Patvarios galaktorės-amenorėjos sindromo diagnozė

Jei tipinių formų persistuojančiai galaktorėja-amenorėja sindromas šiandien diagnozė yra gana paprasta, diferencinė diagnostika "ištrinti", "neišsamūs" formos simptominių formų persistuojančiai galaktorėja-amenorėja sindromas, taip pat iš įvairių miglotai apibrėžtos ir menkai žinomas klinikiniai sindromai kurioje galaktorėja plėtoja nuo įprastų serume prolaktino fone ir jos korekcija neturi pakeisti pagrindinės ligos eigą, o ne palengvinti paciento būklė yra labai sudėtinga.

Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, reikalingas nuolatinės galaktorės-amenorėjos sindromui patvirtinti, susideda iš 4 etapų:

1. patvirtinus hiperprolaktinemijos buvimą nustatydamas prolaktino koncentraciją serume;
2. išbraukta formos simptominė sindromui nuolat amenorėja-galaktorėja (nustatymas skydliaukės funkcijos, išskyrus tai, sindromo Stein-Leventhal, kepenų ir inkstų nepakankamumu, nervų ir raumenų reflekso ir farmakologinio poveikio ir kt.);
3. adenohypophysis ir hipotalamino būklės išaiškinimas (kaukolės rentgenografija, galvos kompiuterio arba magnetinio rezonanso vaizdavimas iš galvos, prireikus papildomai kontrastui), miego arterija;
4. atnaujinti įvairių sistemų ir organų lėtinės hiperprolaktinemija (lemiančių gonadotropino, estrogenas, DHEA-sulfatas, tyrimų angliavandenių ir lipidų metabolizmui, skeleto sistema ir tt .. Lygis) statusą.

Vertindami prolaktino mažų nukrypimų nuo normos atveju patartina atliekami trys-penkių studijos, siekiant išvengti klaidingų išvadų, kaip jau savo manipuliavimas kraujo ėmimo dažnai yra lengvas hiperprolaktinemija priežastis.

Į atskirą grupę turėtų būti skiriama pacientams su galaktorėja į normalią ovuliaciją ir menstruacinio ciklo fone, su klinikiniai požymiai astenoneurotic sindromas, kartais su elementais cancerophobia nuolat tikrina išrašomas iš krūties, o tai samopalpatsiey refleksiškai remti galaktoreyu. Šiems pacientams, skirtingai nuo pacientų su nuolat galaktorėja-amenorėja su aukšto lygio prolaktino sindromas, galaktorėja - pagrindinis skundas, stipriai nustatyti gydytojui kartu su kitais skundų nervinis charakterį. Nutraukimas samopalpatsii daugelis šių pacientų, prisideda prie galaktorėja panaikinimo.

Prolaktino koncentracijos serume nustatymas yra ne tik diagnostinė, bet ir diferencialinė-diagnostikos reikšmė. Vidutiniškai padidėja "idiopatinių" formų dažnis, hormono lygis žymiai padidėja prolaktinomų atveju. Visuotinai pripažįstama, kad prolaktinemija daugiau kaip 200 μg / l patikimai rodo prolaktinomos buvimą netgi radiologiškai nemalonioje Turkijos balnoje. Norėdami nustatyti "paslėptą", "trumpalaikį", hiperprolaktinemiją, vartokite dinaminį prolaktino apibrėžimą dienos metu ir skirtinguose menstruacijų ciklo etapuose. Tipiškas "pervertintas", hipererginis nakties prolaktino lygio pakilimas, viršijantis įprastą didžiausią, taip pat periovuliacinę hiperprolaktinemiją.

Dar visai neseniai, ekspertai mįslingas pastebėta kai kuriems pacientams neatitikimas tarp gana aukšto lygio prolaktino koncentracija serume ir labai prastai pateikta klinikinių simptomų SG kartu su atsparumu vartojant dopamino agonistų. Naujausi tyrimai, kuriais siekiama ištirti prolaktino izoformų, leidžiama rasti atsakymą į šį klausimą. Kaip paaiškėjo, bendras imunoreaktyvaus prolaktino rinkinys apima formas su skirtingomis molekulinėmis masėmis. Pacientai su klasikinių simptomų GH į kraujo serume tyrimo gel-filtracijos prolaktino kiekis aptinkamas kartu su molekulinės masės 23 kDa, o moterų be tipiškas simptomų patvari amenorėja-galaktorėjos vyraujančio forma (80-90% nuo bendros baseinas) į prolaktino yra molekulinė masė didesnė nei 100 kDa (didelis-didelis-prolaktino), kuriame yra mažai biologinį aktyvumą (macroprolactinemia reiškinys). Manoma, kad didelio molekulinio svorio prolaktino kilmė yra nevienalytė. Ši hormono forma gali būti iš monomerinio prolaktino arba jos ryšius su kitomis baltymų, pavyzdžiui, imunoglobulino agregacija. Ji yra įmanoma, kad didelis-didelis-prolaktino gali tiesiogiai atstovauja konkrečią imunoglobulino eksponavimo imunocheminių branduolinių medžiagų analizės sistemų, gebėjimas imituoti prolaktino buvimą. Makroproprolinemija sudaro iki 20% visų hiperprolaktinemijos atvejų.

A bandymų skaičių ištirti prolaktino stimuliavimo sąlygomis sekreciją (su tireoliberinom, chlorpromazino, insulino, sulpiridas, ceru-išmatomis, cimetidino, domperidonu). Mikro-ir makro-prolaktino atveju tipiškas reakcijos į stimuliuojančio poveikio, kuris tiesiogiai koreliuoja daugumoje adenomos dydžio sergančių pacientų, sumažėja. Vis dėlto klaidingai teigiamos arba klaidingai neigiamos išvados apie ligos formą tikimybė, pagrįsta kiekvieno paciento stimuliacijos mėginių rezultatais, yra iki 20%.

Kitų hormonų lygis persistuojančiai amenorėja-galaktorėja gana tipiškas sindromo: nepakitusio arba kiekio sumažėjimas LH ir FSH su geras atsakas į lyuliberin, sumažinti estrogenų ir progesterono, padidėjusi dihidroepiandrosterono (DHEA) sulfato lygį.

Konkretus sindromas nuolatinių galaktorėja-amenorėja biocheminių pokyčių, nepaisant daugelio eksperimentinių duomenų dėl prolaktino poveikį skirtingų tipų medžiagų apykaitą, buvo identifikuoti. Dažnai pasitaiko tik riebalų metabolizmo, padidėjusio NEFIC ir trigliceridų kiekio, požymių.

Serumo elektrolitų kiekis paprastai yra normalus. EKG gali pasireikšti miokardo distrofijos požymiai: neigiama arba dvipusis T banga krūtinės veda. Pavyzdžiai su hiperventiliacija, ortostatiniais vaistais, kalio ar obzidano apkrova rodo, kad šie sutrikimai nėra koronariniai. Lėtinė, nekoreguojama hiperprolaktinemija sukelia osteoporozės vystymąsi . Į pagrindinį vaidmenį, osteoporozės patogenezės į patvarių galaktorėjos-amenorėja sindromo priklauso, lėtėja kaulinio audinio susidarymą, kaip matyti iš kuri priklauso nuo osteokalcino kiekis kraujyje sumažėjimas.

Pacientams, kuriems yra šis sindromas, yra padidėjęs insulino kiekis serume. Atsižvelgiant į įprastą gliukozės kiekį, paprastai manoma, kad jie turi tam tikrą atsparumą insulinui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]