Egzogeninis alerginis alveolitas: diagnozė

Laboratoriniai duomenys

Bendra kraujo pokyčių analizė priklauso nuo ligos klinikinės formos, proceso aktyvumo.

Ūmi išorinei alerginio alveolito būdinga leukocitozė, leukocitų poslinkio į kairę, vidutinio sunkumo eozinofilija (kintanti ženklas), didinant ESR. Su aspergilų sukeltu išoriniu alerginiu alveolitu gali pasireikšti reikšminga eozinofilija.

Panašūs hemogramo pokyčiai pasireiškia pogumbio formoje, tačiau gali būti mažiau reikšmingi.

Į lėtine Išoriniai alergija alveolitas gali išsivystyti simptominį erythrocytosis ir padidinti hemoglobino kiekį (sergant progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumas), leukocitų ir eritrocitų nusėdimo greičio skaičius gali būti padidintas nuo ūminės ligos laikotarpiu remisija - baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali likti normalu.

Biocheminių analizė kraujo - su sunkia ligos aktyvumo (ypač ūmaus ir Poūmė formų) in gama-globulino, seromucoid, haptoglobinas, sialo rūgščių kiekio padidėjimas.

Bendra šlapimo analizė - be reikšmingų pokyčių.

Imunologiniai tyrimai - gali sumažinti T limfocitų subpopuliacijos slopintuvas pastebėta teigiamą reakciją blastinę transformaciją limfocitų (BTR) ir slopinimo leukocitų migraciją specifiniu antigenu gali aptikti cirkuliuojančių imuninių kompleksų.

Taip pat nustatė specifinis IgG klasės antikūnų per reakcijos dėl Ouchterlony kritulių, pasyvus hemagliutinacijos, atvirkštiniu imuno-, imunofermentinį, lazerio nephelometry. Tačiau reikėtų pažymėti, kad tam tikri antikūnai prie antigeno aptinkami kraujyje yra ne visada, o jų nebuvimas neprieštarauja, kad išorinei alerginės alveolitas diagnozę kitų būdingų požymių ligos akivaizdoje.

Dažnai atliekamas bazofilų degranuliacijos ir leukozės testas, esant alergenui, kuris sukelia ligą, yra teigiamas.

Bronchų praplovimo metu gauto skysčio tyrimas - ligos paūmėjimo laikotarpiu padidėja neutrofilų ir limfocitų skaičius, sumažėja T-limfocitų slopiklių skaičius; Kai procesas išnyksta, padidėja T-limfocitų slopinančiųjų skaičius. Būdinga tai, kad padidėja IgA, G, M kiekis

Instrumentiniai tyrimai

Plaučių radiografija

Ūmi išorinei alerginio alveolito, intersticinių pokyčiai pasireiškia bendrą šviesą tinkleliu, kraujagyslių suliejimo grandinės gali infiltracine pakeitimus su neaiškios kontūrų, kurie, esančių apatinių dalių abiejų plaučių ir subpleurally.

Pasibaigus išoriniam alerginiam alveolitui, aptinkamas dvišalis gerai matomas 0,2-0,3 cm skersmens dusulys (granulomatinio proceso refleksija plaučiuose). Pasibaigus etiologinio faktoriaus poveikiui, šie pokyčiai plaučiuose palaipsniui išnyksta per 1-2 mėnesius. Esant nuolatiniam kontaktui su alergenu, jau išreikšti intersticinės fibrozės požymiai atsiranda scenos pogrupyje.

Lėtinė forma išorinei alerginio alveolito nustatyti būdingi bruožai išreikštas plaučių fibrozės: bendra plaučių ląstelių deformacijos modelis, difuzinio ir reticulate linijinį šešėlių vaizdą "honeycombing" požymių raukšlėtumo plaučių, plaučių hipertenzija.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

Ūminėje egzogeninio alerginio alveolito fazėje nustatomas ZHEL sumažėjimas, o vidutinis bronchų pratekėjimo pažeidimas (dėl bronchioloalveolito vystymosi). Panašūs pokyčiai taip pat registruojami pasibaigus ligos fazei. Lėtinėje egzogeninio alerginio alveolito formoje susidaro ribojantis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, būdingas staigus GEL sumažėjimas.

Kraujo dujų kompozicijos tyrimas

Kraujo dujų sudėties sutrikimai dažniausiai pastebimi pacientams, sergantiems lėtiniu egzogeniniu alerginiu alveolitu, nes progresuoja intersticinė fibrozė ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Šioje ligos stadijoje plaučių difuzijos talpa smarkiai sutrikusi, išsivysto arterinė gstokemija.

EKG. Ji yra galima aptikti elektros širdies ašies nuokrypis į dešinę, su pažymėtais klinikinių pasireiškimų ir prailginto išorinių alerginių alveolitą rodomi EKG požymius dešinės prieširdžių ir širdies dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Plaučių biopsija

Naudojami transbronchialinės ir atviros plaučių biopsijos. Su chroniško egzogeninio alerginio alveolito formavimu, naudojama atvira biopsija, nes perkutaninė biopsija yra mažai informatyvi. Pagrindiniai morfologiniai išorinio alerginio alveolito požymiai plaučių biopsijose yra:

• alveolių ir interalveolinės septinės limfocitinės infiltracijos;
• Granulomų buvimas (nenustatyta lėtinėmis ligos formomis);
• alveolių oblitacijos požymiai;
• intersticinė fibrozė su bronchiolių deformacija;
• plaučių emfizemos skilveliai, elastingų pluoštų skaičiaus suskaidymas ir sumažėjimas;
• imuninių kompleksų aptikimas alveolių sienose (taikant imunofluorescencijos biopsijos tyrimo metodą).

Egzogeninio alerginio alveolito diagnostiniai kriterijai

Egzogeninio alerginio alveolito diagnozę galima nustatyti remiantis šiomis nuostatomis:

• ryšys tarp ligos vystymosi ir tam tikro etiologinio faktoriaus;
• dažniausiai pasitaiko ligos požymių išnykimo ar reikšmingo sumažėjimo po to, kai nutraukiamas sąlytis su alergenu;
• teigiami provokuojančių inhaliacijos bandymų rezultatai natūraliomis (pramoninėmis) sąlygomis. Prieš pradedant darbą, tada viduryje ir darbo dienos pabaigoje pacientas tiriamas. Įvertinami šie parametrai: kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra, LIV, paciento bendra sveikata. Paprastai, prieš pradedant darbą, šie rodikliai yra žemutinėje normos riboje arba yra žeminami, paciento būklė yra patenkinama. Viduje, ypač darbo dienos pabaigoje, visi rodikliai ir bendra paciento būklė per labai
  stiprią neigiamą dinamiką dėl gamybos etiologinių veiksnių įtakos dienos metu. Bandymas yra labai specifiškas ir nesukelia komplikacijų. Taip pat egzistuoja natūralus ūmus įkvėpimo testas. Pacientui rekomenduojama įkvėpti aerozolį, kuriame yra įtariamų antigenų, ir įvertinti pirmiau nurodytus indeksus. Jei pacientas turi išorinį alerginį alveolitą, šie rodikliai ir paciento sveikatos būklė smarkiai pablogėja. Reikėtų pažymėti, kad šie diagnostiniai tyrimai labiausiai informatyvūs ūminiu ir poakitu egzogeniniu alerginiu alveolitu ir yra daug mažiau informatyvūs lėtinėmis formomis;
• teigiami intraderminiai tyrimai su alergenu, kuris, manoma, sukelia egzogeninį alerginį alveolitą;
• aptikti specifinius nusodinančius antikūnus kraujyje;
• dvišalis plačiai paplitęs šerifas, ryškesnis virš pagrindinių plaučių dalių;
• Rentgeno spinduliuotė, rodanti plaučių dilgėlos sklaidą ar difuzinius intersticinius pokyčius ir "ląstelių" plaučius;
• ribojamosios ventiliacijos sutrikimų rūšys atliekant funkcinį plaučių tyrimą, kai nėra bronchų praeinamumo ar jo smulkių pažeidimų;
• specifinės limfocitų stimuliacijos nustatymas RBTL (blastic transformation of limfocytes) arba RTML (leukocitų migracijos slopinimas);
• būdingi morfologiniai pasireiškimai plaučių biopsijos egzemplioriuose.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika išorinei alerginio alveolito turėtų būti atliekamas su kitokia fibrozinį alveolitą, ypač su idiopatine fibrozinį alveolitą.

Dažnai būtina diferencijuoti egzogeninį alerginį alveolitą su bronchine astma. Priešingai nei išorinis alerginis alveolitas, bronchinė astma pasireiškia:

• uždegimo išpuoliai, per kuriuos išgirsta daug sausų švilpimų ir garsių kalvų;
• sauso švokimo išnykimas tarpikaktiniu laikotarpiu;
• obstrukcinis plaučių vėdinimo sutrikimų tipas;
• didelis IgE kiekis pacientų kraujyje;
• skreplių eozinofilų, Charcot-Leideno kristalų, Kurshman spiralių skreplių apibrėžimas.

Kai reikia nustatyti išorinio alerginio alveolito su lėtiniu obstrukciniu bronchitu diferencialinę diagnozę, priešingai nei egzogeninis alerginis alveolitas lėtinio obstrukcinio bronchito atveju, būdingas:

• ilgalaikis rūkymas daugelį metų;
• išsiplėtus sausai švokštavimui ir svyruojantiems druskoms, plaučių auskultavimui;
• obstrukcinės plaučių vėdinimo disfunkcijos tipas;
• gleivinis kosulys su gleivinės gleivinės atskyrimu;
• teigiamas gydymo poveikis bronchodilatatoriui - anticholinergikai (ipratropiumo bromidas), beta2 adrenoreceptorių stimuliatoriai.

Apklausos programa

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendrojo baltymo ir baltymo frakcijų, haptoglobino, serumo, aminotransferazių, bilirubino, kreatinino, karbamido nustatymas.
3. Imunologiniai tyrimai: kiekio nustatymas T ir B limfocitų subpopuliacijų T-limfocitų, imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, ir RBTL RTML su įtariamo alergeno - etiologiniu agentas ligos.
4. Provokacinis inhaliacijos bandymas gamybos sąlygomis arba ūminis inhaliacijos bandymas.
5. EKG.
6. Plaučių radiografija.
7. Spirografija.
8. Kraujo dujų sudėties nustatymas.
9. Bronchų praplovimo skysčių tyrimas: T ir B limfocitų ląstelinės sudėties nustatymas, T lymphocytes subpopuliacija, imunoglobulinai.
10. Atvira plaučių biopsija.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Egzogeninis alerginis alveolitas ("ūkininko plaučiuose"), ūmaus formos.
2. Egzogeninis alerginis alveolitas ("paukščių plaučių"), lėtinė forma. Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Kvėpavimo nepakankamumas II st. Lėtinė kompensuota plaučių širdis.

[1], [2], [3], [4], [5]