Chirurginis lėtinio tonzilito gydymas

Pusiau chirurginiai metodai yra veiksmingi tik tais atvejais, kai jie atliekami pagal atitinkamas indikacijas ir nėra reikšmingų patologinių pokyčių tonzilių ir metatonzilinių komplikacijų parenchime. Iš esmės jie turėtų būti naudojami pagalbiniam metodui, kuris optimizuoja tolesnį neoperacinį gydymą. Visų pirma, jo tikslas yra atskleisti spragas ir palengvinti jų ištuštinimą iš detrito, encistavusių abscesų ir uždarų erdvių panaikinimą migdolų audiniuose. Dėl šios priežasties ankstesniais metais buvo naudojamos galvanokaustinės, diatermokoaguliacijos ir lūžių atskyrimas. Šiuo metu svarbus yra tik lūžinėlių atskyrimas lūšninėje lėtinio tonzilito formoje.

Tam naudojamas vienas iš dviejų metodų: lūžio atskyrimas specialiu siaura skalpeliu (lakunotoma), išlenktu juosta arba galvanokaustikos būdu. Abiem atvejais intervencijos išvakarėse patartina plauti spragas, išlaisvinti juos nuo patologinio turinio. Prieš pradedant intervenciją, lacuna vėl nuplaunama nedideliu kiekiu antiseptinio tirpalo (furacilino ar antibiotiko), o po anestezijos, naudojamas vienas iš pirmiau išvardytų metodų. Naudodamas lakunotomą, jo ašmenys įstumiami giliai į lacuną, bandant pasiekti dugną ir išskleisti jį iš išorės išorėje, tokiu būdu suskaidydami mandlitą kriptos eigoje. Tas pats manipuliavimas atliekamas su kitais šio metodo spragas. Kad išvengtumėte žaizdų paviršių suliejimo, jie sutepami 5% sidabro nitrato tirpalu kelias dienas. Jei lacuna nėra supjaustyta iki pat jos apačios, tai yra pavojus, kad bus izoliuota rando audinio nedisociacija ir uždaroji erdvė - uždaras infekcijos ir alerginio organizmo užmovas. Tokiais atvejais kompensuojamas tonzilitas pamažu tampa dekompiliuota ir paciento būklė pablogėja.

Lakunotomija su galvanokaisiniu būdu atliekama taip. Po aukščiau preparatas vartojamas tarpo sulenkta stačiu kampu Katsuwonus zondą ir ją, pradedant nuo įsigaliojimo tarpo, ji palaipsniui perpjauti karšto Kauther prie zondo galo. Jei reikia, galvaninė garso kokybė išstumiama iki 2-3 mm gylio (ne daugiau!) Norėdami pasiekti kriptos dugną.

Chirurginiai lėtinio tonzilito ir fiziologinės migdolų hipertrofijos gydymo metodai.

Nuo Hipokrato ir Celsio laikų praktinis chirurginis gydymas lėtinėms migdolų ligoms. Taigi, Aulus Corneliusas Celsusas, kuris gyveno I a. Pabaigoje. BC e. Ir pirmojo pusmečio pirmojo amžiaus. N. El., gaminamas iš tonzilių nago piršto pašalinti arba sumažinti juos su skalpeliu, o "atsparus" randų modifikuoto kapsulės 10-ųjų praėjusio šimtmečio pr. E. Etias (Oetius), baimindamasis kraujuoti, pašalino tik nemokamą palatininių tonzilių dalį. Jis rekomendavo, pašalinus tonziles, nuvalyti gerklę atšaldytu acto vandeniu. Pauliaus Engin (Paul dc Engina), kuris praktikavo maždaug 750 AD. E., sumažintas iki minimumo indikacija pašalinti palatininius tonzilius. Abulkar (Abulkar) ne II tūkstantmečio pradžioje aprašoma pašalinti tonziles operaciją taip: paciento galvos yra prispaustas tarp kelio operacijos, asistentas presai liežuvį žemyn, tonzilės yra perimta kabliuko ir sumažinti su žirklėmis arba peiliu su peiliu arkos. Sushruta - didysis senovės Indijos gydytojas ir mokslininkas - leksikografas, vienas iš Ajurveda sudarytojų, prieš Abulkara pasiūlė tonzilių naikinimą užfiksuoti savo kabliuką ir pjovimo The Crescent peilį.

Ankstyvą viduramžių laikotarpiu, kol XIV a., Ten buvo tendencija didmeninės tirtieji kaip daugelio ligų panacėja (beje, kai kurie terapeutai resuscitated antroje pusėje XX a.). Maždaug 1550 m. Prancūzų gydytojas J. Guillemau buvo pirmasis, kuris naudojo vielinį kilpą, kad pašalintų hipertrofines tonziles, kurių principas išliko iki šios dienos. Apie 1900 m. Šį metodą tobulino Italijos Ficano ir pranc. Vacheris.

Palatininių tonzilių kryozirurgija. Kriozhirurgija yra vietinio poveikio žemai temperatūrai būdas patologiškai pakeistų audinių sunaikinimui ir pašalinimui. Kaip E.I.Kandel pažymi (1973), vienas iš nacionalinės cryosurgery steigėjų, bando naudoti šalčio sunaikinti audinių buvo imtasi XX a., Kai JAV chirurgas T.Frey ilgai atvėsintos vėžio 40s į nebenaudojamu pacientų ir gavo, nors laikinas, bet pastebimas augimo sulėtėjimas ir net navikų sunaikinimas.

Šis metodas leidžia visiškai sunaikinti tam tikrą audinio kiekį kūno paviršiuje ir bet kurio organo gylyje; nepašalina aplinkinių sveikų ląstelių. Kryodestrikcijos lukštai paprastai užgimsta be rimtų randų susidarymo, didelių kosmetinių defektų. Otorinolaringologijoje kriochirurgija naudojama šalinti mandarinus ir gerybinius navikus. Ląstelių mirtis temperatūros įtakoje yra daug mažesnė nei 0 ° C dėl šių priežasčių:

1. ląstelių dehidracija per ledinių kristalų susidarymą, kartu su aštrus elektrolitų koncentracijos padidėjimas ir sukelia "osmosinį šoką";
2. ląstelių membranų fosfolipidų denatūracija;
3. mechaninė žaizdos ląstelių membrana dėl išsiplėtimo, kai vidinė ląstelė užšąla, taip pat ūminiai išoriniai ir ląstelės ledo kristalai;
4. terminis šokas;
5. kraujo stasis užšalimo zonoje ir mikrocirkuliacijos sutrikimas kapiliaruose ir arterioliuose, dėl kurio atsiranda išeminė nekrozė. Šiuo metu taikomi trys vietinio užšalimo būdai: taikymas (krioforas yra įrengiamas kriodestruktūriniame plote); intersticinis (į aštrių audinių skiltelių įšvirkščiamas aštrias kreivinio audinio galas); Šaltnešio šalčio aušinimo skystis.

Kriorhizmo veiklai buvo sukurti prietaisai ir aparatai, universalūs ir siauros funkcinės paskirties, skirti naudoti autonomiškai ir stacionariai. Jie naudoja įvairius šaltnešius - skystąjį azotą, azoto oksidą, kietąjį anglies dioksidą, freoną. Freono ir kitų šaltnešių bandymas parodė, kad kriogeninė operacija labiausiai tinkama skystam azotui (-195,8 ° C).

Kriozirurginis metodas plačiai naudojamas operacijoms smegenyse. 1961 m. Stereotacinėje operacijoje ji pirmą kartą buvo naudojama JAV, siekiant sukurti griežtai lokalizuotą sunaikinimo vietą 7-9 mm giliuose subkortalinėse smegenų struktūrose.

Patomorfologiniai pokyčiai. Kaip pažymėjo V.Pogosovas ir kt. (1983 m.), Dėl vietos užšalimo susidaro ledinė zona, aiškiai apibūdinta aplinkinių audinių. Ledo konglomerato formavimo zonoje atsiranda audinių nekrozė, tačiau kriodestruktūros fokusas visada yra mažesnis nei užšalimo zona. Kryonekrozė vystosi palaipsniui per kelias valandas ir pasiekia didžiausią vystymąsi per 1-3 dienas. Histologiškai tiriant nekrozės zoną, ilgesnį laiką išryškėja korinių elementų kontūrai. Procesas baigiasi švelniu randu. Jei, atlikus vieną krio ekspozicijos seansą, numatyto audinių destrukcijos kiekio nepasiekiamas, atliekami pakartotiniai kriogeniniai efektai. 1962 m. Sovietiniai mokslininkai A. I. Shalinov, E. I. Kandel ir kiti sukūrė giliųjų smegenų formavimosi kriogeninį naikinimą. Jo pagrindinė dalis yra plonas metalinis vamzdis (kanulas) su autonominiu rezervuaru, į kurį saugomas skystas azotas, kuris saugomas Dewar'o indu.

Skirtingi audiniai turi skirtingą jautrumą kriofarmacijai. Jautriausi audiniai, kurių sudėtyje yra daug vandens (parenchiminių organų, raumenų ir smegenų audinių ;. Mažas jautrumas turi jungiamąjį audinį (kaulų, kremzlių, Scar Tissue) organų ir audinių yra gerai aprūpinti krauju, įskaitant kraujagysles, yra mažiau jautrūs į kriovozdejstvie nei audinio su mažesniu tarifu kraujo per jas. Kaip pažymėjo V.S.Pogosov et al., (1983), vietinis užšaldymas saugūs, be kraujo praliejimo, o ne kartu su didelę refleksinė reakcija serdech bet kraujotakos sistema, todėl vietos krioterapija turėtų būti nurodyta švelnus ir fiziologinius metodus. Pagal šį metodą autorių, tai yra pasirinkimo vaistas, kai kuriose viršutinių kvėpavimo takų ligų, o kai kuriais atvejais ji gali būti sėkmingai naudojami su kontraindikacijos operacijos, be to, šis metodas gali būti naudojamas kartu su pastaruoju.

Yra įvairūs kriofizinių resursų pakeitimai, sukurti bendram naudojimui, o konkrečiai - tam tikros srities ar organo krypo ekspozicijai. Dėl Cryosurgery tonzilės gali būti naudojamas kaip atskiras krioapplikatory ir klijavimo veikiančių stacionarių režimu. Skirtumas tarp jų yra tai, kad autonominė krioapplikator sujungia izoliuotą talpą, kurioje sumontuotas su aušinimo skysčiu, 120 ml talpos, su pritvirtinama tuo kasholi-laidininkas šaldymo darbo galiuko sujungtas su kaniule būdu vyrio. Patarimas aušinimui krio-instrumentais sąlyčio krio ekspozicijai pasiekiamas dėl šilumnešio apvirtimo į galą.

Kriogeninė reakcija lėtiniu tonzilitu. Kriogeninės gydymas dėl vaivadai tonzilių yra vartoti pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitas su kontraindikacijų pašalinti tonziles chirurginiu būdu. Atsižvelgiant praktiškai Neinvazinio kelią užšaldyti tonzilių ir skausmo nebuvimą ir patologinių refleksų, atsiradusi per chirurginio metodas tirtieji, vietos užšaldymo juos gali būti naudojamas pacientams, turintiems sunkių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos, pavyzdžiui, hipertenzija II-III lygio, įvairių skirtingos etiologijos širdies ligų išreikšta smegenų aterosklerozės ir širdies su kliniškai pasireiškia simptomų jų ligos. Autoriai nurodo, kad Kriochirurgijos poveikį prieš tonzilių leistinų prie ligų, susijusių su kraujavimo sutrikimų naudojimo (trombocitopeninė purpura ligos, Henoch -. Šionleino purpura, hemofilija ir kiti), inkstų ligų, endokrininės sistemos, paprastai neurozės širdies ir kraujagyslių reakcijos menopauzės. Be to, krioterapija ant tonzilių gali būti pasirinkimo metodas pagyvenusiems žmonėms, jei jie turi atrofijos reiškinius viršutinių kvėpavimo takų, iš nenormalių liekanų tonzilių buvimas nuėmus juos praeityje ir kt.

Procedūra kriochirurginei intervencijai į subtilaus tonziles atliekama stacionariomis sąlygomis. 2 dienas prieš operaciją pacientas yra nustatyta raminamuosius ir raminamųjų, jei reikia, iš širdies ir kraujagyslių sistemai, kraujo krešėjimo sistemai ir kitiems korekcija. Ikioperacinė pats, kaip ir tirtieji. Operacija atliekama pagal vietinei anestezijai (2 ml aplikatoriaus 1% tirpalo tetrakaino infiltracijos per priekinės pakabinimo zamindalikovoe vietą 10 ml 1% tirpalo lidokaino arba novokaīnu).

Krioterapija chirurginę krioapplikatorom su vamzdžio, per kurį distaliniame gale vamzdžio, dydžio tonzilių, į kurį paduodami kaniulę, per kurias šarnyro skląsčio pridedamą galiuką, pritvirtintą prie krioapplikatoru. Vamzdžio šviesa turi laisvai praleisti ant kaniko pritvirtintą antgalį. Šioje būsenoje sumontuotas prietaisas yra pasirengęs naudoti kriokompoziciją. Patarimas turi atitikti migdolos užšalimo paviršių ir užtikrinti, kad jis būtų sandarus su amigdala. Prieš krio veikimą, krioapplicatoriaus rezervuaras užpildytas skystu azotu. Operacija prasideda, kai galą atvėsina iki 196 ° C temperatūros; Šis momentas atitinka permatomų skysčio oro lašų formavimą ant galo paviršiaus. Vietos užšaldymo migdolų du kartus dviejų-ciklo, ty. E. Atlieka kiekvienos operacijos Amygdala sušaldytos metu ir atšildyti. Visa procedūra susideda iš šešių etapų:

1. po to, kai galo temperatūra pakelta į norimą temperatūrą, mėgintuvėlis nukreipiamas į migdolos paviršių ir tvirtinamas ant jo;
2. Iš anksto įkiškite kaniulę su galu išilgai mėgintuvėlio į migdolą ir spauskite ją tvirtai prieš pastarąją;
3. užšalimo amigdala 2-3 minutes;
4. aplikatoriaus pašalinimas iš burnos dantenos;
5. atlieka tonzilių atšildymą;
6. vamzdelio pašalinimas.

Lėtinio tonzilito kriofonacijos procedūros vykdymas reikalauja ypatingų žinių ir įgūdžių, ne mažiau sudėtingų ir tikslesnių nei su tonziletomija. Prieš procedūrą krioapplikatsii paviršiaus tonzilių atidžiai džiovinti marlės perdavimą, kitaip tarp antgalio ir Amygdala ledo sluoksnio susidaro, kuris apsaugo nuo šilumos perdavimo Podniebienny migdolas antgalį. Cryoapplicator ir vamzdelio padėtis užšalimo metu, palyginus su podagraulio tonziliu, lieka nepakitusi. Jei nėra tarpusavio sąlyčio tarp miegančios dalies ir galo, nėra tik paviršinio užšalimo; pernelyg didelis slėgis ant aplikatoriaus sukelia gilesnį atvėsinto galo panardinimą į migdolą ir "užfiksuokite" jį sušaldytu audiniu. Tokiu atveju operacija tampa nepakankama, nes po užšalimo poveikio (2-3 min.) Neįmanoma pašalinti galo (operacijos 4 etapas) ir laiku sustabdyti krioaktyvumą. Tai veda prie didelių pokyčių reaktyviosios tonzilių, ryklės šoniniame paviršiuje ir burnos ir ryklės ir visuotinis kūno išreikšta reakcija (stiprus skausmas gerklėje, parezė ir minkštojo gomurio ir liežuvio, gerokai padidinti kūno temperatūrą, ir tt). Laisvi vamzdis fiksacijos į tonzilių paviršiaus veda į seilių patekimo į cryoexposure primorazhivaniyu zonoje ir galiuko iki migdolinio kūno, taip pat išplitęs užšalimo zonos tonzilių.

Po to, kai poveikio burnos ir ryklės užšaldymo tik pašalinti aplikatorių (su kaniulė galiukas jų pritvirtintos), ir sumontuotas ant vamzdžio paliekamas Migdolinis kūnas (tiek užšaldymo metu) ir uždaryti spindžio kempinę arba medvilninio audinio. Migdolai, izoliuoti vamzdžiu iš aplinkinio šilto oro ir audinių, atšildo 4-5 minutes. Pasibaigus pirmuoju ciklo veiksmu, susijusiu su dešine liga, ciklas atliekamas kairiojoje tonzilėje. Tada, tuo pačiu seka, pakartokite antrą užšalimo ciklą pirmiausia dešinėje, tada kairėje pusėje.

Po kraujo ekspozicijos migdolais atsiranda šie vizualūs ir struktūriniai pokyčiai. Iškart po užšalimo migdolai tampa baltos, mažėja ir tampa tankios. Po atšildymo - išsiplėtusios, pasireiškia pratikinis indų plitimas, sukuriamas įspūdis, kad migdolos pilnas kraujo. Iš spragų atsiranda atvira iškrovimo vieta. Per kelias ateinančias valandas padidės hiperemija, o migdolai įgyja cianotiškai violetinę spalvą. Po dienos, ant jo paviršiaus atsiranda plona balta nekrotinė plokštelė su aiškia demarkacine riba. Po 2-3 dienų migdolos tuštinimas išnyksta, nekrotinė plokštelė tampa tankesnė ir tampa pilka. Po 12-21 dienų amygdalos paviršius išvalomas. Su visiškai sunaikinančia piktžolės tonziliu nišoje susidaro plonas, subtilus, nepastebimas randus, kuris deformuoja arką ir minkštą gomurį. Su daliniu nugaros palmių tonzilių nudegimu nėra nustatytas rando audinys. Norint gauti teigiamą terapinį poveikį, V.Pogosov ir kt. (1983) rekomenduojame pakartoti krioaktyvumo seansą per 4-5 savaites, kad sunaikintų daugumą amigdala audinio.

Krūminio tonizito kriochirurgijos veiksmingumas priklauso nuo kelių veiksnių. Visų pirma, tai lemia migdolos sunaikinimo gylis. Su pakankamai visišku patologiškai pakeistų dalelių eliminavimu išnyksta arba silpnai ekspresuojasi lėtinis tonzilitas, įskaitant recidyvus, paūmėjimus, tonzilocartinio sindromo požymius. Reumatoidinio, širdies, inksto ir kt. Metatonzinų komplikacijos nustoja vystytis ir yra veiksmingiau gydomi tinkamu specialiu gydymu.

Specialistai, kurie nagrinėja krypo ekspozicijos problemą dėl piktžolių tonzilių, nerekomenduojame šio metodo naudoti dideliems dydžiams tonzilėms ir ryškiai išreikštam, trikampio formos, sulankstyto su migdolos dalimi. Jei nėra kontraindikacijų prieš tonsillectomy, tada prioritetas gydant lėtinį tonzilitas turėtų būti tiksliai nurodytas šiuo metodu.

[1], [2], [3], [4]