Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

Dėl kvėpavimo nepakankamumo diagnostikos, modernių tyrimo metodų skaičius, pateikiama konkreti priežastis, mechanizmus ir sunkumas kvėpavimo nepakankamumas susijęs funkcinius ir organinius pakitimus vidaus organuose, hemodinamikos būklės, rūgščių-šarmų būklę ir kt idėja Šiuo tikslu, apibrėžti išorės kvėpavimą, kraujo dujų, potvynių ir minutę apimtys vėdinimo lygių hemoglobino ir hematokrito, prisotinimo deguonimi, arterinės ir centrinės venos spaudimas, širdies norma, EKG, jei reikia, funkciją - slėgio plaučių arterijos pleišto (Ppcw) atliktas echokardiografija ir kt., (AP Zilberio).

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas

Svarbiausias kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo metodas yra HPF išorinės kvėpavimo funkcijos įvertinimas, kurio pagrindiniai uždaviniai gali būti suformuluoti taip:

1. Išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimų diagnozė ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo sunkumo įvertinimas.
2. Obstrukcinių ir ribojamųjų plaučių vėdinimo sutrikimų diferencinė diagnozė.
3. Kepenų nepakankamumo patogenezinio gydymo pagrindimas.
4. Gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Šios problemos bus išspręstos su iš instrumentinių ir laboratorinių metodų :. Pyrometry Spirogrāfija, pneumotachometry, testai plaučių difuzijos talpos, sutrikusi vėdinimo-perfuzijos santykius ir tt apklausų suma lemia daugelis veiksnių, įskaitant paciento būklės sunkumo ir galimybė skaičių pagalba (ir pageidautina!) visapusiškas ir visapusiškas HPF tyrimas.

Dažniausiai išorinio kvėpavimo funkcijų tyrimo metodai yra spirometrija ir spirografija. Spirografija suteikia ne tik matavimus, bet ir pagrindinių vėdinimo parametrų grafinį įrašymą su ramiu ir susiformavančiu kvėpavimu, fiziniu aktyvumu ir farmakologinių tyrimų atlikimu. Pastaraisiais metais, naudojimo kompiuterinių sistemų Spirografijos gerokai supaprastinti ir pagreitinti tyrimą ir, svarbiausia, leidžiama matuoti tūrį norma įkvepiamo ir iškvėpimo oro srauto kaip plaučių tūrio funkcija, t.y. Analizuoti srauto tūrio kilpą. Tokios kompiuterinės sistemos yra, pavyzdžiui, firmų "Fukuda" (Japonija) ir "Erich Eger" (Vokietija) spirographs ir tt

Tyrimo metodai. Paprasčiausias Spirograph susideda iš oro užpildytame "dvnzhpogo cilindro, panardintas į inde su vandeniu ir prijungtas prie įrašytą įrenginyje (pvz, kalibruota ir besisukančio būgno tam tikru greičiu, kur rodmenys Spirogrāfs). Sėdimos padėties pacientas kvėpuoja per vamzdį, prijungtą prie baliono oru. Kvėpavimo metu plaučių kiekio pokyčiai registruojami iš cilindro, prijungto prie besisukančio būgno, tūrio pokyčio. Tyrimas paprastai atliekamas dviem būdais:

• Pagrindinės mainų sąlygomis - ankstyvo ryto valandomis, tuščiame skrandyje, po 1 valandos poilsio nugarą; 12-24 valandas prieš tyrimą reikia atšaukti vartojant vaistą.
• Santykinio poilsio sąlygomis - ryte arba po pietų, tuščiame skrandyje arba ne anksčiau kaip po 2 valandų po lengvų pusryčių; Prieš pradedant studiją, 15 minučių poilsio vieta yra būtina.

Tyrimas atliekamas atskirame, prastai apšviestame kambaryje, kurio oro temperatūra yra 18-24 ° C, anksčiau supažindinant pacientą su procedūra. Tyrime svarbu pasiekti visišką kontaktą su pacientu, nes jo neigiamas požiūris į procedūrą ir būtinų įgūdžių trūkumas gali žymiai pakeisti rezultatus ir sukelti nepakankamą duomenų įvertinimą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagrindiniai plaučių ventiliacijos rodikliai

Klasikinė spirografija leidžia nustatyti:

1. daugumos plaučių apimčių ir pajėgumų vertė,
2. pagrindiniai plaučių ventiliacijos rodikliai,
3. deguonies suvartojimas kūno ir vėdinimo efektyvumas.

Yra 4 pirminiai plaučių tūriai ir 4 indai. Pastarosios yra dvi ar daugiau pirminių tomų.

Plaučių tūriai

1. Kvėpavimo tūris (DO arba VT - potvynio tūrį) yra dujų įkvėpimo ir išsiplėtusios kvėpavimo takų tūris.
2. Inspiracinis rezervas tūris (PO _TM arba IRV - inspiracinis rezervas tūris) - didžiausias dujų kiekis, kad gali būti toliau įkvėpti po įkvėpimo atsipalaiduoti.
3. _{Išlaikymo ekspozicijos} tūris (PO _vyd arba ERV - _{pasibaigusio ekspozicijos} rezervo tūris) yra didžiausias dujų kiekis, kurį po ramybės _išgarinimo gali iškvėpti.
4. Liekamasis plaučių tūris (OOJI arba RV - liekamasis tūris) yra reptile, kuris lieka plaučiuose po didžiausio galiojimo pabaigos, tūris.

Plaučių talpa

1. Plaučių tūris (VC, nei VC - plaučių tūris) yra suma, kurią, PO _TM ir PO _vyd, t.y. Didžiausias dujų kiekis, kuris gali būti išsiurbtas po didžiausio gilaus įkvėpimo.
2. Įkvepiamo oro tūrį (VRV arba 1C - įkvepiamo oro tūrį) - tai suma prieš ir RO _BG, ty didžiausias dujų kiekis, kurį galima įkvėpti po ramios iškvėpimo. Ši talpa apibūdina plaučių audinio sugebėjimą ištempti.
3. Funkcinis liekamasis pajėgumas (FOE, arba FRC - funkcinis liekamasis pajėgumas) yra OOL ir PO _{produkcijos suma}. Po ramios iškvėpimo likusios dujos.
4. Bendras plaučių tūris (OEL arba TLC - bendrasis plaučių tūris) yra bendras dujų kiekis plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo.

Tradiciniai spirographs, plačiai klinikinėje praktikoje, tik 5 leidžia mums nustatyti plaučių apimtis ir pajėgumus: Kad, RO _AG PO _vyd. YEL, Evd (arba atitinkamai VT, IRV, ERV, VC ir 1C). Norėdami rasti labiausiai svarbus rodiklis lennoy ventiliaciją - funkcinį likutinė talpa (FRC arba FRC) ir skaičiuojamoji liekamasis plaučių tūris (ool ar RV) ir visų plaučių talpa (TLC arba PSC) reikia naudoti specialius metodus, pavyzdžiui, veisimo technikos helio paraudimas azoto arba viso kūno pletismografijos (žr. Toliau).

Pagrindinis trakto spiroggrafijos metodo indikatorius yra gyvybinis plaučių gebėjimas (ZHEL arba VC). Norint išmatuoti LEL, pacientas po ramus kvėpavimo periodo (DO) iš pradžių gamina didžiausią kvėpavimą, o po to, galbūt, visą iškvėpimą. Patartina įvertinti ne tik integruotą ZHEL vertę), bet ir įkvėpimo ir ištvermės gyvenimo trukmę (atitinkamai VCin, VCex), t. Y. Didžiausias oro kiekis, kurį galima įkvėpti ar išsiurbti.

Antras privalomas metodas įprastiniame Spirogrāfija šis mėginys su pagreitinto (iškvėpimo) plaučių talpa OZHEL ar FPK nustatymo - priversti gyvybinės plaučių talpos iškvėpimo), leidžianti nustatyti didžiausią (formuojamasis greičio charakteristikų plaučių ventiliacija priversti vydoxe apibūdinti, visų pirma, iš laipsnį intrapulmonariniam Airways obstrukcija., kaip tada, kai mėginiai su apibrėžimu VC (VC), pacientas giliai įkvėpkite kiek įmanoma, ir tada, priešingai nei VC apibrėžimą, iškvepia Maksimalus bet įmanoma greitis (priversti galiojimo) Kai tai yra įregistruotas prieš eksponentinis kreivė lygina palaipsniui Vertinti spirogram iškvėpimo šis manevras yra apskaičiuotas kelis rodiklius ..:

1. Priverstinio iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1 arba FEV1 - priverstinis išbėgimo tūris po 1 sekundės) yra oro kiekis, išsiskyręs iš plaučių per pirmąją antrojo galiojimo pabaigos sekundę. Šis indikatorius sumažina tiek kvėpavimo takų obstrukciją (dėl padidėjusio atsparumo bronchų), tiek ir ribojamųjų sutrikimų (dėl visų plaučių apimčių sumažėjimo).
2. Tiffno indeksas (FEV1 / FVC%) - santykis forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1 ar FEV1) priverstinio gyvybinės plaučių talpos (FVC, ar FPK). Tai yra pagrindinis pasirodymo manevro indikatorius su priverstiniu pasibaigimu. Tai gerokai sumažėja, kai bronchoobstructive sindromas, nes iškvėpimas lėtėjimo sukelia bronchų obstrukcija, lydi į forsuoto iškvėpimo tūrio sumažėjimas 1 s (FEV1 ar FEV1) be ar su šiek tiek sumažėjo bendra vertė FPK (FPK). Su ribotais sutrikimais, Tiffno indeksas beveik nepakito, FEV1 (FEV1) ir FVC (FVC) beveik vienodai mažėja.
3. Didžiausias tūrinis iškvėpimas norma 25%, 50% ir 75% priverstinio gyvybinės plaučių talpos (MOS25% MOS50% MOS75% arba MEF25, MEF50, MEF75 - ne daugiau kaip iškvėpimo srautas esant 25%, 50%, 75% FPK) . Šios normos yra apskaičiuojamas dalijant atitinkamą apimtis (litrai) priversti galiojimo (esant 25%, 50% ir 75% viso FPK lygis) tam tikrą laiką, kad būtų pasiekti šie forsuoto iškvėpimo tūrį (sekundėmis).
4. Vidutinis tūrinis ekspiriacinis srautas yra 25-75% FVC (COS25-75% arba FEF25-75). Šis rodiklis mažiau priklauso nuo paciento savavališkų pastangų ir objektyviai atspindi bronchų praeinamumą.
5. Didžiausias priverstinio galiojimo laikas (PIC _vyd arba PEF - maksimalus _išgyvenimo srautas) - maksimalus priverstinio galiojimo greitis.

Remiantis spirographic tyrimo rezultatais taip pat apskaičiuojama:

1. kvėpavimo judesių skaičius ramiai kvėpavus (BH arba BF - kvėpavimo įtampa) ir
2. minutės kvėpavimo tūrį (MOU arba MV - minutė) - bendras plaučių vėdinimas per minutę su ramiu kvėpavimu.

[6], [7]

"Srauto tūrio" santykio tyrimas

Kompiuterinė spirografija

Šiuolaikinės kompiuterinės spirographic sistemos leidžia automatiškai analizuoti ne tik pirmiau minėtus spirographic rodiklius, bet ir srauto tūrio santykį, t. Y. Tūrinio oro srauto greičio priklausomybė nuo įkvėpimo ir pabaigos iki plaučių tūrio vertės. Automatinė kompiuterio analizė, skirta kvėpavimo ir ekspiratoriaus dalims, yra plataus masto ciklas, yra perspektyviausias būdas nustatyti plaučių vėdinimo sutrikimus. Nors pati srauto apimtis kilpa yra iš esmės ta pati informacija kaip paprastas spirogram, matomumo santykiai tarp oro debito tūrio ir šviesos tūrio leidžia Smulkesnės tyrimo funkcinių savybių abiejų viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų.

Pagrindinis elementas visų šiuolaikinių spirographic kompiuterių sistemų yra pneumotachografinis jutiklis, kuris užfiksuoja tūrinį oro srauto greitį. Jutiklis yra platus vamzdis, per kurį pacientas laisvai kvėpuoja. Šiuo atveju dėl nedidelio žinomo aerodinaminio vamzdžio atsparumo nuo jo pradžios iki galo tam tikras slėgio skirtumas yra tiesiogiai proporcingas tūriniam oro srauto greičiui. Tokiu būdu galima užregistruoti tūrinio oro srauto pokyčius Dohos ir pabaigos laikotarpiu - piratavimo diagramą.

Automatinis šio signalo integravimas taip pat leidžia gauti tradicinius spirographic indeksus - plaučių tūris litrais. Taigi, kiekvienu momentu informacija kompiuterio atmintyje tuo pačiu metu įvedama informacija apie tūrinį oro srauto greitį ir plaučių tūrį tam tikru laiku. Tai leidžia jums sukurti srauto tūrio kreivę monitoriaus ekrane. Esminis šio metodo privalumas yra tai, kad įrenginys veikia atviroje sistemoje, t. Y. Subjektas kvėpuoja per vamzdį per atvirą kontūrą, be papildomo atsparumo kvėpavimui, kaip įprasta spirogografija.

Kvėpavimo manevrų atlikimo procesas registruojant srauto tūrio kreivę ir panašus į įprasto korutino įrašymą. Po sunkaus kvėpavimo laikotarpio pacientas priima maksimalų kvėpavimą, dėl kurio įregistruojama kvėpavimo tūrio kreivės dalis. "3" plaučių tūris atitinka bendrą plaučių galią (OEL arba TLC). Po to, pacientas užtrunka priverstinio iškvėpimas, ir yra registruotas ant monitoriaus porcija iškvėpimo tūrio kreivę (kreivė "3-4-5-1"), forsuoto iškvėpimo anksti ( "3-4") tūrinių oro srautas didėja sparčiai, pasiekti viršūnę (piko WHSV - IPS _vyd ar PEF), tada mažėja tiesiškai iki forsuoto iškvėpimo uždarymo, kai forsuoto iškvėpimo kreivė grįžta į savo pradinę padėtį.

Be sveikam žmogui iš įkvepiamo ir iškvepiamo porcijomis srauto tūrio kreivės forma labai skiriasi viena nuo kitos: maksimali erdvė greitis įkvėpus per pasiekiamas apie 50% VC (MOS50% įkvepiamo> arba MIF50), o per forsuoto iškvėpimo Didžiausio iškvepiamo srauto ( POSSvid arba PEF) pasireiškia labai anksti. Maksimalus įkvėpimo srautas (inspiracinis MOS50% ar MIF50) yra maždaug 1,5 karto didesnis už didžiausią vidurio iškvėpimo srauto gyvybinės plaučių talpos (Vmax50%).

Apibūdintas srauto tūrio kreivės pavyzdys atliekamas kelis kartus, kol sutapimo rezultatai sutampa. Daugelyje šiuolaikinių prietaisų geriausios medžiagos apdorojimo kreivės surinkimo procedūra yra automatinė. Pluošto tūrio kreivė yra išspausdinta kartu su daugeliu plaučių vėdinimo indikatorių.

Naudojant pneumotogeografinį jutiklį užregistruojamas tūrinio srauto greičio kreivė. Automatinė šios kreivės integracija leidžia gauti kvėpavimo apimčių kreivę.

[8], [9], [10]

Tyrimo rezultatų vertinimas

Dauguma plaučių apimčių ir pajėgumų tiek sveikiems pacientams, tiek pacientams, sergantiems plaučių ligomis, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant amžių, lytį, krūtinės dydį, kūno padėtį, tinkamumą ir tt Pavyzdžiui, plaučių tūris (VC, nei VC) sveikų žmonių su amžiumi mažėja, o liekamasis plaučių tūris (OOL arba R.) padidina, o bendras plaučių talpa (PSC arba TLS) išlieka praktiškai nepakitusi. ZHEL yra proporcingas krūtinės dydžiui ir, atitinkamai, paciento augimui. Moterys vidutiniškai buvo 25% mažesnės nei vyrai.

Todėl nuo praktinis požiūris yra nepraktiška palyginimas gavo Spirografijos tyrimų kiekiais plaučių apimtys ir pajėgumai per: vienodas "standartus", vibracija yra vertybės Dėl minėtų ir kitų veiksnių įtakos yra gana didelis (pvz, VC paprastai gali svyruoti nuo 3 iki 6 l) .

Labiausiai priimtinas tyrimo metu gautų spirographic rodiklių vertinimo būdas yra palyginti juos su vadinamomis tinkamomis vertybėmis, kurios buvo įvertintos didelių sveikų žmonių grupių, atsižvelgiant į jų amžių, lytį ir augimą.

Tinkamos ventiliacijos indikatorių vertės nustatomos specialiomis formomis ar lentelėmis. Šiuolaikiniuose kompiuterio spirographs jie apskaičiuojami automatiškai. Kiekvienam rodikliui pateikiamos įprastų verčių ribos, išreikštos procentais, palyginus su apskaičiuotąja tinkama verte. Pavyzdžiui, LEL (VC) arba FVC (FVC) laikoma sumažintu, jei jo faktinė vertė yra mažesnė nei 85% apskaičiuotos tinkamos vertės. Sumažintas FEV1 (FEV1) nustatyti, ar tikroji vertė šio parametro mažiau nei 75% numatomų verčių, ir FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) sumažėjimas - jei tikroji vertė yra mažesnė kaip 65% numatomų verčių.

Pagrindinių spirographic indeksų normaliąsias vertes ribos (procentais, palyginti su apskaičiuotu tinkamu verte).

Rodikliai	Norma	Sąlyginė norma	Nukrypimai
			Vidutiniškai	Reikšminga	Aštri
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64 m	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Be to, vertinant Spirogrāfija kai papildomos sąlygos turi būti atsižvelgiama į rezultatus, kuriuose buvo atliktas tyrimas: atmosferos slėgio, temperatūros ir drėgmės. Iš tiesų, oro tūris iškvepiamame pacientas paprastai šiek tiek mažiau, nei tą patį oro plaučiuose tarnavo kaip jo temperatūros ir drėgmės, paprastai yra didesnės nei aplinkos ore. Pašalinti variantus matuojamais kiekiais, susijusių su tyrimo sąlygomis, visų plaučių apimtys kaip tinkamai (apskaičiuotas) ir faktinį (išmatuotus per tam tikrą pacientą), numatytos sąlygų, atitinkančių jų verčių kūno temperatūroje 37 ° C temperatūroje ir pilnai sotus su vandeniu poromis (BTPS - kūno temperatūra, slėgis, sotusis). Šiuolaikinių kompiuterinių spirogografų sistemoje tokia korekcija ir plaučių tomų perskaičiavimas BTPS sistemoje yra automatinis.

Rezultatų interpretavimas

Specialistas turi gerai atstovauti tikrąjį potencialą Spirografijos tyrimo metodas, ribota, kaip taisyklė, informacijos apie į liekamasis plaučių tūris (ool) vertės trūkumas, funkcionalus likutinė talpa (FRC) ir bendras plaučių talpa (PSC), kuris neleidžia visiškai analizės TLC struktūrą. Tuo pačiu metu spirogografija leidžia suformuluoti bendrą išorinės kvėpavimo būklės idėją, ypač:

1. aptikti gyvybinius plaučių gebėjimus (ZHEL);
2. atskleisti tracheobronchialinės praeinamumo pažeidimus ir naudojant šiuolaikinę srauto tūrio kilpos kompiuterinę analizę - ankstyviausiose obstrukcinio sindromo vystymosi stadijose;
3. aptikti ribojamųjų plaučių ventiliacijos sutrikimų buvimą tais atvejais, kai jie nėra susiję su bronchų praeinamumo pažeidimais.

Šiuolaikinė kompiuterinė spirografija leidžia gauti patikimą ir išsamią informaciją apie bronchų obstrukcinį sindromą. Daugiau ar mažiau ribojantys patikimas aptikimo sutrikimų ventiliacija per Spirografijos metodą (nenaudojant dujų analizės metodai UEL struktūros vertinimo) yra galimas tik gana paprastas klasikinių atvejais plaučių laikymosi pažeidimų, kai ne kartu su bronchų obstrukcija.

[11], [12], [13], [14], [15]

Obstrukcinio sindromo diagnozė

Pagrindinis obstrukcinio sindromo spirographic ženklas yra priverstinio išsiplėtimo lėtėjimas dėl padidėjusio atsparumo kvėpavimo takams. Įregistravus klasikinę spirogramą, priverstinė ekspiratoriaus kreivė tampa ištempta, tokie rodikliai kaip FEV1 ir Tiffno indeksas (FEV1 / FVC arba FEV / FVC) mažėja. VC (VC) nesikeičia arba šiek tiek sumažėja.

Patikimesnį nuoroda bronchų obstrukcija yra sumažinti indekso Tiffno (FEV1 / FVC ir FEV1 / FVC), kaip absoliučios vertės FEV1 (FEV1) gali būti sumažintas ne tik bronchų obstrukcija, bet taip pat, kai ribojančios sutrikimai dėl proporcingai sumažinti plaučių apimtis ir pajėgumus, įskaitant FEV1 (FEV1) ir FVC (FVC).

Jau pas ankstyvosios stadijos obstrukcine sindromas sumažėjusio įvertinti vidutinę apimtį kursu 25-75% nuo FPK (SOS25-75%) lygio - On "yra jautriausias rodiklis Spirografijos prieš kiti nurodo, kad į kvėpavimo takų pasipriešinimą padidėjimas, tačiau, jo skaičiavimas reikalauja pakankamai. Tikslūs FVC kreivės žemutinio kelio rankiniai matavimai, kurie ne visada įmanomi pagal klasikinę spirogramą.

Galima gauti tikslesnius ir patikimus duomenis analizuojant srauto tūrio kilpą, naudojant modernias kompiuterines spirographic sistemas. Obstrukciniai sutrikimai lydimi pokyčių didžiausią srauto tūrio kilpos ekspiratinę dalį. Jei sveikų žmonių dauguma, ši ciklo dalis primena trikampį su beveik tiesinės sumažėjo oro srautas per metus apimties iškvėpimą metu, pacientams, sergantiems bronchų obstrukciją pastebėjo iš "Žuvo" iš iškvėpimo ciklo ir sumažinti oro debito tūrio visiems plaučių tūrio reikšmių natūra. Dažnai, dėl padidėjusio plaučių kiekio, ciklo expiratory dalis yra perkelta į kairę.

Sumažintas tokių Spirografijos rodiklius, FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), smailės tūrinis iškvėpimas norma (IS _vyd arba REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) ir SMC25-75% (FЕF25-75).

Gyvybinis plaučių pajėgumas (JEL) gali išlikti nepakitęs arba mažėti netgi tuo pat metu, kai nėra kitų ribojamųjų sutrikimų. Taip pat svarbu apskaičiuoti pasibaigimo rezervo apimties (PO _vyd ) dydį, kuris natūraliai mažėja obstrukciniame sindromu, ypač kai pasireiškia ankstyvas bronchų _uždegimas (žlugimas).

Pasak kai kurių mokslininkų, kiekybinis analizė iškvepiamo srauto apimties kilpos taip pat galite gauti lengvatinį SU zheiii didelių ar mažų Airways idėją. Manoma, kad obstrukcija didelio bronchų būdingas sumažėjęs tūrio forsuoto iškvėpimo srautą daugiausia pirminio dalis kilpos, todėl ženkliai sumažėja rodiklius, tokius kaip piko WHSV (PIC) ir didžiausią tūrį norma 25% FVC (MOS25%. Arba MEF25). Šiuo atveju tūris oro srauto greitis per vidurį ir iškvėpimas (MOS50% ir MOS75%) pabaigos taip pat sumažėjo, tačiau mažesniu mastu nei IPS _vyd ir MOS25%. Ir atvirkščiai, mažų bronchų obstrukcija, MOC50% mažėja daugiausia. MOS75% o PIC _vyd normali arba šiek tiek sumažino ir MOS25% sumažino vidutiniškai.

Tačiau reikėtų pabrėžti, kad šios nuostatos dabar atrodo gana prieštaringas ir negali būti rekomenduojama naudoti klinikinėje praktikoje. Bet kuriuo atveju, yra daugiau pagrindo manyti, kad nelygumai sumažinti tūrinis srautas oro forsuoto iškvėpimo tikriausiai atspindi bronchų obstrukcija laipsnį, nei jo lokalizaciją. Ankstyvosiose stadijose bronchų spazmas kartu lėtėjimo iškvėpimo oro srautą į galinę ir vidutinio iškvėpimo (sumažinimas MOS50% MOS75% SOS25-75% ne maloizmenennyh vertybių MOS25% FEV1 / FPK ir PIC), o sunkus bronchų obstrukcija pastebima atsižvelgiant į proporcingai sumažinti visiems spidometrai, įskaitant Tiffno indeksą (FEV1 / FVC), PIC ir MOS25%.

Tai įdomu diagnozuoti viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją (gerklų, trachėjos) naudojant kompiuterinius spirogografus. Yra trys tokių kliūčių tipai:

1. fiksuotas obstrukcija;
2. kintama ne obstrukcinė obstrukcija;
3. kintamasis intrakreozinis obstrukcija.

Fiksuotos viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos pavyzdys yra pūdrių elnių stenozė dėl tracheostomijos buvimo. Tokiais atvejais kvėpavimas vykdomas per kietą santykinai siaurą vamzdį, kurio inkstų ir išdžiūvimo metu permainas nepasikeičia. Ši fiksuoto obstrukcija riboja oro srautą tiek įkvėpus, tiek įkvėpus. Todėl išgyvenimo kreivės dalis primena įkvėpimo formą; tūriniai įkvėpimo ir pabaigos dažniai yra žymiai sumažinti ir beveik vienodi.

Klinikoje, tačiau dažnai tenka susidurti su dviem skirtingais kintamojo obstrukcija viršutinių kvėpavimo takų, kur gerklų spindis ar trachėjos besikeičiančiame įkvepiamo ar iškvėpimo laiką, kuris veda į selektyvaus apribojimų atitinkamai įkvepiamo ar iškvėpimo oro srauto.

Įvairių tipų gerklų stenozės (garsinių virvių patinimas, patinimas ir kt.) Pastebima kintama hilar obstrukcija. Kaip žinoma, kvėpavimo takų judesio metu ekstratorakinių kvėpavimo takų, ypač sustingimų, lumenas priklauso nuo trachėjos ir atmosferos slėgio santykio. Įkvėpus, trachėjos (taip pat vitrinaalvelo ir intrapleuros) slėgis tampa neigiamas, t. Y. žemiau atmosferos. Tai prisideda prie luminal kvėpavimo takų susiaurėjimą ir vnegrudnyh žymų ipspiratoriogo oro srauto ir sumažėjimas (suplokštėjimas) kilpos įkvepiamo srauto apimties. Priverstinio išsiplėtimo metu vidinis trachėjinis slėgis tampa žymiai didesnis už atmosferos slėgį, todėl kvėpavimo takų skersmuo tampa normalus, o srauto tūrio kilpos ekspiratinė dalis mažai keičiasi. Pastebima kintama viršutinių kvėpavimo takų intrathoracinė obstrukcija, trachėjos membranos dalies trachėjos navikai ir diskinezija. Kvėpavimo takų skersmuo kvėpavimo takuose dažniausiai priklauso nuo viduje trachėjos ir intrapleurinio slėgio santykio. Su priverstiniu išnykimu, kai intrapleurinis slėgis gerokai padidėja, viršijant slėgį trachėjoje, intrathoraciniai kvėpavimo takai yra siaura ir susidaro jų obstrukcija. Įkvėpimo metu slėgis trachėjoje šiek tiek viršija neigiamą intrapleuros slėgį ir mažėja trachėjos siaurėjimo laipsnis.

Taigi, esant kintamam viršutinių kvėpavimo takų užblokavimui per krūtinės vėžį, vyksta selektyvus oro srauto apribojimas įkvėpus ir išlyginant įkvepiamosios ciklo dalį. Jo įkvepianti dalis beveik nesikeičia.

Esant kintamam viršutinių kvėpavimo takų viršutinės krūtinės dalies užkimšimui, pasirinktinis apribojimas tūrio oro srauto greičiui nustatomas daugiausia dėl įkvėpimo, su intrathoracic obstrukcija - iškvėpimu.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad klinikinėje praktikoje atvejai, kai viršutinių kvėpavimo takų skaidulos susiaurėjimas yra lydimas tik įkvepiamosios arba tik ištęstinės kilpos dalies išlyginimas, yra gana retas. Paprastai oro srauto apribojimas nustatomas abiejuose kvėpavimo etapuose, nors viename iš jų procesas yra daug ryškesnis.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ribojančių sutrikimų diagnozė

Ribojanti sumažėjusi plaučių ventiliacija lydi apribojimo pildymo plaučius su oru dėl to, kad kvėpavimo plaučių paviršiaus sumažėjimo, išjungti dalį plaučių nuo kvėpavimo, sumažinti elastines savybes plaučių ir krūtinės, taip pat plaučių audinio tamprumą gebėjimą (uždegiminė arba hemodinaminio plaučių edema, masyvi pneumonija, pneumokonioze, plaučių fibrozės ir vadinamasis). Taigi, jei sutrikimas yra neriboja su aukščiau aprašytais derinami praeinamumą bronchų sutrikimai, kvėpavimo takų pasipriešinimą apskritai nepadidėja.

Pagrindinis pasekmė ribojančių aptiktų klasikinės Spirogrāfija (apriboti) ventiliacijos sutrikimai - tai beveik proporcingas sumažėjimas plaučių apimtis ir pajėgumus dauguma Prieš, VC, RC _AG PO _vyd, FeV FEV1 ir tt Svarbu, kad, skirtingai nuo obstrukcinio sindromo, FEV1 sumažėjimas nebūtų sumažėjęs FEV1 / FVC santykis. Šis rodiklis išlieka ribose normos arba net šiek tiek padidėja dėl didesnio LEL sumažėjimo.

Naudojant kompiuterinę spirogografiją, srauto tūrio kreivė yra sumažinta įprastos kreivės kopija, nes apskritai sumažėja plaučių tūris, perkeltas į dešinę. FEV1 ekspiratorinio srauto piko erdvės greitis (PIC) sumažėja, nors FEV1 / FVC santykis yra normalus arba padidėjęs. Dėl apribojimas ištiesinimo šviesos ir, atitinkamai, sumažinant jos elastinga atmetamąją transliacijos rodiklių sumažėjimas (pvz, SOS25-75% "MOS50% MOS75%) kai kuriais atvejais taip pat gali būti sumažintas, net ir kvėpavimo takų obstrukcija nesant.

Svarbiausi ribojamųjų ventiliacijos sutrikimų diagnostiniai kriterijai, leidžiantys patikimai atskirti juos nuo obstrukcinių sutrikimų, yra šie:

1. Spirografijoje išmatuotas beveik proporcingas plaučių apimčių ir pajėgumų sumažėjimas, taip pat srauto greitis ir atitinkamai normalus arba šiek tiek pakeistas srauto tūrio kilpos kreivės formos poslinkis į dešinę;
2. normalus ar net padidėjęs Tiffon indeksas (FEV1 / FVC);
3. įkvėpimo rezervo tūrio sumažėjimas (RO _prieš ) yra beveik proporcingas išsiveržimo rezerviniam tūriui (PO _vyd ).

Tai vėl reikia pabrėžti, kad už net diagnozę "išvalyti" ribojančios ventiliacijos sutrikimai negali būti vadovaujamasi tik PA VC mažėja, nes prakaitas norma pacientams, sergantiems sunkia obstrukcine sindromas taip pat gali būti gerokai sumažintas. Daugiau patikimi diferencialinės diagnostikos funkcijos yra jokių pakeitimų sudaryti dalį iškvėpimo tūrio kreivę (ypač, normalus arba padidėjęs vertybių OFB1 / FPK), o proporcingas sumažinimas PO _TM ir pašto _vyd.

[22], [23], [24]

Bendro plaučių talpos (OEL arba TLC) struktūros nustatymas

Kaip nurodyta pirmiau, klasikinės Spirogrāfija ir kompiuteriniam apdorojimui srauto tūrio kreivė metodai leidžia idėją apie pakeitimus tik penki iš aštuonių plaučių apimtis ir pajėgumus (TO, Policijos departamentas, ROvyd, VC, VRV, arba atitinkamai - VT, IRV, ERV , VC ir 1C), todėl pirmiausia galima įvertinti obstrukcinių plaučių vėdinimo sutrikimų laipsnį. Ribojančius sutrikimus galima pakankamai patikimai diagnozuoti tik tuo atveju, jei jie nėra kartu su bronchų praeinamumo pažeidimu, t. Y. Nesant mišrių plaučių vėdinimo sutrikimų. Tačiau, praktiškai, gydytojas dažnai yra randamas mišrios tokie sutrikimai (pvz, lėtinė obstrukcinė bronchitas arba bronchų astmos, emfizemos, ir plaučių fibrozės sudėtinga, ir tt). Tokiais atvejais plaučių vėdinimo sutrikimų mechanizmus galima nustatyti tik analizuojant OEL struktūrą.

Kad išspręstume šią problemą, būtina nustatyti papildomus metodus funkcinio liekamojo tūrio (FOE arba FRC) nustatymui ir apskaičiuoti likutinį plaučių tūrį (RV) ir bendrą plaučių galią (OEL arba TLC). Kadangi FOE yra plaučių likučio kiekis, pasibaigiantis maksimaliam galiojimo laikui, jis matuojamas tik netiesioginiais metodais (dujų analizė arba viso kūno pletiskromografija).

Dujų analitinių metodų principas yra tas, kad plaučiuose įvedamas inertinių dujų helis (praskiedimo metodas) arba išplaunamas alveoliniame ore esantis azotas, dėl kurio pacientas kvėpuoja grynu deguonimi. Abiem atvejais FOE apskaičiuojamas pagal galutinę dujų koncentraciją (RF Schmidt, G. Thews).

Helio skiedimo būdas. Kaip žinoma, helis yra inertiškas ir nekenksmingas kūno dujoms, kuris praktiškai neperduoda per alveolinę-kapiliarinę membraną ir nedalyvauja dujų mainuose.

Praskiedimo metodas yra nustatomas, atsižvelgiant į spirometro uždarytą talpos halo koncentraciją prieš ir po dujų sumaišymo su plaučių tūrį. Uždarojo tipo spirometras su žinomu tūriu (V _cn ) yra užpildytas dujų mišiniu, kurį sudaro deguonis ir helis. Taip pat žinomas tūris, užimtas heliu (V _cn ) ir jo pradinė koncentracija (FHe1). Po ramus išsiplėtimas pacientas pradeda kvėpuoti iš spirometro, o heliumas yra tolygiai pasiskirstęs tarp plaučių tūrio (FOE arba FRC) ir spirometrijos apimties (V _cn ). Po kelių minučių heliu koncentracija bendrojoje sistemoje ("spirometras-plaučiai") mažėja (FHe ₂ ).

Atitirpinimo metodas. Naudojant šį metodą spirometras užpildytas deguonimi. Keletas minučių į spirometro uždarą kilpą kvėpuoja kvėpuojant, išmatuojant išsiurbto oro (dujų) kiekį, pradinį azoto kiekį plaučiuose ir jo galutinį kiekį spirometre. FRU (FRC) apskaičiuojamas pagal lygtį, panašią į heliumo praskiedimo metodą.

Abu aukščiau išvardytų OPE (RNS) nustatymo metodų tikslumas priklauso nuo plaučių dujų sumaišymo išsamumo, kuris sveikiems žmonėms įvyksta per kelias minutes. Tačiau kai kurioms ligoms, kartu su sunkia nelygia ventiliacija (pvz., Obstrukcine plaučių patologija), dujų koncentracijos pusiausvyra trunka ilgą laiką. Tokiais atvejais FOE (FRC) matavimas aprašytais metodais gali būti netikslus. Šie defektai neturi techniškai sudėtingesnio viso kūno pletismografijos metodo.

Viso kūno pletysmografija. Iš viso kūno pletyzmografia metodas - yra viena iš labiausiai informaciniai tyrimų, ir naudojamas sudėtingų metodai į pulmonologijos kad būtų galima nustatyti plaučių apimtis, tracheobronchial atsparumą, elastiniai savybes plaučių audinio ir krūtinės ląstos, ir taip pat įvertinti kai kurių kitų plaučių ventiliacijos parametrus.

Integrinis plethysmografas yra uždara kamera, kurioje yra 800 litrų talpos, kurioje pacientas yra laisvai. Objektas kvėpuoja per pneumotachorfo vamzdelį, prijungtą prie žarnos, atviros atmosferai. Žarnoje yra amortizatorius, kuris leidžia automatiškai išjungti oro srautą tinkamu laiku. Specialūs slėgio barometriniai jutikliai matuoja kameroje (Rkam) esantį slėgį ir burnoje (burnoje). Paskutinis su uždarytu žarnos atvartu yra lygus alveolinio slėgio viduje. Pythagotometer leidžia nustatyti oro srautą (V).

Integruoto pletišmogo principas pagrįstas Boyle Moriosta įstatymu, pagal kurį pastovioje temperatūroje santykis tarp slėgio (P) ir dujų tūrio (V) lieka pastovus:

P1xV1 = P2xV2, kur P1 yra pradinis dujų slėgis, V1 yra pradinis dujų tūris, P2 yra slėgis po dujų kiekio pasikeitimo ir V2 yra tūris po dujų slėgio pasikeitimo.

Pacientas yra viduje plethysmograph kamerinių įkvepia ir ramioje iškvėpimą, po kurio (Pas lygį FRC arba FRC) žarnos vožtuvas yra uždarytas, ir egzaminuojamasis siekia "Įkvėpimas" ir "iškvėpimo" ( "kvėpavimo" manevras) Su šis manevras "kvėpuojančios" intraalveolar slėgio skiriasi, ir jis kinta atvirkščiai proporcingai uždaroje kameroje plethysmograph spaudimą. Bandant "inhaliaciniai" vožtuvas uždarytas tūris krūtinės didėja valandą, o po ji veda, viena vertus, į į intraalveolar slėgio sumažėjimas, ir, kita vertus - atitinkamą didinamas slėgis kameroje plethysmograph (P _kam ). Priešingai, bandant "iškvėpimas" alveolių slėgio padidėjimą ir krūtinės ląstos apimtis ir slėgio sumažėjimas kameroje.

Taigi, viso kūno pletyzmografia su didelio tikslumo metodas apskaičiuoti intratorakaliniuose dujų kiekis (VGO), kuris sveikiems asmenims pakankamai tiksliai atitinka funkcinę liekamosios talpos plaučius (VON arba COP); skirtumas tarp VGO ir FOB paprastai neviršija 200 ml. Tačiau reikėtų prisiminti, kad, pažeidžiant bronchų praeinamumą ir kai kurias kitas patologines sąlygas, VGO gali žymiai viršyti tikrosios FOB vertę, nes padidėja neventilentinių ir blogai vėdinamų alveolių skaičius. Tokiais atvejais yra tikslinga atlikti kombinuotą tyrimą, taikant viso kūno pletimizacijos metodo dujų analitinius metodus. Beje, skirtumas tarp VOG ir FOB yra vienas iš svarbiausių nelygumo plaučių vėdinimo rodiklių.

Rezultatų interpretavimas

Pagrindinis ribojamųjų plaučių vėdinimo sutrikimų kriterijus yra reikšmingas OEL sumažėjimas. Iki "gryno" apribojimo (be derinant bronchų obstrukcija) TLC struktūra nesikeičia žymiai, ar laikomasi tam tikrų mažinimo santykis ool / TLC. Jei ribojančios kabinos ženminbi sutrikimai dėl bronchų obstrukcija (mišri vėdinimo sutrikimų) fone, kartu su atskira sumažinti TLC yra reikšmingas pokytis jos struktūra, kuri yra būdinga bronchų obstrukcijos sindromo: padidėjęs öl / TLC (35%) ir FRC / TLC (50% ) Abiejuose ribojamųjų sutrikimų variantuose ZHEL žymiai sumažėja.

Taigi, TLC analizė struktūra leidžia diferencijuoti visus tris ventiliacijos sutrikimai (obstrukcija, ribojantys arba mišri), o vertinimo indeksai Spirografijos tik neįmanoma atskirti patikimai mišrus versiją obstrukcinė lydimas sumažėjimas VC).

Pagrindinis obstrukcinio sindromo kriterijus yra OEL struktūros pokytis, ypač padidėjęs OOL / OEL (daugiau nei 35%) ir FOE / OEL (daugiau nei 50%). Dėl "grynų" ribojamųjų sutrikimų (be derinio su obstrukcija) dažniausiai pasireiškia sumažėjęs OEL be jo struktūros pokyčių. Mišrios rūšies vėdinimo sutrikimai būdingi dideliam OEL sumažėjimui ir OOL / OEL ir FOE / OEL santykiui.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Nelygus ventiliacijos nustatymas

Be sveikam žmogui yra skirtingi fiziologiniai netolygus ventiliacija plaučius dėl skirtingų mechaninių savybių kvėpavimo takų ir plaučių audiniuose bei vadinamosios vertikalios pleuros slėgio gradiento buvimas. Jei pacientas yra vertikalioje padėtyje, išdžiūvimo pabaigoje pleuros spaudimas viršutinėse plaučių dalyse yra neigiamas nei apatiniame (baziniame) regionuose. Skirtumas gali siekti 8 cm vandens stulpelio. Todėl, prieš prasidedant kitam kvėpavimui, plaučių viršūnės alveoliai ištempiami daugiau nei apatinių divobijų skilvelių alveoliai. Todėl įkvėpus, didesnis oro kiekis patenka į bazinių regionų alveoles.

Plaučių apatinių bazinių dalių alveoliai paprastai yra vėdinami geriau nei apatiniai regionai, dėl to, kad yra vertikalus intrapleuros slėgio gradientas. Tačiau paprastai ši nelygia ventiliacija nėra susijusi su pastebimu dujų mainų sutrikimu, nes kraujo tekėjimas plaučiuose taip pat yra netolygus: pagrindinės dalys perfuzuojamos geriau nei apykakės.

Dėl kai kurių kvėpavimo sistemos ligų nelygios ventiliacijos laipsnis gali gerokai padidėti. Dažniausios tokios patologinės nelygios vėdinimo priežastys yra:

• Ligos, kartu su nelygaus atsparumo kvėpavimo takų (lėtinio bronchito, bronchinės astmos) padidėjimu.
• Ligos, turinčios nevienodo plaučių audinio išsiplėtimo regione (emfizema, pneumonijos sklerozė).
• Plaučių audinio uždegimas (židinio pneumonija).
• Ligos ir sindromai kartu su vietiniu alveolinio išstūmimo apribojimu (ribojančiais atvejais), - eksudatyvus pleuros ertmės, hidrotoraksas, pneumonijos sklerozė ir kt.

Dažnai yra skirtingos priežastys. Pavyzdžiui, su lėtiniu obstrukciniu emfizemos ir pneumonokleozės komplikuotu bronchitu, išsivysto regioniniai bronchų praeinamumo pažeidimai ir plaučių audinio išsiplėtimas.

Esant netolygiai ventiliacijai, fiziologinė negyvoji erdvė gerokai padidėja, dujų pasikeitimai nesikeičia arba susilpnėja. Tai yra viena iš kvėpavimo funkcijos nepakankamumo priežasčių.

Siekiant įvertinti plaučių vėdinimo nelygumus, dažnai naudojami dujų analitiniai ir barometriniai metodai. Taigi, bendra idėja apie plaučių vėdinimo nelygumus gali būti gauta, pavyzdžiui, analizuojant maišymo (praskiedimo) kreivės heliumui arba azoto išplovimą, naudojamus FOE matavimui.

Sveikiems žmonėms trijų minučių metu praskiestų heliu sumaišoma su alveoliu ar azotu. Tūris (V) prastai vėdinamos alveolių žymiai padidėja, ir todėl maišymo laikas (arba išskalaujant) žymiai (10-15 minučių) padidina ne bronchų laidumo sutrikimų, ir kad yra plaučių ventiliacijos nelygumus indikatorius.

Gauti tikslesnius duomenis galima naudojant mėginį, kad būtų galima išplauti azotą, įpurškus deguonį vienu. Pacientas išeina iš maksimalaus išsiveržimo, tada įkvepia kiek įmanoma giliai gryną deguonį. Tada jis lėtai praeina į uždarą spirogografo sistemą, kurioje yra įrenginys azoto koncentracijai nustatyti (azotografas). Išsiplėtus įkvėpus išmatuotas dujų mišinys išmatuojamas nuolat ir nustatomas besikeičiančios azoto koncentracijos ištraukiamas dujų mišinys, kuriame yra alveolių oro azoto.

Azoto išpylimo kreivė susideda iš 4 fazių. Iš pradžių įkvėpus oro patenka į spirogografą iš viršutinių kvėpavimo takų, 100% susidedančių iš deguonies, kuris juos užpildė ankstesnio įkvėpimo metu. Azoto kiekis šioje ištraukiamų dujų dalyje yra lygus nuliui.

Antruoju etapu būdingas didelis azoto koncentracijos padidėjimas dėl šių dujų išplovimo iš anatominės negyvos vietos.

Ilgą trečiąją fazę užregistruojama alveolinio oro azoto koncentracija. Sveikiems žmonėms šis kreivės etapas yra plokščias - plokščiosios (alveolinės plokštikalės) pavidalo. Esant nelygiai ventiliacijai šiame etape, azoto koncentracija padidėja dėl dujų, išplaukiančių iš blogai vėdintų alveolių, kurie ištuštinami paskutiniame poste. Taigi, kuo didesnis azoto išplovimo kreivės padidėjimas trečiojo fazės pabaigoje, tuo ryškesnis yra plaučių ventiliacijos nelygybė.

Ketvirtasis etapas azoto šalinimo kreivė, susijusios su iškvėpimo uždarymo mažų kvėpavimo takų ir plaučių baziniu įsiurbiamo oro daugiausia iš plaučių apikalinių sekcijų, alveolių ore yra didesnės koncentracijos azoto.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ventiliacijos-perfuzijos santykio įvertinimas

Dujų mainai plaučiuose priklauso ne tik nuo bendro ventiliacijos lygio ir nevienodumo laipsnio įvairiuose organų daliuose, bet ir nuo vėdinimo ir perfuzijos santykio iki alveolių lygio. Todėl ventiliacijos ir perfuzijos santykis VPO) yra viena iš svarbiausių kvėpavimo organų funkcinių savybių, o tai galiausiai lemia dujų mainų lygį.

Paprastoje plaučių ŽPV paprastai yra 0,8-1,0. Mažėjant HPI, esant mažesnei kaip 1,0, perfuzijai blogai vėdinamose plaučių srityse, atsiranda hipoksemija (arterinio kraujo oksigenacijos sumažėjimas). ŽPV padidėjimas yra didesnis nei 1,0, kai saugomos arba pernelyg vėdinamos zonos, kurių perfuzija žymiai sumažėja, todėl gali būti pažeistas CO2 - hiperkapnio pašalinimas.

HPE pažeidimo priežastys:

1. Visos ligos ir sindromai, dėl kurių nelygia plaučių ventiliacija.
2. Anatominių ir fiziologinių šuntų buvimas.
3. Plaučių arterijų mažų šakų tromboembolija.
4. Mikrocirkuliacijos sutrikimas ir trombų susidarymas mažuose induose.

Kapnografija. Buvo pasiūlyta keletas būdų nustatyti HPE pažeidimus, vienas iš paprastų ir prieinamų yra kaplografija. Jis grindžiamas nuolatiniu CO2 kiekio įrašymu ištraukiamajame dujų mišinyje naudojant specialius dujų analizatorius. Šie prietaisai matuoja anglies dioksido absorbciją infraraudonuoju spinduliais, perduodamais per kvėpavimo aparatą su iškvepiamomis dujomis.

Analizuojant capnogramą paprastai apskaičiuojami trys rodikliai:

1. kreivės alveolinės fazės nuolydis (segmentas BC),
2. CO2 koncentracijos vertė iškvėpimo pabaigoje (C taške),
3. funkcinio negyvos vietos (MP) ir potvynio tūrio (DO) - MP / DO santykis.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Dujų difuzijos nustatymas

Dujų difuzija per alveolinę-kapiliarinę membraną atitinka Ficko teisę, pagal kurią difuzijos greitis yra tiesiogiai proporcingas:

1. dujų dalelių (O2 ir CO2) slenkstis abiejose membranos pusėse (P1-P2) ir
2. alveolinės-kinilinės membranos difuzijos galimybės (Dm):

VG = DM x (P1 - P2), kur V. - norma dujų perdavimo (C) per alveolių-kapiliarų membranos, Dm - membrana difuzijos, P1 - P2 - iš parcialinio slėgio dujų į abi puses nuo membranos pusėje gradientas.

Norint apskaičiuoti deguonies šviesos deguonies difuziją, reikia matuoti absorbciją 62 (VO ₂ ) ir vidinį dalinio slėgio O ₂ gradientą . VO ₂ reikšmės matuojamos atviro ar uždarojo tipo spirograph. Siekiant nustatyti deguonies paros slėgio gradientą (P ₁ - P ₂ ), naudojami sudėtingesni dujų analizės metodai, nes klinikinėse sąlygose sunku išmatuoti O ₂ dalinį slėgį plaučių kapiliaruose.

Dažniau naudojamas šviesos ne nejudančio O ₂ ir anglies monoksido (CO) difuzijos nustatymas . Nuo CO yra 200 kartų žymiai daugiau jo jungiasi prie hemoglobino nei deguonies, jo koncentracija gali būti apleisti, nustatymas DlSO Tada pakankamas, kad būtų išmatuoti kelias CO per alveolių-kapiliarų membranos ir dujų slėgio alveolių ore esantį plaučių kapiliarinio kraujo greitį.

Labiausiai paplitęs vienkartinių įkvėpimo būdas yra klinikoje. Bandomasis įkvepia dujinį mišinį su nedideliu CO ir helio kiekiu, o 10 sekundžių giliuoju kvėpavimu aukščiausias kvėpuoja. Po to ištraukiamų dujų sudėtis nustatoma išmatuojant CO ir heliu koncentraciją ir apskaičiuojama plaučių difuzijos įtaka CO.

Normoje DlCO, sumažinamas iki kūno ploto, yra 18 ml / min / mm Hg. Prekė / m2. Plaučių difuzijos įtaka deguoniui (DlO2) apskaičiuojama dauginant DlCO koeficientą 1,23.

Labiausiai paplitusio plaučių difuzijos sumažėjimo priežastis yra šios ligos.

• Plaučių emfizema (dėl alveolinio-kapiliarinio kontakto paviršiaus ploto mažėjimo ir kapiliarinio kraujo tūrį).
• Ligos ir sindromai kartu difuzinio parenchimine plaučių ir sustorėjimas alveolių-kapiliarų membranos (masyvi pneumonija, uždegiminės arba hemodinaminės plaučių edema, difuzinio plaučių fibrozę, alveolito, pneumokonioze, cistinės fibrozės ir kt.).
• Ligos, kartu su plaučių kapiliarinės lovos nugriovimu (vaskulitas, mažų širdies plintančių embolija ir tt).

Siekiant teisingai suprasti plaučių difuzijos pokyčius, būtina atsižvelgti į hematokrito indeksą. Hematokrito padidėjimas kartu su policitikemija ir antrine eritrocitozė yra kartu didėjantis ir sumažėjęs anemija - sumažėja plaučių difuzija.

[43], [44]

Atsparumo kvėpavimo takams matavimas

Atsparumo kvėpavimo takams matavimas yra diagnostinis plaučių vėdinimo parametras. Aspiracinis oras judinamas palei kvėpavimo takus, esant slėgio gradientui tarp burnos ertmės ir alveolių. Inhaliacijos metu krūtinės plėvėme sumažėja vWU ir, vadinasi, intra-alveolinis spaudimas, kuris tampa mažesnis už slėgį burnos ertmėje (atmosferoje). Dėl to oro srautas nukreipiamas į plaučius. Išsiplėtus į praeinamąją pusę, plaučių ir krūtinės elastinės traukos įtaka padidina intraverninį alveolinį spaudimą, kuris tampa didesnis nei slėgis burnos ertmėje, todėl susidaro oro srautas. Taigi slėgio gradientas (ΔP) yra pagrindinė jėga, užtikrinanti oro transportavimą per kvėpavimo takus.

Antrasis veiksnys nustatant dujų srauto kiekį pneumatinių takai yra aerodinaminis pasipriešinimas (žaliavos), kuris, savo ruožtu, priklauso nuo ilgio ir kvėpavimo takų spindžio, taip pat dujų klampumo.

Tūrinio oro srauto greitis atitinka Poiseuille'o teisę: V = ΔP / Raw, kur

• V - laminarinio oro srauto tūrio greitis;
• ΔP - slėgio gradientas burnos ertmėje ir alveoliuose;
• Žaliava - kvėpavimo takų aerodinaminis atsparumas.

Iš to išplaukia, kad apskaičiuojant drag kvėpavimo takus, būtina vienu metu išmatuoti skirtumą tarp slėgis burnos ertmės į alveolių (äp) ir oro tūrinis srautas.

Remiantis šiuo principu yra keletas Raw nustatymo metodų:

• viso kūno pletismografijos metodas;
• oro srauto sutapimo būdas.

Kraujo dujų ir rūgščių-bazės būklės nustatymas

Pagrindinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo metodas yra arterinio kraujo dujų analizė, kai atliekami PaO2, PaCO2 ir pH matavimai. Taip pat galima išmatuoti prisotinimą hemoglobino deguonies (prisotinimo deguonimi), ir kai kurių kitų parametrais, ypač apsauginių bazių (BB), standartinės bikarbonato (SB) ir perviršio (arba deficitas) bazių (BE) dydžio turinį.

PaO2 ir PaCO2 parametrai labiausiai tiksliai apibūdina plaučių gebėjimą prisotinti kraują deguonimi (deguonimi) ir pašalinti anglies dioksidą (vėdinimą). Pastarąją funkciją taip pat lemia pH ir BE.

Norint nustatyti dujų sudėties kraujyje pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, gyvenantiems intensyviosios terapijos skyriuje, reikia naudoti sudėtingą invazinę procedūrą kraujo arterijos kraujo paėmimui per didelę arteriją. Dažniau atliekama radialinės arterijos punkcija, nes čia yra mažesnė komplikacijų rizika. Iš rankų yra geras uždegimo kraujas, kurį atlieka liaukų arterija. Todėl, net jei pažeista radialinė arterija per punkciją ar arterijos kateterio veikimą, lieka kraujo tiekimas rankoje.

Radiatorinės arterijos punkcijos ir arterinio kateterio įrengimo požymiai yra:

• poreikis dažnai matuoti arterinio kraujo dujų kompoziciją;
• pažymėtas hemodinamikos nestabilumas ūminio kvėpavimo nepakankamumo fone ir būtinybė nuolat stebėti hemodinamikos parametrus.

Kontraindikacija į kateterio vietą yra neigiamas testas Allen. Kad būtų atliktas bandymas, oda ir radialinės arterijos suspaudžiamos pirštais taip, kad sukurtumėte arterinį kraujo tėkmę; Po kurio laiko ranka palieka. Po to, dilgėlinė arterija atpalaiduojama, toliau spinduliuoti. Paprastai šepetį valyti greitai (per 5 sekundes) atkuria. Jei taip nėra, tada teptukas lieka blyškus, diagnozuojama dilgčiojimo arterijos okliuzija, testo rezultatas laikomas neigiamu, o radialinės arterijos punkcija negamina.

Teigiamo testo rezultato atveju fiksuojamas paciento delnas ir dilbė. Pasirenkant operacinį lauką distalinėse sekcijose, radialiniai svečiai palpuoja radialinės arterijos impulsą, atlieka anesteziją šioje vietoje ir perkelia arteriją 45 ° kampu. Kateteris stumiamas į viršų, kol adatas pasirodys kraujyje. Adata pašalinama, paliekant kateterį arterijoje. Siekiant išvengti pernelyg didelio kraujavimo, proksimalinė radialinės arterijos dalis yra spaudžiama pirštu 5 minutes. Kateteris tvirtinamas prie odos šilko siūlų ir padengtas steriliu tvarsčiu.

Kateterio sukūrimo metu komplikacijos (kraujavimas, krešėjimo arterijos užsikimšimas ir infekcija) yra gana reti.

Mokslinių tyrimų kraują geriau rinkti į stiklinę, o ne į plastikinį švirkštą. Svarbu, kad kraujo mėginys nesiliestų su oru, t. Y. Kraujo surinkimas ir transportavimas turėtų vykti anaerobinėmis sąlygomis. Priešingu atveju, aplinkos oro įsiskverbimas į mėginį lemia PaO2 lygio nustatymą.

Kraujo dujų nustatymas turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 10 minučių po arterinio kraujo nurodymo. Priešingu atveju kraujo mėginyje vykstantys medžiagų apykaitos procesai (pirmiausia dėl leukocitų aktyvumo) žymiai keičia kraujo dujų nustatymo rezultatus, sumažina PaO2 ir pH lygį bei padidina PaCO2. Ypač ryškūs pokyčiai pasireiškia leukemija ir sunkiu leukocitozė.

[45], [46], [47]

Ribinės būklės įvertinimo metodai

Kraujo pH matavimas

Kraujo plazmos pH reikšmė gali būti nustatyta dviem metodais:

• Rodiklio metodas pagrįstas kai kurių silpnų rūgščių ar bazių savybe, naudojama kaip rodikliai tam tikroms pH reikšmėms atskirti, keičiant spalvą.
• pH Metras metodas leidžia tiksliau ir greitai nustatyti vandenilio jonų koncentracija per specialios poliarografiniais elektrodų ant paviršiaus, iš kurių potencialus skirtumas yra sukuriamas, kai panardintas į tirpalo priklauso nuo terpės pH tiriamu.

Vienas iš aktyvių ar matavimo elektrodų yra pagamintas iš tauriųjų metalų (platinos arba aukso). Kitas (atskaitos) tarnauja kaip etaloninis elektrodas. Platinos elektrodas yra atskirtas nuo likusios sistemos stiklo membrana, kuri yra pralaidi tik vandenilio jonams (H ⁺ ). Elektrodo viduje pripildomas buferinis tirpalas.

Elektrodai yra panardinami tiriamuoju tirpalu (pvz., Krauju) ir poliarizuojami iš srovės šaltinio. Dėl to srovė pasirodo uždaroje elektros grandinėje. Kadangi platinos (aktyvus) elektrodas toliau atskirtas nuo elektrolito tirpalo stiklo membrana, pralaidi tik H ⁺ jonams , slėgis abiejų šios membranos paviršių yra proporcingas kraujo pH.

Dažniausiai rūgšties ir bazės būklė yra įvertinama pagal Astrup metodą ant mikro-Astrup aparato. Nustatykite BB, BE ir PaCO2 vertes. Dvi analizuojamo arterinio kraujo dalies dalys yra sureguliuotos dviem žinomos sudėties dujų mišiniais, kurie skiriasi dalinio CO2 slėgiu. Kiekvienoje kraujo dalyje matuojamas pH. PH reikšmės ir PaCO2 kiekvienoje kraujo dalyje yra naudojami kaip du taškai nomogramoje. Po 2 taškai, pažymėti ant nomogramos, traukiama tiesiai į sankryžą su standartinėmis BB ir BE diagramomis ir nustatomos šių rodiklių faktinės vertės. Tuomet išmatuojamas kraujo pH ir gaunama tiesi linija, atitinkanti šį išmatuotą pH reikšmę. Prognozuojant šį tašką, faktinis CO2 slėgis kraujyje (PaCO2) nustatomas ordinatui.

Tiesioginis CO2 slėgio (PaCO2) matavimas

Pastaraisiais metais tiesioginiam PaCO2 matavimui nedideliu tūriu naudojamas polarografinių elektrodų, skirtų pH matavimui, modifikacija. Abu elektrodai (aktyvieji ir etaloniniai) yra panardinami į elektrolitų tirpalą, kuris yra atskirtas nuo kraujo kita membrana, pralaidus tik dujoms, bet ne vandenilio jonams. CO2 molekulės, skleisdamos šią membraną iš kraujo, keičia tirpalo pH. Kaip jau minėta, aktyvusis elektrodas toliau atskirtas nuo NaHCO3 tirpalo stiklo membrana, pralaidi tik H ⁺ jonams . Po bandymo tirpale (pvz., Kraujo) elektrodų panardinimo slėgis abiejų šios membranos paviršių yra proporcingas elektrolito (NaHCO3) pH. Savo ruožtu NaHCO3 tirpalo pH priklauso nuo CO2 koncentracijos purškimo metu. Taigi, grandinės slėgio vertė yra proporcinga kraujo PaCO2.

Polarografinis metodas taip pat naudojamas PaO2 nustatymui arteriniame kraujyje.

[48], [49], [50]

BE nustatymas pagal pH ir PaCO2 tiesioginio matavimo rezultatus

Tiesioginis kraujo pH ir PaCO2 nustatymas leidžia iš esmės supaprastinti trečiosios rūgščių bazės būklės perteklinių bazių (BE) indekso nustatymo procedūrą. Paskutinį rodiklį galima nustatyti specialiomis nomogramomis. Po tiesioginio pH ir PaCO2 matavimo faktinės šių indikatorių vertės pateikiamos atitinkamose nomograminėse svarstyklėse. Taškai sujungiami tiesine linija ir tęsiasi iki sankirtos su BE skale.

Toks metodas, nustatantis pagrindinius rūgšties-bazės būdo parametrus, nereikalauja balansuoti kraujo su dujų mišiniu, kaip ir klasikiniu Astrup metodu.

Rezultatų interpretavimas

Dalinis O2 ir CO2 slėgis arteriniame kraujyje

PaO2 ir PaCO2 reikšmės yra pagrindiniai objektyvūs kvėpavimo funkcijos nepakankamumo rodikliai. Sveiką suaugusiam, kvėpavimo kambario orą su 21% deguonies koncentracijos (Fio ₂ = 0,21) ir normalaus atmosferos slėgiui (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Art. Kai sveikas žmogus keičiasi barometrinio slėgio, aplinkos temperatūros ir kai kurių kitų RaO2 sąlygų, jis gali siekti 80 mm Hg. Art.

Mažesnės vertės PaO2 (mažiau nei 80 mm Hg. V.), gali būti laikoma pradinis pasireiškimas hipoksemija, ypač Pas fonas ūminis arba lėtinis plaučių liga, krūtinės kvėpavimo raumenys ar centrinis reguliavimas kvėpuoti. PaO2 sumažinimas iki 70 mm Hg. Art. Daugeliu atvejų rodo kompensuojamą kvėpavimo nepakankamumą ir, kaip taisyklė, kartu su klinikiniais išorinės kvėpavimo sistemos veikimo sumažėjimo požymiais:

• maža tachikardija;
• kvėpavimo nepakankamumas, dažniausiai pasireiškiantis fiziniu krūviu, nors ramybėje kvėpavimo greitis neviršija 20-22 per minutę;
• pastebimas paklaidų tolerancijos sumažėjimas;
• dalyvavimas kvėpavimo raumenų ir kitų panašių į kvėpavimą.

Pirmo žvilgsnio, šie kriterijai arterijų hipoksemija nesuderinama apibrėžimas kvėpavimo nepakankamumas E. Campbell: «kvėpavimo nepakankamumas būdingas sumažėjo PaO2 mažesnis nei 60 mm Hg. St ... ". Tačiau, kaip jau minėta, šis apibrėžimas reiškia dekompensuotą kvėpavimo nepakankamumą, kurį rodo daugybė klinikinių ir instrumentinių požymių. Iš tiesų, PaO2 sumažėjimas yra mažesnis nei 60 mm Hg. Str., Kaip taisyklė, ryškaus dekompensuota kvėpavimo nepakankamumas, ir kartu dusulys ramybės, didesnę kvėpavimo judesių iki 24 skaičių - 30 per minutę, cianozė, tachikardija, didelį spaudimą iš kvėpavimo takų raumenis, ir tt PaO2 neurologiniai sutrikimai ir kitų organų hipoksijos požymiai paprastai būna mažesni nei 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 nuo 80 iki 61 mm Hg. Ypač dėl ūminio ar lėtinio plaučių pažeidimo ir išorinio kvėpavimo aparato, turėtų būti laikoma pradine arterinės hipoksemijos pasireiškimu. Daugeliu atvejų tai rodo, kad susidaro lengvas kompensuojamas kvėpavimo nepakankamumas. PaO ₂ sumažinimas žemiau 60 mm Hg. Art. Rodo vidutinio sunkumo ar sunkų iš anksto kompensuotą kvėpavimo nepakankamumą, kurio klinikiniai požymiai yra išreikšti.

Paprastai CO2 koncentracija arteriniame kraujyje (PaCO ₂ ) yra 35-45 mm Hg. Hiperkupiui diagnozuojama, kad PaCO2 padidėja daugiau nei 45 mm Hg. Art. PaCO2 vertės yra didesnės nei 50 mmHg. Art. Paprastai atitinka klinikinį sunkios vėdinimo (arba mišraus) kvėpavimo nepakankamumo vaizdą ir daugiau kaip 60 mm Hg. Art. - tarnauja kaip dirbtinio vėdinimo indikacija, skirta atkurti minutinį kvėpavimo tūrį.

Diagnozė įvairių formų kvėpavimo distresas, remiantis išsamaus tyrimo pacientų rezultatų (Ventiliacija, parenchiminių ir kt.) - klinikinis vaizdas ligos, nustatant kvėpavimo funkciją, krūtinės rentgenograma, laboratoriniai tyrimai, įskaitant kraujo dujų vertinimo rezultatai.

Kai kurios PaO ₂ ir PaCO ₂ pasikeitimo savybės vėdinimo ir parenchiminės kvėpavimo funkcijos nepakankamumui jau buvo minėtos anksčiau . Primena, kad tam, ventiliavimo, kvėpavimo nepakankamumas, kuriam esant susmulkintos šviesos, visų pirma atleidžia CO procesas ₂ iš organizmo, būdingas giperkapnija (Paco ₂ per 45-50 mm Hg, V..), Dažnai kartu dekompensuota arba būtų kompensuoti kvėpavimo acidozė. Tuo pačiu metu progresuojanti alveolių hipoventiliacija natūraliai veda prie prisotinimo deguonimi ir alveolių oro slėgio sumažėjimas O ₂ arterinio kraujo (Pão ₂ ), todėl hipoksemija vystosi. Taigi, išsamią vėdinimo kvėpavimo nepakankamumo vaizdą lydi tiek hipokupija, tiek auganti hipoksemija.

Anksti etapai parenchimatinio kvėpavimo nepakankamumo būdingas redukuojant Pão ₂ (hipoksemija), daugeliu atvejų kartu su ryškus hiperventiliuojant alveolių (tachipnėja) ir kuriant su šiuo hipokapniją ir kvėpavimo alkalozės. Jei ši sąlyga negali būti sutrumpinta, palaipsniui požymių laipsniškai mažinti bendrą vėdinimo, kvėpavimo minučių apimties ir hiperkapnijos (Paco ₂ per 45-50 mm Hg. Str.). Tai rodo, kad PA prisijungti vėdinimo kvėpavimo nepakankamumas dėl nuovargio kvėpavimo raumenų, ryškus obstrukcija kvėpavimo takų ar kritinio nuosmukis veikia alveoles. Taigi, vėlesniuose parenchimos kvėpavimo funkcijos nepakankamumo etapuose būdingas laipsniškas PaO ₂ (hipoksemijos) sumažėjimas kartu su hiperkapija.

Priklausomai nuo individualių savybių ligos, ir įvairių patofiziologinių mechanizmų kvėpavimo nepakankamumo ir kitų derinių paplitimo įmanoma hipoksemija ir hiperkapnija, kurie aptariami tolesniuose skyriuose.

Ribinės būsenos pažeidimai

Daugeliu atvejų tiksliai diagnozuoti kvėpavimo ir ne kvėpavimo acidozės ir alkalozės, taip pat įvertinti kompensacijos iš šių sutrikimų laipsnį, pakanka nustatyti, kraujo pH, pCO2, BE ir SB.

Dekompensacijos laikotarpiu pastebimas kraujo pH sumažėjimas, o rūgščių-bazės būklės alkalozenų atveju yra gana paprasta nustatyti: padidėja rūgščių kiekis. Taip pat lengva laboratoriniai parametrai opredelit kvėpavimo ir ne kvėpavimo tipą šių sutrikimų: keičia rS0 ₂ ir būti kiekvienoje iš šių dviejų tipų įvairiomis kryptimis.

Padėtis yra sudėtingesnė įvertinant rūgščių-bazės būklės parametrus jo sutrikimų kompensavimo laikotarpiu, kai kraujo pH nekeičiamas. Taigi pCO ₂ ir BE sumažėjimas gali būti stebimas tiek ne kvėpavimo (metabolinės) acidozės, tiek kvėpavimo slopinimo metu. Tokiais atvejais vertinant bendrą klinikinę padėtį, galima suprasti, ar atitinkami pCO ₂ ar BE pokyčiai yra pirminiai ar antriniai (kompensaciniai).

Dėl kompensuojamojo kvėpavimo šarmingumas būdingas pradinio padidėjimo PaCO2 iš tikrųjų yra sutrikimų rūgščių-šarmų būklę iš šių atvejų priežastis, pokytis būti antrinis, t.y. Atspindi įvairių kompensacinių mechanizmų, skirtų sumažinti bazių koncentracija įtrauktį. Priešingai, kompensuojamos metabolinės acidozės atveju BE pokyčiai yra pagrindiniai, pCO2 pamainos atspindi kompensuojamą plaučių hiperventiliaciją (jei įmanoma).

Taigi, parametrų sutrikimų rūgščių-šarmų būklę su klinikinio vaizdo ir daugeliu atvejų ligos palyginimas, leidžia patikimai diagnozuoti šių sutrikimų pobūdį, net jų kompensavimo laikotarpį. Tokiais atvejais tinkamos diagnozės nustatymas taip pat gali padėti įvertinti elektrolitų kraujo sudėties pokyčius. Kvėpavimo takų ir metabolinės acidozės dažnai pasireiškė hipernatremiją (ar įprastos koncentracijos Na ⁺ ) ir hiperkalemija, ir, kai respiracinė alkalozė - hipogamaglobulinemija (arba normos) natriemiya ir hipokalemija

Pulso oksimetrija

Deguonies periferinių organų ir audinių priklauso ne tik nuo absoliutaus slėgio verčių L ₂ arterinio kraujo, ir hemoglobino gebėjimą surišti deguonies į plaučius ir išleisti jį į audinius. Šis gebėjimas yra apibūdinamas S formos oksiglohemoglobino disociacijos kreivės forma. Šios disoniacijos kreivės formos biologinė reikšmė yra ta, kad aukšto slėgio O2 regionas atitinka horizontaliosios šios kreivės dalį. Todėl net su svyravimais deguonies slėgio arteriniame kraujyje nuo 95 iki 60-70 mm Hg. Art. Hemoglobino ir deguonies (SaO ₂ ) sotumas (sotis ) palaikomas pakankamai aukštu lygiu. Taigi sveikas jaunas žmogus, kurio PaO ₂ = 95 mm Hg. Art. Hemoglobino prisotinimas deguonimi yra 97%, o PaO ₂ = 60 mm Hg. Art. - 90%. Oksigemoglobino disociacijos kreivės vidurio dalies nuolydis rodo, kad yra labai palankios deguonies išsiskyrimo audiniuose sąlygos.

Pagal kai kurių veiksnių (karščiavimas, hiperkapnija acidozė) įtakos perkeliama disociacijos kreivės į dešinę, o tai rodo hemoglobino deguonies trauka sumažėjo ir lengviau išleisti audiniuose galimybę Skaičius rodo, kad tokiais atvejais, siekiant išlaikyti hemoglobino įsotinimas grietinės genties pa Buvusiam lygiui reikia didesnio PAO ₂.

Oksighemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į kairę rodo didėjantį hemoglobino afinitetą O ₂ ir jo mažesnį išsiskyrimą audiniuose. Toks poslinkis atsiranda dėl hipokapnio, alkalozės ir žemesnės temperatūros. Tokiais atvejais didelis hemoglobino prisotinimas deguonimi išlieka net mažesnėmis PaO ₂ vertėmis

Taigi, hemoglobino prisotinimo deguonies reikšmė kvėpavimo sutrikimu įgyja savarankišką reikšmę apibūdinant periferinių audinių aprūpinimą deguonimi. Dažniausias neinvazinis šio indikatoriaus nustatymo metodas yra pulso oksimetrija.

Šiuolaikiniai pulso oksimetrai turi mikroprocesorių, prijungtą prie jutiklio, kuriame yra šviesos diodas ir šviesos daviklis, esantis priešais šviesos diodą). Paprastai naudojami 2 bangos ilgiai: 660 nm (raudona šviesa) ir 940 nm (infraraudonieji spinduliai). Sotėjimas su deguonimi nustatomas redukuojant hemoglobino (Hb) ir oksighemoglobino (HbJ ₂ ) atitinkamai raudoną ir infraraudoną spinduliuotę . Rezultatas rodomas kaip Sa2 (prisotinimas, gaunamas pulso oksimetrija).

Paprastai deguonies prisotinimas viršija 90%. Šis indeksas mažėja su hipoksemija ir PaO ₂ sumažėjimas _yra mažesnis nei 60 mm Hg. Art.

Vertinant impulsų oksimetrijos rezultatus, reikėtų nepamiršti pakankamai didelės metodo paklaidos, kuri yra ± 4-5%. Taip pat reikėtų prisiminti, kad netiesioginio deguonies prisotinimo nustatymo rezultatai priklauso nuo daugelio kitų veiksnių. Pavyzdžiui, dėl nagų buvimo ant nagų lako. Lakas sugeria kai kurią anodinę spinduliuotę, kurios bangų ilgis yra 660 nm, tokiu būdu nepakankamai įvertinus Sau ₂ indekso vertes .

Tuo pamainos pulsoksimetras rodmenys turi įtakos hemoglobino disociacijos kreivės, gautos iš įvairių veiksnių (temperatūros, kraujo pH, PaCO2 lygis), odos pigmentacijos, anemija su hemoglobino lygį žemiau 50-60 g / l, ir kiti veiksmai. Pavyzdžiui, maži svyravimai sukelti didelių pH pokyčiai rodiklis SaO2 ne alkalozės (pvz, kvėpavimo, plėtoti remiantis hiperventiliacija fone) SaO2 yra pervertintas, o acidozė - neįvertinta.

Be to, šis metodas neleidžia už periferinių ištiškę nenormalus hemoglobino rūšių išvaizdą - karboksihemoglobino ir methemoglobino, kurios sugeria šviesą tos pačios bangos ilgio kaip oksihemoglobino, kuri veda prie SaO2 vertybių pervertinimo.

Nepaisant to, pulso oksimetrija dabar plačiai naudojama klinikinėje praktikoje, ypač intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, siekiant paprasta, orientacinė ir dinamiška hemoglobino prisotinimo būklės stebėsena su deguonimi.

Hemodynamicinių parametrų įvertinimas

Norint išsamiai išnagrinėti klinikinę būklę, susijusią su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, reikia dinaminio daugelio hemodinamikos parametrų nustatymo:

• kraujo spaudimas;
• širdies ritmas (širdies ritmas);
• centrinis veninis spaudimas (CVP);
• plaučių arterijų pleišto slėgis (DZLA);
• širdies išeiga;
• EKG stebėjimas (įskaitant laiku nustatant aritmijas).

Daugelis iš šių parametrų (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, SаО2, EKG ir tt) leidžia nustatyti šiuolaikinę intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrių stebėjimo įrangą. Sunkiems pacientams patartina kateterizuoti dešiniąją širdį, įdiegiant laikiną kintamą intrakardioginį kateterį CVP ir ZDLA nustatymui.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]