Gerklų ir trachėjos sužalojimas (sužalojimas): gydymas

Nuolatinių struktūrinių pokyčių ir funkcinių sutrikimų kaklo traumos tikimybė yra sumažinta teisingai ir laiku teikiant pagalbą. Gandymo trachėjos ir trachėjos traumų metu naudojami gydymo metodai priklauso nuo sužalojimo laiko ir pobūdžio, traumos būklės, kaklo organų ir minkštųjų audinių pažeidimų masto bei paciento būklės sunkumo.

Atvirų ir uždarų gerklų ir trachėjos pažeidimų gydymo taktika yra skirtinga. Atviros žaizdos ir dideli gerklų traumai su vidinės hematomos vystymuisi yra labiausiai pavojingi dėl kvėpavimo sutrikimų atsiradimo ir dažniausiai reikalauja chirurginio gydymo.

Gydymo geriuko ir trachėjos traumų tikslai

Visos medicininės priemonės atliekamos siekiant atkurti pažeidžiamų organų anatominį vientisumą ir funkcijas.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, turintys traumos prie gerklų ir trachėjos, turi būti hospitalizuoti ausies, gerklės, nosies ar intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų galima išsamiai ištirti ir stebėti.

Ne narkotikų gydymas

Visų pirma būtina sugadintam organui palikti poilsį, imobilizuojant kaklą, skiriant alkį, lovos poilsį (padėtis su pakeltu galvu) ir balso poilsio. Suteikite drėkintu deguonimi ir intensyviai stebėkite 48 valandas. Pirmoji pagalba kvėpavimo sutrikimams apima kaukės vėdinimą, intraveninį kateterį, esantį priešais pažeidimą. Beveik visi pacientai reikalauja nazogastrinio vamzdelio įvedimo, išskyrus atskirtą gerklų trachėją ir plaučių trachėją. Jei neatsižvelgiama į stemplės ir trachėjos defektus ir jų mažą dydį su prasiskverbiančia žaizda, galima naudoti konservatyvų gydymą nazogastriniu vamzdeliu. Pastaroji tarnauja kaip protezas, izoliuoja du sužeistos skylės. Intubacija, jei būtina, atliekama dalyvaujant endoskopistui.

Medikamentinis kepimas

Konservatyvus gydymas apima antibakterinį, dekongestanto, analgetiką, priešuždegiminį ir deguonies terapiją: visiems pacientams yra skiriami antacidiniai vaistai ir inhaliacijos. Atlikti sutrikusios patologijos koregavimą. Jei ligonio priėmimo metu paciento būklė yra didelė, visų pirma, gydomos bendrosios somatinės ligos, galbūt kelias valandas gali būti atidėtas chirurginis gydymas.

Cheminių nudegimų gydymas priklauso nuo pažeidimo masto. Pirmuoju sunkumo laipsniu pacientas stebimas dvi savaites, vykdydamas priešuždegiminį ir antirefluksinį gydymą. Antruoju atveju skiriami gliukokortikoidai, plačiai veikiantys antibiotikai, maždaug 2 savaites gydomas antirefluksinis gydymas. Atsižvelgiant į stemplės būklę, sprendžiamas klausimas dėl nazogastrinio zondo įvedimo tikslingumo. Su paciento minkštųjų audinių apykaitiniu pažeidimu reikia stebėti 4-5 mėnesius. Ar metus. Trečiojo degimo laipsnio metu gliukokortikoidai neturėtų būti naudojami dėl didelės perforacijos rizikos. Priskirkite plačią spektrą antibiotikų, gydydami antirefluksą, įpurškite nazogastrinį vamzdelį, kuris vėliau stebimas per metus.

Geras klinikinis poveikis pacientams, sergantiems traumų tuščiavidurių organų kaklo suteikia įkvėpimo terapija - kortikosteroidų, antibiotikų, šarmų ilgalaikius po 10 minučių vidutiniškai tris kartus per dieną. Norėdami sudrėkinti gleivinę, šarminės inhaliacijos gali būti skiriamos kelis kartus per dieną.

Garsio hemoragijos ir hematomos dažniau lizuojamos nepriklausomai. Geras klinikinis poveikis kartu su priešuždegiminiu gydymu yra atliekamas fizioterapijos ir gydymo, skirto kraujo krešulių rezorbcijai.

Pacientai, kurių traumų ir sužalojimų gerklų, o ne kartu su kremzlės lūžių arba tiems, kurie neturi įrodymų poslinkio atliekamas konservatyvus gydymas (priešuždegiminį, antibakterinį, detoksikacija, ruošiasi ir fizinę terapiją, pertekliniam oksigenacija).

Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• gerklų skeleto keitimas;
• kremzlių lūžiai su poslinkiu;
• gerklų paralyžius su stenozė:
• ryškus arba augantis emfizema;
• gerklų ir trachėjos stenozė;
• kraujavimas;
• didelis garsio ir trachėjos pažeidimas.

Chirurginio gydymo rezultatai priklauso nuo laiko nuo traumos. Laiku arba atidedama 2-3 dienas, intervencija gali atstatyti gerybinės sistemos struktūrą ir visiškai reabilituoti pacientą. Fiziologinis protezavimas yra privaloma paciento, sergančio gerklų skausmu, gydymui.

Jei sužeistas svetimas kūnas, visų pirma jis turi būti pašalintas. Su dideliais antriniais pokyčiais, kuriuos sunku ieškoti, priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas atliekamas dvi dienas. Užsienio kūnai, kiek įmanoma, pašalinami naudojant endoskopinę techniką arba gerybinius žnyplius, naudojant netiesioginę mikroolaringoskopiją vietine anestezija. Kitais atvejais pašalinimas atliekamas su laringoflosura pagalba, ypač įterptųjų svetimkūnių atveju.

Garingo granuloma pašalinama po ankstesnio gydymo, įskaitant antirefluksą, priešuždegiminį vietinį gydymą, fononeditą, kad būtų pašalinta įtemptoji fonacija. Operacija atliekama sumažinant granulomos pagrindą ir sumažinant perifokinį uždegimą. Išimtis yra didelio dydžio granuloma, sukelianti skilvelio stenozę.

Su susiformavusi vokalo formos hematoma, kai kuriais atvejais naudojama mikrokirurginė intervencija. Su tiesiogine mikroolaringoskopija, gleivinė supjaustoma virš hematomos, ją pašalina evakuatorius, kaip ir vokalinio laiptelio varikozės mazgas.

Teikti kvėpavimą obstrukcija viršutinių kvėpavimo takų ir nesugebėjimas gaminti Tracheostomijos arba intubacinį konikotomiyu atveju. Pirmenybė teikiama į tracheostomos, kaip konikotomnya negali būti veiksmingas, kai nekoreguoti lygis pažeidimo. Uždaroji gerklų pakenkimas, lydimas kvėpavimo takų obstrukcija dėl to, edema ar hematomos auganti sritis, kuri reikalauja skubių tracheotomijos. Kai sprendžiant hematomos trachėjos kaniulė yra pašalintas ateityje stoma užsidaro automatiškai. Vidinis kraujavimas, didinant poodinio, į raumenis arba emfizema mediastinalioy uždarytas žaizda turi būti nustatyti atidaryti, atskleisti vieta organų plyšimas, atlikti tracheotomiją jei įmanoma, 1,5-2 cm žemiau jo, o tada imtis sluoksniai defektas su kremzlės perskirstymas, labiausiai tausoja aplinkinius audinius .

Žaizdų gamina Pirminių žaizdos gydymo ir uždaryti savo sluoksniavimasis. Tracheostomija atliekama pagal indikacijas. Tuo atveju, žalos burnos ir ryklės ir stemplės sukurti nazogastrinį vamzdelį. Įpjauti Lai sandariai susiūtas su nedideliu drenažo įvedimo pirmuosius 1-2 dienas. Kai pradurti, Lai atkreipti gimdos kaklelio trachėja, kuris buvo aptiktas bronchologija sudaryti sąlygas spontaniškai žaizdų uždarymui intubacijos atliekamas su laikydami žemiau sužeidimo vamzdelį, trukmė 48 val. Jei reikia, perdirbimo trachėjos žaizdą naudodami standartinius metodus. Defektų susiūtas per visus netirpstantys siūlai sluoksnių atraumatiniu, iškaltas tracheotomijos žemiau sužeidimo iki 7-10 dienų.

Su laringotrachezine trauma, tracheostomija gali būti atlikta tiek iš patekimo, kad patikslinama ir gydoma kaklas. Ir nuo papildomo. Pirmenybė teikiama papildomai prieigai, nes tai padeda išvengti žaizdos paviršiaus antrinės infekcijos pooperaciniu laikotarpiu.

Platus vidaus ir lauko gerklų traumos su žalos odos, kremzlių skeletas ir gleivinės reikalauja skubios chirurginis gydymas susideda teikiant kvėpavimo traumą ir remonto pažeistų konstrukcijų laringotrachėjinė sudėtinga. Tuo pačiu metu atliekamas kremzlių fragmentų perkėlimas, pašalinami negyvybingi kremzlių ir gleivinės membranos fragmentai. Privalomas smegenų skeleto protezavimas išimamam protezui (termoplastiniai vamzdeliai su obturatoriumi, T formos vamzdeliai). Anksti operacija leidžia tinkamai pertvarkyti ir fiksuoti fragmentus, patenkinamai atstatyti organų funkciją.

Audituoti gerklas ir trachėją, naudojant standartą chirurginis prieigos Rasumovski Rozanov ar kryžminio tipo prieigos KOCHER. Atskleidus didelę žalą kremzliniam gerybinės skeletui po lūžių perkėlimo, atrauminio siuvimo medžiaga yra siuvama. Jei siūlas neuždengtas, žaizdos kraštai yra kuo arčiau, o žaizdos defektas yra uždarytas, kai ant kojos yra odos raumenų atvartas. Tuo didelių nuostolių gerklų veikti laringofissuru išilginį prieigą prie vidurinės linijos, atlikti vidaus sienų gerklų auditą. Patikrinimas leidžia nustatyti gleivinės pažeidimo mastą ir išdėstyti jo rekonstrukcijos planą. Dieną Chondrite profilaktika ir prevencija randų stenozė krašto saikingai pašalinto kremzlės žaizdą, gerklų ir perkeltas į skeleto kruopščiai tada atliekamas plastiko gleivinę dėl to, kad judėjimas ee pastoviųjų sričių.

Su atvira trachėjos siena traumos daugiau nei 1 cm pacientui su tracheostomos gaminti skubiai peržiūros pažeistas plotas ir plastiškumas trachėjos defektas, po nuimamu protezavimas Laringotrachėjinė protezų. Tai įmanoma suburti į trachėją kraštus nei 6 cm. Be pooperaciniu laikotarpiu būtina laikytis tam tikrų galvos (smakro mesti į krūtinkaulio) poziciją per savaitę.

Labiausiai sunkūs sužalojimai lydi poodinio plyšimų Organon tuščiaviduriai kaklo. Tokie pažeidimai lydi Nevienalytiškumų priekinių grupė kaklo raumenų su formavimo fistulės. Įstaigų kraštai gali būti skirstoma paskhoditsya kasoje, kuri gali tada sukelti stenozė formavimo iki visiško išnykimo iš spindyje. Tokiais atvejais, netrukus po traumos parodyta atkurti organų vientisumą ir nustatant anastomomoza PEX - kabo distalinio skyrių apie gijų. Už lūžių poliežuvinio kaulo, kartu atskiriant gerklų, gaminti laringogioidopeksiyu (podshivanie gerklų apatinių ragų poliežuvinio kaulų) arba traheolaringopeksiyu (podshivanie trachėjos apatinės ragai skydliaukės kremzlės) Atsižvelgiant į tai, trachėjos gerklų atskyrimo.

Tarp chirurginio gydymo komplikacijų, protezų poslinkio, restenozės dėl randų ir granuliavimo, paralyžiaus geryboje.

Tolesnis valdymas

Patikrinimas pakartojamas po 1 ir 3 mėnesių.

Jei stemplė yra pažeista, esophagogastroskopija atliekama praėjus 1 mėnesiui po traumos, o po to kas 3 mėnesius per metus. Datos pakartotinių chirurginių intervencijų, skirtų Decannulation ir atkurti anatominę vientisumą gerklų ir trachėjos spindį, sprendžia individualiai, priklausomai nuo bendros ligonio būklę ir klinikinės ir funkcinės būklės tuščiavidurių organų kaklo.

Su nudegimais, stemplė, gerklų ir trachėjos reikia pakartoti 1 ir 3 mėnesius, sunkiais atvejais - kas 3 mėnesius per metus.

Informacija pacientui. Su kaklo sužalojimais. įskaitant vidaus gedimų, tuščiavidurių dalių, pirmoji pagalba yra užtikrinti, kvėpavimo takų praeinamumas - pašalinti fragmentai geriamųjų dantų, svetimkūnių pašalinti kalbos įdubimus: dega cheminių medžiagų - pašalinant agentą ir plovimo vandens likučius. Neutralizuojančios medžiagos neturėtų būti įvestos, nes susidariusios cheminės reakcijos gali būti egzoterminės. Būtina imobilizuoti gimdos kaklelio stuburą. Geriau transportuoti pacientą pusiau sėdint, nes tai palengvina kvėpavimą. Tinkamas nepaprastosios medicinos pagalbos teikimas gali užkirsti kelią asfiksijai, kraujavimui, kaklo stuburo pažeidimui.

Prognozė

Tais atvejais, kai atliekama pirminė plastikinė chirurgija ir tuščiavidurio organo lūžio protezavimas, organo deformacija, smarkiai sutrikdžius jos funkciją, paprastai nėra.

Garsio ir trachėjos traumų (traumų) prevencija

Prevencinės priemonės traumų gerklų ir trachėjos antrinio, kuriomis siekiama užkirsti kelią komplikacijoms ir žalos padarinius. Avarinis hospitalizavimo ir Kruopštus klinikinis ir laboratorinis tyrimas, dinaminis stebėti pacientą, kad būtų laiku įgyvendinti operacijos, visiškai terapijos ir vėlesnio ilgalaikio priežiūra, kad būtų išvengta sunkių pasekmių Žala - rando susiaurėjimo, fistulės, paralyžius susidarymą, todėl rimtų anatominių ir funkcinių pokyčių tuščiavidurio organų kaklo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]