Stemplės cheminis nudegimas: diagnozė

Diagnostikos cheminės sunkumai stemplės nudegimų priežastis (istorija, likučiai kaustinės skysčio į tinkamą indą, būdingas "Bucco-ryklės ir stemplės" sindromas ir kiti klinikiniai požymiai yra bendro pobūdžio. Daug sunkiau nustatyti nudegimo laipsnį, jo mastą ir gylį, ir dar sunkiau prognozuoti komplikacijų ir Pasekmės, kurios gali atsirasti dėl šios traumos.

Paskyrus pirmąją skubią paciento priežiūrą ir pašalinant ją nuo šoko būklės, kuri paprastai pasiekiama antrąją dieną po incidento, pacientui atliekama fluoroskopija, kontrastinga su vandenyje tirpstančiu vaistu. Ūminėje stadijoje šis metodas gali aptikti stemplės refleksinės spazmos sritis su giliais nudegimais - gleivinės defektais. Chroniškoje kiaušidžių vystymosi proceso stadijoje aiškiai apibrėžiamas stenograma ir virš jo - pradinė stemplės dilatacija ir, galbūt, kita sienų rando sritis.

Oesophagoscopy gaminti tik po ūminės stadijos, tarp 10 ir 14 dieną nuo ligos, kai pažeidimas pasiekė aukščiausią išsivystymo ir remonto procesas: vietinis patinimas, granuliavimo audinio apimantis opa ir difuzinis edemą praktiškai išnyko. Esophagoscopy gamyba anksčiau kelia grėsmę perforacijai stemplės, ypač jo įėjimo. Lėtinė etape, kuris gali būti vadinamas susigrąžinimo fazę, sudarytą iš EzSk Animadwersja suformuota į piltuvėlio formos susiaurėjimas yra nustatomas pagal standžios stacionarus sienos balkšvu spalvos. Su senesnėmis strictures, stemplė yra apibrėžta virš jų.

Diferencinė diagnostika ir aiškiais anamnezės duomenimis ir informacija apie aplinkybes "ligos" nėra (pvz liekanų kaustinės skysto konteinerį iš po jo, liudijimas ir kt.) Atitinka tam tikrus sunkumus ir atliekamas su pakankamai daug ligų, įskaitant banalumas pirminės ir antrinė ezofagito ir stemplės konkrečių ligų. Skirtingai banali ezofagito yra tai, kad ūminis laikotarpį trukmę, per kurią daug mažiau nei tada, kai cheminės nudegimų stemplės, burnos ertmės ir ryklės nėra cheminės nudegimo požymiai, kaip nustatyta klinikiniais simptomais, anatominės formos ezofagito - mėlynojo liežuvio, absceso arba opa. Konkrečios ezofagito atsirasti kaip į bendro infekcinės ligos komplikacija fone, diagnozė iš kurių daugeliu atvejų jau yra žinoma (difterijos, šiltinę, skarlatina, Antrinis sifilis). Be to, minėtų ligų, stemplės cheminės nudegimai, esantys ūmios fazės turėtų būti atskirta nuo alerginio ezofagito ir stemplės iš spontaniškai pertraukas alkoholikams. Abi ligos pasireiškia staiga, ir alerginio ezofagito būdingas kartu vartoja alergines reiškinius ryklės ir burnos ertmės, niežulys, deginimas, stikliška įvesties edema gerklų ir savaimingą plyšimas stemplės gleivinės - staigus stiprus "peilis-kaip" skausmą epigastrium su įtampos pilvo raumenis siena, sparti periezofagita, šios komplikacijos ir pleuritas.

Chroniškoje stemplės nudegimų stadijoje diferencinė diagnozė atliekama su gerybiniais ir piktybiniais stemplės navikais. Reikia turėti omenyje, kad beveik visi nepiktybiniai stemplės navikai (tarp jų cistos, fibroma, papilomos, rhabdomyomas, lipoma, miksoma, hemangiomos) pasitaiko retai ir disfagichesky sindromas vystosi labai lėtai, per daugelį mėnesių ir metų. Bendra sąlyga pablogėjo palaipsniui, ir po to, kai metų ligos pradžią ir nepasiekia tokį sunkumą kaip lėtinė etape cheminių nudegimų stemplės besireiškiančiais savo randų stenozė. Gerybinių ligų diagnozė nustatoma esophagoscopy ir biopsija.

Piktybiniai augliai stemplės yra dažniau gerybinė ir pasižymi labai ir sparčiai į priekį disfagicheskim sindromą ant į bendrą pablogėjimo kūno būklės (svorio, anemija, kraujavimas, ir tt) fone. Galvos smegenų piktybinių navikų diagnozė nesukelia sunkumų, nes tiek radiologiniai ir vaizdo endoskopai, tiek biopsija nustato tipines (patognomonines) šių ligų požymių.

Diferencinė diagnostika cheminių nudegimų iš vėlesnėse stadijose stemplės turėtų būti suprantama sutrikimų, tokių kaip funkcinių spazmai, plėtimosi ir stemplės paralyžius, nelipnios arba tuberkuliozės pakitimų jos sienos, parazitinių ir grybelinių ligų, sklerodermija, divertikulų ir pirminės dvylikapirštės žarnos stemplės ligos, diafragmos išvaržos, įstrigimu stemplės lokalizuota prie birių patologinių procesų (limfoadenit tarpuplautis, aortos aneurizmos, metastazinės naviko ir tt ...) ir Plummer sindromas - Vin tai.

Cheminių nudegimų nuo stemplės prognozė visada yra neaiški, nes į stemplę sienos trapumą, yra daug komplikacijų ir randų susiaurėjimas. Anksčiau mirtingumas su cheminiais nudegimais stemplyje pasiekė 40% ar daugiau. Šiuo metu antibiotikų terapija ir kiti ankstyvieji gydymo metodai leido sumažinti chemines stemplės nudegimus iki 2,5-3%. Iš šio skaičiaus apie 70% mirčių atsiranda torakobaudinių komplikacijų ir 30% bendro aferentinio ir toksinio inkstų ir kepenų pažeidimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]