Nėščiųjų geltonojo kūnelio cista

Geltonkūnis yra liauka, sintetinanti progesteroną ir atsirandanti sprogusio dominuojančio folikulo vietoje. Šis darinys paruošia moters kūną pastojimui, nėštumui ir, jei jis įvyksta, palaiko jį pirmuosius keturis nėštumo mėnesius, kol susiformuoja placenta ir neperima progesterono sintezės funkcijų. Po to geltonkūnis paprastai regresuoja.

Nėštumo metu geltonkūnio cista gali susidaryti pirmąjį trimestrą ir dėl kažkokių priežasčių atvirkštinio vystymosi procesas gali būti atidėtas. Iš esmės čia nėra nieko baisaus. Paprastai tokie funkciniai navikai savaime regresuoja ir nesukelia rimto diskomforto. Tačiau kartais moteris gali susidurti su komplikacijomis.

Epidemiologija

Statistiniai duomenys nėra vienodi. Kai kurie duomenys rodo, kad visų tipų kiaušidžių cistos aptinkamos vienai iš tūkstančio besilaukiančių moterų, o kituose šaltiniuose minimas cistinių navikų dažnis – dviem ar net trims nėščiosioms iš tūkstančio.

Yra pranešimų, kad cistos dažniau aptinkamos vyresnio vaisingo amžiaus nėščioms moterims.

Rizikos veiksniai

Bet kokia išorinė įtaka gali sutrikdyti darnų hormoninės sistemos darbą, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai ji jau nestabili:

• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Fizinis perkrovimas;
• Psichoemocinė trauma.

Kraujo ir limfos tekėjimas lytinių organų sistemos organuose sutrinka dėl daugelio vidinių priežasčių, kurios provokuoja cistų atsiradimą pirmosiomis nėštumo savaitėmis, kai susilpnėja imuninė sistema. Rizikos veiksniai yra būsimos motinos buvimas:

• Lėtinė uždegiminė kiaušidžių liga;
• Ūminės infekcijos arba nespecifinis uždegimas;
• Apie abortus praeityje;
• Pirmasis nėštumas po 35–40 metų;
• Kiaušidžių cistos artimoms giminaičiams moterims.

Pathogenesis

Iškelta hipotezė, kad vidinių ir išorinių priežasčių derinys yra provokuojantis veiksnys geltonkūnio cistoms nėštumo metu išsivystyti. Manoma, kad dėl šio poveikio padidėja moteriškų lytinių hormonų – estrogeno ir progesterono – sintezė, kuri slopina geltonkūnio regresiją. Tuomet paskutinio plyšusio folikulo vietoje pradeda kauptis serozinis skystis, tai yra, susidaro cista. Dažniausiai vienoje iš kiaušidžių randama kapsulė, kurios skysčio kiekis didesnis nei trys centimetrai.

Simptomai geltonojo kūnelio cistos nėštumo metu

Didžiąja dauguma atvejų pirmųjų požymių nebūna, nes cistos niekaip nepasireiškia. Moterys nesikreipia į gydytoją, nes neturi jokių nusiskundimų ir nejaučia jokio diskomforto.

Todėl paprastai „geltonkūnio cistos nėštumo metu“ diagnozė nustatoma atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Vis dar itin retai būsimoji mama patiria nemalonių simptomų. Paprastai tai lemia didelis cistinės kapsulės dydis, kuris daro spaudimą gretimiems organams.

Gali būti skundų dėl:

• Skausmas vienoje apatinės pilvo pusės pusėje, nors pasitaiko, kad moteriai sunku nurodyti skausmo lokalizaciją, nes traukimo pojūčiai yra plačiai paplitę (tokie skausmai dažniausiai atsiranda po lytinių santykių ar fizinio aktyvumo, ramybės būsenoje gali praeiti ir vėl atsirasti);
• Spaudžiantis diskomfortas, sunkumo jausmas, pilvo pūtimas;
• Vidurių užkietėjimas;
• Dažnas šlapinimasis;
• Diskomfortas ir skausmas atsiranda tik tuštinantis ir (arba) tuštinantis.

Komplikacijos ir pasekmės

Nėštumo metu geltonkūnio cista beveik niekada nekelia grėsmės savininko sveikatai ir vaiko vystymuisi. Daugeliu atvejų ji išnyksta be intervencijos pirmojo trimestro pabaigoje arba antrojo trimestro pradžioje.

Nepaisant to, net ir itin retai, gali pasireikšti komplikacijų. Kartais pacientai skundžiasi, kad geltonkūnio cista skauda nėštumo metu. Tai nėra palankus simptomas, apie kurį būtina pranešti nėštumą vedančiam gydytojui.

Dėl hormoninio disbalanso gali greitai atsirasti cistinė masė, dėl kurios gali atsirasti tokių pasekmių:

• Dėl stipraus kapsulės sienelių tempimo nėštumo metu gali plyšti geltonkūnio cista;
• Taip pat pasitaiko, kad cistos stiebas pasisuka.

Geltonkūnio plyšimas gali įvykti visais moters reprodukciniais metais [ 1 ], tačiau dažniau pasitaiko jaunesnėms moterims nuo 16 iki 30 metų amžiaus [ 2 ], [ 3 ]. Dėl pilvo skausmo, kurį lydi hemoperitoneumas, geltonkūnio plyšimą lengva supainioti su negimdiniu nėštumu, ypač kai plyšta geltonkūnis, palaikantis intrauterininį nėštumą.

Kai atsiranda cistos apopleksija (pažeidimas), simptomai tampa ryškūs.

Būdinga tai, kad:

• Aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• Pykinimas, galimas vėmimas,
• Staigaus kraujospūdžio sumažėjimo sukeltas presinkopas;
• Gali būti kruvinų išskyrų iš makšties.

Tokių simptomų atsiradimas reikalauja skubios medicininės intervencijos. Nesavalaikio gydymo sukeltos komplikacijos yra nekrozė ir peritonitas.

Diagnostika geltonojo kūnelio cistos nėštumo metu

Jokie tyrimai neaptinka cistinės formacijos. Jie skiriami norint įvertinti bendrą būsimos motinos būklę arba kaip papildoma diagnozė:

• Klinikinis kraujo tyrimas – jei įtariamas cistos pediklio uždegimas,plyšimas ar sukimasis;
• Kraujo chemijos tyrimas, skirtas nustatyti onkomarkerių HE-4 ir CA-125, kuriuos paprastai sintezuoja vėžio ląstelės, buvimą ir lygį.

Geltonkūnio cista nėštumo metu dažniausiai aptinkama pirmojo planinio ultragarsinio tyrimo metu – tai yra pagrindinė instrumentinė diagnozė šiuo atveju. Geltonkūnio cista ultragarsu atrodo kaip ertmė su skysčiu viduje.

Ultragarsiniai tyrimai laikomi saugiais būsimai motinai ir vaisiui, todėl, jei aptinkamas navikas, jie reguliariai atliekami, kad būtų gauta informacija apie jo vystymosi dinamiką. Geltonkūnio cistos dydis nėštumo metu gali būti skirtingas. Dažniausiai jos užauga iki penkių centimetrų. Tokios cistos nepasireiškia simptomais ir paprastai išnyksta pačios. Didesni dariniai gali sukelti tam tikrą diskomfortą, dažniausiai nerimą kelia spartus cistos augimas. Tuomet skiriamas ultragarsas su doplerio ultragarsu. Tačiau sprendimą dėl kokių nors veiksmų priima tik gydytojas.

Neįmanoma iš anksto nustatyti, kas gali nutikti su cista viso nėštumo metu. Remiantis ultragarsu ir lokalizacija, net cistos tipas yra tik prielaidinis. Remdamasis nusiskundimų pobūdžiu ir ultragarsinio stebėjimo rezultatais, gydytojas pateikia hipotetinę prognozę ir tęsia stebėjimą. Funkcinės cistos paprastai regresuoja iki 16 nėštumo savaitės pabaigos, tačiau kartais išlieka iki gimdymo.

Ankstyvoje stadijoje aptiktos masės paprastai diferencijuojamos su negimdiniu nėštumu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė, kai cista neregresuoja termino metu, atliekama su endometrioma, cistadenomu arba dermoidine cista. Nėščioms moterims dėl didelio progesterono kiekio cistos sienelės atrodo labai neįprastai dėl decidualizacijos, ir vien ultragarso gali nepakakti, todėl gali būti paskirti papildomi tyrimai, siekiant atmesti piktybinį naviką.

Gydymas geltonojo kūnelio cistos nėštumo metu

Nėštumo metu geltonkūnio cista paprastai neturi patologinio poveikio jos eigai ir besivystančiam vaisiui. Daugeliu atvejų tokios formacijos išnyksta savarankiškai, kol susiformuoja pilnavertė placenta, iki 12-os, daugiausiai – iki 16-os nėštumo savaitės.

Aptikus cistą, gydytojas paprastai laikosi laukimo pozicijos nėščiosios atžvilgiu – stebi jos savijautą ir ultragarso pagalba stebi darinio dydį. Mažas cistas (iki 5 cm), kurios nesukelia diskomforto būsimai mamai ir nerodo spartaus augimo, tereikia stebėti. Progesterono trūkumo atveju gali būti skiriami hormoniniai vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono. Net jei cista laiku neištirpsta, ji neliečiama. Kartais moterys saugiai pagimdo ir su geltonkūnio cistu.

Tačiau jei navikas yra didelis, sparčiai augantis, pūliuojantis arba yra piktybinių požymių, gali būti paskirtas chirurginis gydymas. Nėščiosioms operacija atliekama tik esant griežtoms indikacijoms. Skubioji pagalba – esant „ūminiam pilvui“ – cistos plyšimui ar jos kojų sukimui, planinė – esant tokių būklių išsivystymo pavojui.

Planinės operacijos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu neatliekamos. Jei intervencija būtina, moteris operuojama 14–16 nėštumo savaitę, pageidautina laparoskopiniu metodu, nes tai mažiau traumuojantis procesas.

Jei vėlyvoje stadijoje aptinkama didelė cista arba jos plyšimas (susisukimas), arba yra rimtų įtarimų dėl piktybinio proceso, gali būti paskirtas chirurginis gimdymas cezario pjūviu , kurio metu taip pat pašalinama cista.

Prevencija

Moterims, planuojančioms nėštumą, patariama atlikti dubens ultragarsą, kad būtų išvengta cistų buvimo dar prieš prasidedant nėštumui.

Jei geltonkūnio cista aptinkama ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, tai nekelia nerimo, tačiau moteris turi reguliariai stebėti savo būklę medicinos įstaigoje, kad išvengtų komplikacijų. Jei aptinkamas cistinis darinys, būsimai mamai patariama vengti per didelio fizinio krūvio, sunkių svorių kėlimo ir nešiojimo, smurtinių seksualinių malonumų ir kitų staigių judesių.

Prognozė

Daugeliu atvejų geltonkūnio cista nėštumo metu turi palankią prognozę motinai ir vaikui.

Tuo pačiu metu neįmanoma kiekvienu konkrečiu atveju numatyti, kaip navikas elgsis veikiant kintančiam hormoniniam fonui. Todėl moteris turėtų būti specialisto priežiūroje. Dinamiškas jos būklės stebėjimas taip pat yra palankaus nėštumo rezultato garantija.