Tonizoliacijos (tonzilktomijos) operacija

Tonsillectomy (tonzilių pašalinimas) reikalauja ypatingų operacinių įgūdžių, manipuliavimo tikslumo, gebėjimo veikti su padidėjusiu ryklės refleksu ir dažnai sunkiu kraujavimu. Kiekvienas patyręs chirurgas turi savo veiklos stilių ir savo metodus, sukurtus praktinio darbo metu. 

Pasiruošimas tonzilaktonijai

Pasirengimas tirtieji apima tyrimą kraujo krešėjimo (koaguliacija, kraujavimas metu, kraujo ląstelių kiekį, įskaitant trombocitų kiekį, ir tt) valstybės, kartu su kitų laboratorinių tyrimų, kurie yra standartas bet chirurginės intervencijos, kuri yra neabejotinas rizikos veiksnys komplekso galimas kraujavimas ir kitos galimos komplikacijos. Jei šie rodikliai nukrypsta nuo įprastų ribų, jie tiria jų priežastį ir imasi priemonių norint juos normalizuoti.

Anestezija

Daugumoje paauglių ir suaugusiųjų atvejų tonzillekomija gaminama vietinės anestezijos būdu. Šiuolaikinės bendrosios anestezijos technologijos leidžia atlikti šią operaciją bet kuriame amžiuje. Vietinei anestezijai reikia 1% naujokaino, trimecaino ar lidokaino tirpalo. Prieš operaciją atliekamas intraderminis tyrimas dėl naudojamo anestetiko jautrumo. Padidėjus jautrumui, operacija gali būti atliekama esant šalto migdolo regiono slėgio infiltracijai izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Jei įmanoma, venkite anestezijos, ypač purškimo, nes ji blokuoja laringos liaukos taktilius receptorius, kurie prisideda prie kraujo srauto į gerklą ir stemplę. Be epinefrino į anestetiko tirpalo yra nepageidautinas, nes jis sukelia laikiną vazospazmas ir pašalinus tonziles sukuria tam kraujavimo trūkumo, dėl kurio gali atsirasti jau kameros, ryšium su epinefrino nutraukimo iliuziją.

Infiltracija anestezija atliekama naudojant 10 ml švirkštą ir ilgą adatą ant sriegio, nustato chirurgo pirštu į IV (užkertant kelią adatą įvesti gerklę ne jos Laisvalaikio "nukrist~" iš švirkšto). Kiekviena dūrio suleidžiamas 3 ml anestetikų, bandymas sukurti medžiagos vienoje kapsulėje tonzilių depo. Papildomus pasiūlymus vartojamas anestetikas apatinio poliaus (regioną, kuriame projekcija gaminti klipingas tonzilių), ir užpakalinio lankas vidurkį. Kruopščiai anestezija leidžia beveik neskausminga ir lėtai atlikti operaciją abiem tonzilių ir įgyvendinti vėliau hemostazę. Kai kurie autoriai Rekomenduojame atlikti operacija "sausas langelį", šiam tikslui vietoj Łyżkowy-šiurkštumo naudojamas otseparovki tonzilių nustatytus veržiklio Mikulicz marlės lemputės, migdolinio kūno, kuris yra atskirtas nuo pagrindinės audinio ir tuo pačiu metu naudojami džiovinimo chirurginis lauką.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tonų naikinimo metodai

Žemiau aptariamos bendrosios tonzilktomijos taisyklės, kurios gali būti pradžios ENT chirurgai. Techniškai tonsillectomy susideda iš kelių etapų. 5-7 minutės po to, kai anestezija smailus skalpeliu pjūvį yra padaryta visą storio gleivinės (bet ne giliau!) Tarp priekinio lankas (dėl galinio krašto) ir PALATINE tonzilių. Dėl to migdolai yra sugriebtos su spyruoklėmis ar žnyplėmis, esančiomis arčiau viršutinio poliaus ir ištraukusį į vidų ir atgal. Šis metodas kartus gleivinės yra tarp apkaba ir tonzilės tiesaus ir įtemptas:, kuris palengvina pjūvį į norimą gylį. Pjūvis daromas išilgai viršutinio poliaus migdolinio kūno į liežuvio šaknies raukšlėtis, pasirūpinant, kad nebūtų "išlipti" dėl skalpeliu rankena, kad būtų išvengta yra sužeistas. Tuo pačiu metu išskaidomas trijulinis gleivinės pakraštis, esantis apatinės galinės priekinės palapinės arkos dalyje. Jei jis nesupjaustytas skalpeliu, tada, norint atleisti apatinį stalą, jis nulupamas žirklėmis prieš pjaustant amygdalą su kilpa. Vieną kartą pagamintas gleivinė pjūvis išilgai pirmesnio arkos, panašų poveikį yra gaminamas atžvilgiu gleivinės, esantis viršutiniame poliaus su perėjimu į tonzilių gleivinė kartus, esantys tarp galinio krašto galinio Palatāls arkos ir tonzilės; Šis pjūvis taip pat veda prie apatinio ašarų.

Kitas etapas - paprastosios migdolos atskyrimas nuo lanko. Šiam tikslui, kablio formos galas šaukšto-raspatory,, kuris yra paduodamas į anksčiau pagamintus skyriuje tarp priekinio lankas ir Palatine tonzilių, gilinimo jį ir "minkštą" judėjimo aukštyn ir žemyn išilgai lanko švelniai prispaudžiama migdolinio kūno, ji yra atskirta nuo priekinio lankas. Reikėtų pažymėti, kad teisė į pjūvį ir Savanoriškas otseparovyvanie apkaba tonzilės išvengti skubėti lanką, kuris yra bendro tarp nepatyrusių chirurgai tuo randas kapsulės sanglaudos lankas tonziles. Tokiais atvejais neturėtų priversti otseparovku apkaba tonziles per hooklike šiurkštumo, nes jis neišvengiamai veda prie plyšimas lanko. Aptikus suirimo didžiajame skrandyje siūlę crura su tonzilių rando supjaustytinų su žirklės, spaudžia migdolinio kūno, anksčiau nusausinti operacinę ertmė marlės perdavimą. Panaši manipuliacija taip pat atliekama dėl nugaros arkos. Svarbiausias žingsnis šioje chirurgijos dalis extracapsular spaudai viršutinio poliaus migdolinio kūno, nes visi dar nekelia jokių ypatingų techninių sunkumų. Per tipinę struktūrą tonzilių viršutinė polių atranka atliekama jos iš anksto nustatyta otseparovkoy iš užsikabinęs išėma raspatory ir vėlesnis mažinant jį su šaukšto-šiurkštumo. Tam tikrų sunkumų su atskyrimo viršutinio poliaus kyla, kai nadmindalikovoy Fossa, kuri įsikūrė gabalas tonziles. Šiuo atveju, šaukštas yra įvesta šiurkštumo aukštą šoninėje sienelėje ryklės tarp Palatine arkos atsikišę į šonus, vidinėje pusėje ir Amfiladowy judesio ir žemyn gabalas pašalintas minėtą. Be to, fiksavimo įrašai Amygdala 1 arba 2, traukiant jį šiek tiek vidinėje pusėje ir žemyn vyseparovyvayut iš jos nišą šaukšto-raspatory, palaipsniui plečiant tarp jos šaukštu ir išėmos sienos ir stumia ją į medialinio kryptimi. Šiame etape, skubėti nereikia. Be to, žalingo poveikio kraujavimo vyseparovku buvimas turėtų būti sustabdytas ir išdžiūti laisvą nišą sauso marlės perdavimą, suklijuota lentynos CLIP Mikulic. Norėdami išvengti siekį marlės arba medvilnės kamuoliukus, tonzilių ir kt nutraukė. Visi "nemokama" svetaines burnos ertmės ir ryklės saugiai prispaustas su spynomis. Jūs galite ne, pavyzdžiui, sumažinti kilpos Palatine tonziles, tvirtinimo jai tik pastangas ranką žnyplės Bryunigsa, kurie neužsirakina. Jei reikia, kraujavimas laivas klipiruyut Pean arba Kocher pakaba, jei reikia užrišti jam ar jiems diathermocoagulation. Dar vienas pasirinkimo yra baigtas Migdolinis kūnas į apačią, įskaitant mažesnę poliaus se, taip, kad ji išliko tik fiksuotą atvarto gleivinę. Po to, siekiant hemostazę, kai kurie autoriai rekomenduoja otseparovannuyu (bet dar ne ištrinti) tonzilės vėl uždėkite atgal paviršių savo nišą ir spaudžiamas 2-3 minutes. Dėl šios priėmimo paaiškinimas remiasi prielaida, kad išskirtos biologiškai aktyvių medžiagų, kurios skatina kraujo krešėjimą ir skatinti greitesnį trombų susidarymo ant paviršiaus nuotolinio tonzilės (būtent nugaros pusėje, nukreiptoje į įdubimą).

Paskutinis žingsnis tonzilių pašalinime yra migdolos iškirtimas, naudojant kilpinę tonzillotomą. Šiuo tikslu, kilpa yra įterpiamas tonzillotoma apkaba su terkšle, pagal kurią saugiai rankena kabančios nuo tonzilių koteliu. Į egzotišku savo kilpa apkabą yra įdėti į jį ir skatinti šoninius paviršius ryklės, monitoriaus, kilpa yra ne prispaustas porcijų tonzilių, ir padengtos tik prie gleivinės, sklendę. Tada kilpa lėtai sugriežtėja, traukiama ir traiškinama laivais savo kelyje, o galutinės pastangos nukerpamos ir nukreiptos į histologinį tyrimą. Be to, gaminama hemostazė. Siekiant šio tikslo, didelė sausu medvilniniu tamponu, fiksuoto rankena Mikulic, yra įtraukiamas į tarpą ir spaudžiamas ją prie sienos 3-5 minutes, per kurį, kaip taisyklė, kraujavimas iš kapiliarų ir smulkių arteriolių nutraukiama. Kai kurie autoriai praktikuoja nišų apdorojimą marlės kamuoliuku su etilo alkoholiu, motyvuodami šia technika alkoholio gebėjimu kremuoti mažus indus.

Komplikacijos

Tuo atsiradimo kraujavimas iš didesnių laivų, pasireiškiantis bauda pulsuojančią srovę krauju, kraujavimas svetainė kartu su aplinkinių audinių, kurie turi būti išdėstyti pabaigą kraujavimas laivas, rankena pakaba ir susiūta su šilko siūlų (kuris nėra tokie pat saugūs) arba susiūti, išvedė pabaigos įrašą per Lyga . Jei kraujavimo šaltinis negali būti nustatytas arba kraujuoja keletą nedidelių laivus vienu metu, arba visą sienos nišoje, nišą tamponiruyut tinkleliai, susukti į kamuolį į nišą dydžio, mirkomi novokaīnu tirpalo adrenalino ir sandariai ją išspręsti susiuvimo per jį Palatine arkos - vienas , be funkcionalumo, priežastis, dėl kurios reikia atsargiai išsaugoti visos palapinės arkos. Jei operacija atliekama taip, kad kartu su migdolinio kūno pašalinti vieną arba abu iš gomurio arkos ir tuo pačiu metu ji tapo būtina sustabdyti kraujavimą iš nišą, galite naudoti specialų įrašą, kurio vienas galas yra pritvirtintas prie jo marlės kamuolio įdėta į tonzilių nišą, o kitas ant submaxillary regiono projekcija kraujavimas nišą ir nuspaustas ant odos. Sąvaržos sukelia nemažai nepatogumų pacientui, todėl ji nustato ne daugiau kaip 2 valandas. Jei procedūra nelemia hemostazės virš kurios gauna grasinančio, tada griebtis išorės miego arterijos perrišimas.

[6], [7], [8]

Išorinės miego arterijos apsirengimas

Ligavimo reakcijoje išorinių miego arterijos darbo erdvės yra paprastai miego duobės arba trikampio miego arterijos, kuri apibrėžiama viduje ir žemiau viršutinės pilvo omohyoid raumenų, viduje viršuje - užpakalinės pilvo į Dwubrzuścowy raumenų tarnauja tęsinys priekinio pilvo tai raumenų sujungta tarpinį sausgyslės, yra pritvirtintas prie poliežuvinio kaulo, ir gale - priekinio krašto sternocleidomastoideus.

Operacija atliekama esant vietinei infiltracinei anestezijai paciento, esančio nugaroje, padėtyje, o galva yra pasukta priešinga kryptimi į valdomą šoną. Odos ir poodinio raumenų kaklo, pagamintos pagal išorinio krašto sternocleidomastoideus į mieguistas trikampio nuo iš apatinio žandikaulio kampu į skydliaukės kremzlės viduryje viršuje pjūvis. Pagal odos išstumus ir kaklo poodines raumenis, randama išorinė jugulinė vena, kuri yra arba išstumta iš abiejų ligutai. Kitą, supjaustyti per paviršinės fascijos kaklo ir izoliuoti nuo priekinio krašto sternocleidomastoideus, kuri stumti į išorę patogu šio įtraukimo įtaiso (pvz, plėtimo farabeuf).

Giliai fascija sternocleidomastoideus yra išpjaunamas zhelebovatomu zondas iš apačios į viršų per žaizdą. Tuo į didelį rago poliežuvinio kaulo, nustatyto apčiupinėjimu, kuris yra nuo žaizdos viduryje lygiu, nustatyti du buką kablys, ir po to, kai juda stebėti į išorę sternocleidomastoideus raumenų randamas viršutinėje dalyje poliežuvinio nervo ir žemiau schitoyazychno-veido venų kamieno, kurios padidina žemyn ir viduje. Trikampis suformuotas poliežuvinis nervas, vidaus jungo venos ir venų sakė barelį didelėje rago poliežuvinis kaulas, eksponuoti išorinę miego arteriją už off nuo jo ir įkeistas turtas šakas. Pagal arturę įžambinėje kryptyje yra pilvinis nervas. Po atskyrimo arterijos tikrinti jo pigesniu savo minkštą įrašą ir patikrinti kraujo tėkmės priekyje ir paviršinių laiko arterijų nebuvimą. Iš pulsacijų šių arterijų nebuvimą rodo teisingą apibrėžimą išorės miego arterijos. Po to išorinė miego arterija lignuojama dviem ligatūromis.

[9], [10], [11]