Bronchų astmos vystymosi etapai

Biologiniai defektai beveik sveikiems žmonėms

Šis etapas pasireiškia tuo, kad vis dar beveik sveiki žmonės neturi jokių klinikinių bronchų astmos požymių, tačiau ateityje yra tam tikrų biologinių defektų, kurie skatina bronchinės astmos vystymąsi.

Pagal GB Fedoseev (1996), biologinę defektai turėtų būti suprantama kaip "slaptojo disfunkcijos įvairių organų ir sistemų tuo Subląsteliniam, korinio, organo, ir organizmo lygių, kurie yra identifikuojami sveikų taikant įvairius streso bandymus ir korinio ryšio ir ląstelių lygį - atliekant specialius laboratorinius tyrimus. " Paprastai kalbame apie padidėjusį bronchų jautrumą ir reaktyvumą, susijusį su įvairiomis bronchų spaztimis medžiagomis, fizine veikla, šaltu oru. Šie pokyčiai gali būti derinami su endokrininės, imuninės ir nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimais, kurie nėra kliniškai pasireiškę, tačiau nustatomi naudojant specialius metodus. Daugeliu atvejų nustatomi biologiniai defektai ir sutrikimai bendrojo ir vietinio imuniteto sistemoje; "greito reagavimo" sistemoje (masto ląstelės, makrofagai, eozinofilai, trombocitai); mukociliacinis klirensas; arachidono rūgšties metabolizmas. Visų pirma buvo nustatyta, kad daugelis eozinofilų yra nustatomi praktiškai sveiki žmonės, kurių bronchų hiperaktyvumas yra bronchoalveolinis prausimas.

Išdavystės būsena

Predastma nėra nepriklausoma nosologinė forma, bet ženklų kompleksas, kuris rodo realią kliniškai ryškios bronchinės astmos vystymosi grėsmę. Predestoma prieš pradedant bronchų astmą susiformuoja 20-40% pacientų.

Išankstinės astmos būklę būdinga ūmios, pasikartojančios ar lėtinės nespecifinės bronchų ir plaučių ligos, turinčios grįžtamą bronchų obstrukciją, kartu su vienu ar dviem iš šių simptomų:

• paveldima polinkis į alergines ligas ir bronchų astmą; (38 proc. žmonių su priešpiečiai, kraujo giminaičiai kenčia nuo alerginių ligų);
• nepageidaujamų alergiškų apraiškų atsiradimas (vazomotorinis rinitas, dilgėlinė, neurodermitas, Quincke vazomotorinė edema, migrena);
• kraujo eozinofilija ir (arba) didelis eozinofilų kiekis skrepliuose.

Klinikiškai ryškus bronchų astma

Šis bronchų astmos stadija atsiranda su tipiškais uždusimo atakomis arba be jų, ypatingų išpuolių (paroksizminio kosulio, ypač nakties, diskomforto kvėpavimo metu), formos; tai ypač svarbu, jei jie yra kartu su extrapulmoniniais alergijos simptomais.

Klinika-patogeneziniai bronchinės astmos variantai

Žemiau aprašyta klinikinė ir bronchinės astmos klinikinių ir patogeninių variantų diagnozė. Šių variantų paskirstymas yra labai tikslingas, nes tai leidžia nustatyti individualų gydymą ir užkirsti kelią ligoms.

Klinikiniai-patogeneziniai bronchinės astmos variantai pagal Fedosejevo klasifikaciją gali būti suskirstyti į ICD-10 rubriką (blokus). Taigi, atopinė astma gali būti priskiriama 45.0 blokui - alerginė astma; visi kiti klinikiniai ir patogeniški variantai - blokuoti 45.1 - nealerginę astmą; klinikinių ir patogeniškų variantų derinys - blokuoti 45,8 - mišrią astmą; jei neįmanoma aiškiai nustatyti klinikinio ir patogeniško varianto, blokuoti 45,9, nenustatyta astma.

Bronchų astmos sunkumo laipsniai

GB Fedoseev aprašo bronchų astmos sunkumą taip.

• Lengvas - paūmėjimas ne daugiau kaip 2 kartus per metus, simptomų palengvėjimas nereikalauja parenteralinio vaistų vartojimo. Remisijos fazėje trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai galimi ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę, naktiniai simptomai dažniau nei 2 kartus per mėnesį. Maksimali pasiekta PSV, FEV1 yra daugiau kaip 80%, kasdienio kintamumo yra mažiau nei 20%.
• Iš vidutinio sunkumo laipsnio - pasireiškimas 3-5 kartų per metus, yra galimos astmos sąlygos, paūmėjimo simptomų palengvėjimas reikalauja parenteraliai vartoti vaistus, įskaitant (kartais) gliukokortikoidinius vaistus. Remisijos stadijoje kvėpavimo sutrikimai gali pasireikšti dažniau 2 kartus per savaitę, naktiniai simptomai dažniau 2 kartus per mėnesį. Didžiausias pasiekiamų PSV lygių, FEV1 60-80%, kasdienio kintamumo 20-30%.
• Sunkus - nuolatinis pasikartojantis kursas, astmos sąlygos, siekiant pagerinti paūmėjimo simptomus, reikalingas parenterinis vaistų vartojimas. Dažnai reikia nuolatinio gliukokortikoido (įkvėpus ar peroraliai) gydyti. Maksimalus pasiekiamas PSV, FEV1 lygis yra mažesnis nei 60%, kasdienio kintamumo yra daugiau kaip 30%.

Kaip matyti, bronchinės astmos sunkumas G. B. Fedoseevo pristatyme labai skiriasi nuo tų, kurie buvo pateikti pranešime "Bronchinė astma. Pasaulinė strategija ". Reikėtų pažymėti, kad specialistas turi būti naudojami tuo metu, žinoma, modernus kriterijus sunkumo, nes jie dabar rekomenduojama vadovautis pacientams, sergantiems bronchine astma (priimta žingsnio požiūrį į gydymui, ty gydymo suma turėtų būti padidinta su vis sunkumo liga).

Bronchinės astmos eigos fazės

Gilesnio fazės pasireiškimo priežastis yra uždegimo atsiradimas ar dažnumas ar kiti kvėpavimo nepatogumų simptomai (su neužterštu ligos eiga). Traukuliai įvyksta keletą kartų per dieną, blogiau - su paciento įprastomis priemonėmis. Jei ligos paūmėjimas yra sunkus, gali pasireikšti astmos būklė.

Nestabilios remisijos fazė yra pereinamasis laikotarpis nuo paūmėjimo iki remisijos fazės. Tai yra tarpinė ligos stadija, kai paūmėjimo simptomai labai sumažėjo, bet ne visiškai išnyko.

Repemijos fazė - šios fazės metu ligos simptomai visiškai išnyksta.

Stabilios remisijos fazė pasižymi ilgomis (daugiau nei 2 metų) ligos pasireiškimais.

Bronchų astmos komplikacijos

Pateikiamas visų astmos (plaučių, ekstrapulmonine), kuris yra labai svarbus vertinant ligos sunkumo, gydymo programos pasirinkimo, vertinimo pacientų su negalia laipsnį komplikacijų.

Sudaryti šio skirsnio diskusiją, norėčiau atkreipti dėmesį, kad šiuo metu nėra vieningos klasifikacijos astmos, kad būtų atspindėti visus svarbius aspektus (etiologija, klinikiniai požymiai, klinikiniai Pathogenetic forma etapo komplikacijų). Taigi, ICD-10 atspindi tik etiologines bronchinės astmos formas, ataskaitoje "Bronchinė astma. Pasaulinė strategija "- liga klasifikuojama tik pagal sunkumą. Tuo pačiu metu nėra ligos etapo dalių, kurios yra įprastos praktikuojančiam gydytojui ir jo komplikacijoms.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]