Inkstų arterijų stenozė: gydymas

Inkstų arterijos stenozės (išeminės inkstų ligos) gydymas yra toks:

• naudojamų vaistų skaičiaus mažinimas (jei įmanoma, NVNU pašalinimas, antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai);
• statinų vartojimas (galbūt kartu su ezetimibu);
• AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių panaikinimas;
• diuretikų vartojimo optimizavimas (priverstinio diurezės prevencija);
• jei įmanoma, ankstyvas invazinių gydymo būdų naudojimas.

Perspektyvos antihipertenzinio terapijos aterosklerozinės stenozių inkstų arterijų ribotą nesugebėjimas naudoti AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių (net jei absoliutus informacija, pavyzdžiui, lėtinio širdies nepakankamumo, arba 2 tipo diabeto) ir tiazidiniais diuretikais baigia veiksmingumas nuolat sumažėjimo VFR. Visi pacientai, kenčiantys nuo išeminės inkstų liga, reikia, tačiau derinys hipertenzijos gydymo. Kaip pagrindiniai agentai gali būti naudojamas ilgai veikiančiais kalcio kanalų blokatorius lėtai kartu su kardioneselektyvių beta blokatorių, agonistai, P-imidazolino receptorių, alfa-blokatorius ir kilpinių diuretikų. SHARP kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidaujamas; titravimo dozės antihipertenzinių vaistų turėtų būti atliekamas pagal kreatinino ar kalio koncentraciją kraujo serume kontrolės. Pasiekti visai visuomenei mažėtų kraujospūdis (<140/90 mmHg) su aterosklerozės inkstų arterijos stenozė, gali būti pavojinga, nes dėl blogėjančios inkstų audinių hipoperfuzija.

Visi pacientai, kuriems yra išeminė inkstų liga, yra visiškai statinai. Su sunkiais lipoproteinų metabolizmo sutrikimais (pvz., Kai hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija yra sujungtos), jas galima sujungti su ezetimibu. Kitų medžiagų apykaitos sutrikimų privaloma medicininė korekcija: atsparumas insulinui ir II tipo cukrinis diabetas, hiperurikemija; Jos taktiką riboja poreikis keisti daugumos vaistų dozes (pvz., Alopurinolį), atsižvelgiant į GFR sumažėjimo laipsnį.

Aktyvi širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencija inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės atveju reiškia acetilsalicilo rūgšties ir (arba) klopidogrelio paskyrimą. Jų vartojimo modeliai, matyt, nesiskiria nuo tų, kurie paprastai būdingi IHD, tačiau reikalauja specialaus tyrimo pacientams, sergantiems aterosklerozine renovaskuliarine hipertenzija saugumo požiūriu.

Konservatyvus inkstų arterijų stenozės gydymas visada yra neefektyvus, nes jis neleidžia nei kontroliuoti arterinio slėgio, nei stabilizuoti inkstų funkciją. Štai kodėl ankstyva inkstų revaskuliarizacija yra pateisinama, nors daugeliui pacientų po jo pastebimas sumažėjimas, bet ne arterinio slėgio ir kreatininemijos normalizavimas. Inkstų arterijų išsiplėtimo balionu greitai prisideda restenozė, todėl stento implantacija visuomet yra pagrįsta. Stento restenozijos rizika padidina pradinį aukštą sistolinį kraujospūdį, padidėjusį kreatinemiją, pagyvenusį amžių ir padidėjusį fibrinogenemiją. Priešingai nei inkstų arterijos aterosklerozinė stenozė, dar nėra įrodyta, kad stentuose, padengtuose rapamicino, pasireiškia aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė. Inkstų arterijų manevravimas atliekamas, jei stenta arba anksčiau atlikto stentavimo veiksmingumas yra neveiksmingas; ši intervencija yra sunki dėl kitų ligų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas, buvimą.

Angioplastika - vienintelis gydymas žymiai pagerina aterosklerozinių inkstų arterijos stenozė prognozę; atlikus savo pacientus, tačiau toliau reikia agresyviai antrinės prevencijos širdies ir kraujagyslių įvykių, matyt, taip pat sumažinti Restenozės tikimybę per stento. Optimalus strategija paskirties antitrombocitiniais agentas (įskaitant blokatorių IIb / trombocitų IIIa receptorių ir klopidogrelio) ir antikoaguliantų (įskaitant mažos molekulinės masės heparinų) į kitą laikotarpį po intervencijos inkstų arterijų reikalauja papildomo paaiškinimo ir negali būti visiškai atsižvelgiama nuo pat IŠL standartą ,

Praktinis požiūris į intraarenalinių arterijų ir arteriolių cholesterolio embolizmo gydymą nėra išvystytas. Ūminio inkstų nepakankamumo sunkumas gali sukelti skubią hemodializę. Manoma, kad statinai yra parodyti, o su ryškiais imuniteto uždegimo pasireiškimais (įskaitant ūminį eozinofilinį tubulointersticizinį nefritą) - kortikosteroidais didelėmis dozėmis. Šių inkstų arterijos stenozės gydymo metodų veiksmingumas kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose nebuvo tirtas.

Pasibaigus galutiniam inkstų nepakankamumui, prasideda hemodializė arba nuolatinė ambulatorinė PD. Inkstų transplantacija inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės metu nėra atlikta. Gydymo nefrektomija turėtų būti svarstoma tik su nustatyta inkstų atrofija ir negalima mažinti kraujo spaudimo vaistais ir (arba) įgyti arterijų hipertenzijos savybes.

[1], [2]