Nefrologijos tyrimų metodų pasirinkimas

Kiekvienas diagnozės radiacijos metodas turi savo stipriąsias ir silpnąsias puses. Metodo pasirinkimas konkrečioje klinikinėje situacijoje yra nustatomas pagal jo diagnozavimo galimybes (jautrumą, specifiškumą, tikslumą), paciento saugumą, kainą ir prieinamumą. Užduotis tiksliausias diagnozė dažnai prieštarauja maksimalaus saugumo principą ir metodus su daugiau galingas diagnostinis galimą (CT, MRI, pozitronų emisijos tomografijos) yra pats brangiausias ir mažiau prieinama.

Ultragarsas skiriasi nuo kitų metodų, derinant platų diagnostinių galimybių diapazoną, aukštą saugą, santykinai mažas išlaidas ir plačią prieigą, todėl šiandien ji sudaro nefrologijos radiacinės diagnostikos pagrindą. Naudodamas šį vizualizavimo metodą, paprastai pradedamas nefrologijos paciento tyrimas ir daugeliu atvejų pateikiama išsami informacija. UZDG žymiai išplečia ultragarso galimybes, leidžiančias aptikti inkstų kraujagyslių pokyčius, urodinamikos pažeidimus ir parenchimo struktūrą. Todėl pageidautina, kad ultragarso diagnostikos skyriuje, kuriame būtų tiriami nefrologinio profilio pacientai, turėtų būti įrengta įranga, leidžianti atlikti ultragarso tyrimą, ir ten dirbantys specialistai turi tinkamus įgūdžius.

Sudėtingais diagnozavimo atvejais problema yra racionalus diagnostinių metodų derinimas atsižvelgiant į jų technines galimybes, pranašumus skirtingose klinikinėse situacijose, tai neįmanoma, neatsižvelgiant į paciento anamnezę, klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Yra dvi radiacinės diagnostikos taktikos:

• nuo paprastos iki sudėtingos;
• kuo trumpiausią kelią į kuo daugiau informacijos.

Pirmasis metodas - nuoseklus kelių radiacinės diagnostikos metodų taikymas, pradedant nuo saugesnių ir prieinamesnių bei baigiant brangiausiomis ir didelės rizikos komplikacijomis. Antrasis metodas yra pradėti nuo informatyviausio metodo.

Ruošiant tyrimo planą, gydytojas turėtų vadovautis šiais principais:

• Metodo diagnostinis stiprumas turėtų atitikti priskirtą klinikinę užduotį;
• taikyti brangesnes ir su rizika susijusias komplikacijas, tyrimo metodai turėtų būti naudojami tik tada, kai paprastesni ir saugesni negalės pateikti visos informacijos;
• naudoti brangius ir su rizika susijusius sunkius komplikacijų metodus tik tada, kai jų rezultatai gali pakeisti gydymą ir paveikti prognozę;
• etapinė diagnostika: išankstinio vartojimo patikra (prieinamesni ir saugesni metodai) ir tik pacientai, paskirti pagal jų rizikos rezultatus, atlieka rafinavimo tyrimus, taikydami brangesnius ir pavojingesnius metodus;
• turi būti racionaliai pagrįstas pakartotinių tyrimų dažnis siekiant įvertinti patologinio proceso dinamiką ir gydymo veiksmingumą;
• siekiant išvengti nereikalingo vienas kitą glaudžių metodų dubliavimo, kad būtų sumažintos diagnostikos vienetų tikrinimo ir pakrovimo išlaidos;
• jei įmanoma, venkite metodų, kurių kiekviena susijusi su didelės spinduliuotės ir (arba) toksiškos kontrastinės medžiagos doze, derinį.

Atsižvelgiant į taikymo taktiką, metodai yra suskirstyti į du lygius. Pirmojo lygio metodai naudojami diagnostinės paieškos pirmajame etape: pagrindiniai tyrimai leidžia nustatyti pagrindinius ligos požymius; papildomos priemonės yra naudojamos specialiose klinikinėse situacijose, siekiant atlikti pažangesnę diferencialinę diagnostiką, išaiškinti kartu esančias būsenas, inkstų funkciją ir tt Antrasis diagnozės lygis atliekamas tik po 1 lygio metodų, atsižvelgiant į jų rezultatus tuo atveju, kai jie leidžia įtarti ligą arba kai jų rezultatai atrodo prieštaringi ir abejotini. Antrojo lygio tyrimai apima metodus, kurie yra susiję su padidėjusia komplikacijų rizika arba yra brangiausi, prieinami tik dideliuose diagnozavimo centruose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]