Nutukimo gydymas

Pagrindinė nutukimo gydymo kryptis yra mažinti ar užkirsti kelią svorio didėjimui, privalomai mažinant su nutukimu susijusių ligų riziką. Esant ligoms, svarbu tinkamai stebėti jau išsivysčiusius sutrikimus. Tai galima pasiekti, jei kalorijų kiekis maisto produktuose yra mažesnis už dienos energijos sąnaudas. Pagrindas yra subalansuoto maisto kaloringumo dietos naudojimas, mažinant riebalų suvartojimą yra mažesnė nei 30% paros suvartojamų kalorijų, baltymų suvartojimas yra pakankamai (15% paros energijos) ir angliavandenių (55-60% kalorijų per dieną dietos), vitaminai ir mineralai, atsižvelgiant į jų kasdienius poreikius. Svarbu yra cukraus, maisto produktų, turinčių greitą virškinamąsias angliavandenius (melionus, vynuoges, bananus, datas), apribojimas; Kvapiųjų medžiagų ir ekstraktų pašalinimas; taikymas produktams, kuriuose yra didelis ląstelienos kiekis, skatinančios sparčią sodrumą, pagreitinti maisto praėjimą per žarnyną, ir taip sumažinti maistinių medžiagų įsisavinimą. Būtina įtraukti daržovių riebalus, trupmeninius valgius - 5-6 kartus per dieną. Iškrovimo dienų panaudojimas: vaisiai ir daržovės, žuvis, mėsa, kefyras ir kt.

Mažesnės dietos, kurių sudėtyje yra 500-800 kcal, pvz., Su aštriu angliavandenių, didelio baltymų ar riebalų kiekio apribojimu, neturi pranašumų prieš gerai subalansuotą mažo kaloringumo dietą. Sumažėjusios mitybos rekomenduojama trumpą laiką ir ligoninėse skirti dietas su ryškiu kalorijų kiekiu. Ambulatorinėse sąlygose apskaičiuotas kūno svorio sumažėjimas turėtų būti 800-1000 g per savaitę.

Pasninkas yra naudojamas apsiriboja tik tais atvejais, bendrąjį nutukimo atidžiai prižiūrint gydytojui ligoninėje dėl sunkių komplikacijų galimybė: sumažinti organizmo apsaugą ir tvirtinimo porcijų gretutines infekcijos, didelių nuostolių baltymų daugiausia raumenų audinio, išreikšta vegetovascular pakeitimus, anemija, nervų ir emocinių sutrikimų , kepenų ir inkstų pažeidimai.

Pradinis kūno svorio sumažėjimas su mažai kalorijų dieta yra dėl padidėjusio angliavandenių metabolizmo ir skysčių netekimo. Kitu svorio mažinimu didžioji dalis organizmo energijos sąnaudų absorbuojama paspartinant riebalų apykaitą. Todėl yra dvi jos praradimo fazės: I fazė - greiti nuostoliai, kuriuos sukelia glikogeno, baltymų ir vandens išsiskyrimo katabolizmas; II etapas - lėtas - dėl riebalų katabolizmo.

Atsižvelgiant į ribojamą mitybą, sumažėja pagrindinis metabolizmas, kuris padeda išsaugoti energiją ir mažinti mitybos priemonių veiksmingumą. Todėl gydymo metu periodiškai reikia perskaičiuoti, norint sumažinti dienos kalorijų kiekį maisto produktuose. Būtina sąlyga efektyviam gydymui yra fizinių pratimų naudojimas siekiant pagerinti bazinio metabolizmo didinimo mobilizaciją ir medžiagų apykaitą riebalų, ir net apsaugos stiprinimas baltymų sintezę raumenyse, o lėtėja savo lūžis, sustiprinti insulino efektyvumą.

Narkotikų terapija yra svarbi gydymo sudedamoji dalis, vartojama kartu su hipokalorine mityba atsižvelgiant į padidėjusį fizinį aktyvumą. Narkotikų vartojimas padeda laikytis dietos gairių ir skatina greitesnį ir intensyvesnį svorio mažėjimą. Taip pat padeda išlaikyti kūno svorį ir užkirsti kelią jo augimui. Narkotikų terapija, yra skiriamas pacientams, kurių nutukimo (KMI> 30 kg / m ² ), ir tą patį pacientams su KMI> 27 kg / m ² jau sukūrė kartu su pilvo nutukimo, paveldimo polinkio į ligų, kad kartu su nutukimu, taip pat, kurių didelė rizika susirgti arba kartu būdingos ligos (dislipidemija, hiperinsulinemija, II tipo diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.). Vaistų vartojimas nerekomenduojamas vaikams, nėščioms ir maitinančioms moterims. Dėl veiksmų mechanizmo, nutukimo narkotikus galima suskirstyti į tris grupes:

1. Maisto vartojimo mažinimas;
2. didinti energijos suvartojimą;
3. mažinant maistinių medžiagų įsisavinimą.

Pirmos grupės preparatai (Fentermino, mazinodolio (teronak), fenfliuraminas (minifazh), deksfenfluraminą (izolipan), sibutramino, fluoksetino, fenil-propanolaminas (trimeks)) turi įtakos naudingai už serotonerginės sistemos, stimuliuoja serotonino išleidimo į sinapsių vietą, ir / arba slopinimui jos atvirkštinis fotografavimas. Stimuliacija iš serotoninerginių struktūrų veda į apetito slopinimo ir sumažinti maisto kiekį suvalgyti. Kompozicijos antrosios grupės (efedrino / kofeino, sibutramino) padidinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą. Sibutramino turi bendrą poveikį ir stimuliuoja ne tik serotonerginį, bet adrenerginių veikla. Todėl vartojant šį vaistą kartu mažėja apetitas ir padidėja energijos sąnaudos. Galimas šalutinis poveikis narkotikų šių grupių: burnos džiūvimas, pykinimas, viduriavimas, irzlumas, galvos svaigimas, nemiga, pirminė plautinė hipertenzija (deksfenzhluramin) Nugalėk vožtuvų (fenfliuraminas / phentermine), šiek tiek padidėjęs kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų padažnėjimas (sibutramino ) Trečiojo grupės (Xenical), yra ilgai veikiantis specifinis inhibitorius skrandžio ir kasos lipazių preparatas apsaugo nuo skilimo ir absorbavimo iš riebalai rašyti. Vaistas turi gydomąjį poveikį per virškinamąjį traktą ir neturi sisteminio poveikio. Šalutinis poveikis Xenical: riebi išskyros iš išangės, riebios išmatos, padidinti arba noras tuštintis. Šie reiškiniai yra apraiškos veiksmų narkotiko mechanizmą ir yra paprastai ankstyvosiose stadijose gydyti (pirmuosius 2-3 savaičių), tiesiogiai susijusių su riebalų kiekio suvartoto pacientas su maistu. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems lėtiniu malabsorbcijos sindromo ir padidėjęs jautrumas į ksenikalu arba jos sudedamųjų dalių narkotikų.

Skydliaukės hormonai daugiausia vartojami pacientams, sergantiems hipotirozės požymiais . Kitais atvejais, skydliaukės vaistų skyrimo klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į amžių ir kartu esančias ligas. Atsižvelgiant į endogeninio T ₃ lygio sumažėjimą pacientams, kuriems yra mažai kaloringų dietos, skydliaukės hormonų skyrimas daugeliu atvejų gali būti pagrįstas. Paprastai vartojamos didelės dozės (tirafino 0,3 g, trijodotyronino 60-80 μg, tirautomino 2 - 3 tabletės per parą), tačiau tik ligoninėje stebint pulsą ir tiriant EKG. Reikėtų prisiminti, kad dėl savo katabolinio poveikio gali atsirasti kūno svorio sumažėjimas, vartojant didelių skydliaukės hormonų dozių.

Kai kuriose moterims kiaušidžių funkcija atsinaujina nepriklausomai nuo kūno svorio sumažėjimo ar normalizavimo. Reikia dažniau skirti medicininį gydymą, kurio tikslas normalizuoti menstruacinį ciklą ir ovuliaciją. Sunkiausias gydymas moterims, turinčioms nutukimą ir policistinių kiaušidžių sindromą. Gydoma ginekologo priežiūra ir funkcinės diagnostikos (tiesiosios žarnos temperatūros) tyrimai.

Ovuliacijos atkūrimui klomifenas-citratas (klostilbegitas) vartojamas 50-150 mg per dieną nuo 5-7 dienų ciklo 5-7 dienas. Gydymo veiksmingumo įvertinimas atliekamas po 6 nuosekliųjų kursų. Norint stimuliuoti ovuliaciją, be klomifeno skiriami FSH turinčių vaistų: žmogaus menopauzinis gonadotropinas-pergonalis-500. Eksogeninis liljearirinas yra veiksmingas.

Paplitęs policistinių kiaušidžių moterų, kurie turi antsvorio gydymui gavo sintetinių estrogenų-progestino narkotikų (bisekurin, ne-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - 6-osios dieną savaiminis arba indukuotas menstruacijų, 1 tabletė per parą 21 dienų. Kai kuriais atvejais šie vaistai gali prisidėti prie svorio augimo. Taip pat naudojami progesterono ir sintetiniai gestagenai (narkotiniai preparatai).

Siekiant sumažinti hirsutizmą, antiandrogenas, androkura kartu su estrogenais yra vaistas "Diana". Gali būti pasiektas tam tikras veiksmas, vartojant veroshpironą 150-200 mg per parą, kuris, siekiant išvengti aciklinių sekretų atsiradimo, skiriamas tik antrojo mėnesinių ciklo fazėje.

Jei nėra konservatyvaus gydymo, atliekamas abiejų kiaušidžių pleiskanojimas.

Vyrai, turintys antsvorį ir seksualinę disfunkciją, kai kuriais atvejais pateisino chorioninio gonadotropino paskyrimą 1000-1500 vienetų per dieną 1-1,5 mėnesio dieną su 4-6 savaičių pertraukomis.

Pacientams, sergantiems pertekliaus kūno svorio ir toleranciją angliavandenių pažeidimo neskiriant kartu širdies ir kraujagyslių paskirtųjų biguanidų (met-formin) silpnina atsparumą insulinui, ir gliukozės gamybą kepenyse, turinčių silpną anorexigenic veiksmų.

Diuretikų vartojimo klausimas sprendžiamas atskirai. Esant simptominiam gydymui kartu su komplikacijomis. Skysčio suvartojimas yra ribojamas 1,2-1,5 l per parą. Priskirti vidurius. Su ketvirtojo laipsnio nutukimu yra naudojami chirurginiai gydymo metodai.

Prognozė, darbingumas. Pacientams, kuriems yra nutukimas, sumažėja III-IV laipsnio darbo našumas. Daugeliu atvejų reikšmingo pagerėjimo prognozė yra palanki. Su ligos progresavimu ir sunkiomis kartu sergamomis ligomis perspektyvos yra nepalankios.