perforacijos rizika standioje endoskopijoje); Reguliuojamas distalinis galas šviesolaidžiu, leidžiama laikyti jį stenozuojantys atskirtos kad būtų galima nustatyti stemplės sienos į svetimo kūno arba lokalizacijos po pašalinimo svetimo kūno su aštriais kampais būklę; galimybė fibroezofagoskopa kiaurymė stenozuotų stemplės per kontroliuojamą distalinio galo prietaiso yra svarbu nustatyti lygį, mastą, mažas stenozė, kuris yra kritinis pasirenkant vėlesnį rekonstrukcinės chirurginis gydymas ar gydyti konservatyviai iš bougienage;
• nepalankios konstitucinės sąlygos, kurios neleidžia įvesti standaus endoskoko (trumpas kaklas, ilgi dantys, stuburo kaklo stuburo standumas ir kt.);
• kontroliuojamas endoskopinis tyrimas pašalinus sudėtingus stemplės svetimkūnius, siekiant pašalinti svetimkūnius, kurie buvo ūminiai ir patvarūs stemplėje, aptikti stemplės sienelės pažeidimus;
• Eiti į per esophagoscopy svetimkūnių, ilgą svyruos skrandžio ar pateikti pavojų per paskesnius jų skatinimo virškinimo trakto, skrandžio.

Kontraindikacijos fibrozofagoskopijai:

• labai rimta pacientų būklė;
• hemofilija, leukemija;
• kraujavimas iš stemplės;
• stemplės sienos perforacijos požymiai;
• pažymėti uždegiminiai pokyčiai gleivinės aplink svetimkūnį.

Po bet chirurgija pašalinti užsienio kontrolę atlieka rentgeno spinduliai paneigti kelis svetimkūnius, taip pat rentgenokontrastinis tyrimas lipiodol arba yodorastvorimym kontrastas pašalinti stemplės perforacija.

Pašalinus pašalinį kūną iš stenozuojamo stemplės, pacientas perduodamas į krūtinės ląstos skyrių tęsti gydymą, kad atstatytų stemplės lumeną.

Užsikimšusios per stemplės sieną svetimkūniai šalinami šalutine faringotija, gimdos kaklelio ezofagotomija ir mediastinotomija. Kai parodymus tuo pačiu metu atidaro peri-stemplės flegmonas.

Komplikacijos pašalinant svetimkūnius iš stemplės skiriasi - nuo nedidelių burnos ertmės ir stemplės sienelių pavojaus gyvybei ligoniams.

Uždegiminiai pooperaciniai pokyčiai stemplėje ir perisofaginiame regione sparčiai vystosi ir labai pasireiškia kartu su sepsiu, toksikozėmis ir eksisoze.

Sunki komplikacija yra stemplės perforacija (iki 4% atvejų) su vystymosi periesophageal pūlinių (43%) ir pūliuojantį šios komplikacijos (16%). Šiuo požiūriu svetimkūniai stemplės stenozėje yra labiausiai pavojingi. Šių atvejų perforacija vyksta virš plonosios suprastenotiško maišelio sienelės sruogos. Klinikinis vaizdas nuo perforacijos anksti ryte dėl emfizema dėl tarpuplaučio, pneumotoraksas ir galingas stimuliacijos refleksas zonose tarpuplaučio, kuris sukelia spontanišką aštrų skausmą krūtinėje, spinduliuoja į nugarą ir pilvo plėtrą, didina su rijimas. Švitinimas pilvo skausmas yra būdingas iš krūtinės stemplės ir mažiems vaikams perforacija, nepriklausomai nuo perforacijos lygiu. Mediastinitas greitai išsivysto jau per pirmąsias 6 valandas po perforacijos susidarymo. Tarp su amžiumi susijusių stemplės perforacijos klinikinių vaizdų skirtumų atkreipiamas dėmesys į jo fazę vyresniems vaikams ir suaugusiems: šokas. Klaidingas ramumas ir mediastinito simptomų padidėjimas; mažiems vaikams staiga pablogėja būklė, yra nerimas, kuris tada atsiranda mieguistumas ir abejingumas, oda prisiima žemiškas atspalvis. Yra kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo požymių, temperatūra pakyla.

Apie rentgenogramos stemplės perforacija pirmosiomis valandomis po operacijos matomos oro ertmės, paprastai apatiniame trečdalyje tarpuplaučio ir skverbtis kontrastinė medžiaga audinių periesophageal, tarpuplaučio ir bronchų.

Kai mažas perforacija gimdos kaklelio stemplės be simptomų šios komplikacijos turėtų būti konservatyvi terapija enterinis maitinimas, parenterinis maitinimas ir masyvi antibiotikas terapija detoksitsiruyushuyu. Kai santykinai didelį perforacijos parodyta perdangos gastrostominį, ankstyvo chirurginės drenažo periesophageal erdvę ir, jei įmanoma, ir pagal tarpuplaučio kolotomii mediastinotomy ir kaklo - pirminės remonto defektas į kartu su vietiniam ir parenteraliniam vartojimui antibiotikų stemplės sienos.

Prognozė

Priklauso nuo svetimkūnio stemplės buvimo diagnozės laiku ir galimo jo pašalinimo galimybės anksčiau, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Užsikimšusi kūdikių svetimkūniai kelia didelį pavojų dėl sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo ir didžiausių sunkumų pašalinant šiuos daiktus dėl mažo stemplės skersmens. Riebalumas svetimkūniuose stemplėje išlieka gana aukštas ir yra 2-8%. Dažniau mirtis atsiranda dėl kraujagyslių komplikacijų ir sepsio, kurį sukelia vietinis nudegimas, ypač kai prasiskverbia ir migruojasi svetimkūniai.

Sergėjimo svetimkūnių prevencija

Tinkamas vaikų laisvalaikio organizavimas, tėvų stebėjimas mažiems vaikams. Kalbant apie komplikacijų prevenciją, svarbiausia yra laiku atlikti diagnostiką, optimaliai naudoti šiuolaikinius tyrimo metodus, pašalinti svetimkūnius taupiais metodais, atidžiai ištirti ir stebėti pacientus pašalinus svetimkūnį.

[1], [2], [3], [4], [5]