Kiaušidžių naviko kojos veržimas

Torsioninės iš kojų gali būti jautrios navikai įvairių histologinių struktūrų (epitelio, stromos lyties kordas, teratoma) yra ne suvirinti prie gretimų organų ir, išreikštos koją. Paprastai tai yra gerybiniai ir pasienio navikai, tačiau taip pat gali pasireikšti piktybiniai navikai.

Torsioninės anatominei ir / arba chirurginio kiaušidžių naviko stiebo (su sukimui šiose formacijose apima Kiaušintakis, mažiausiai - riebokšlį, žarnų linijos) kartu su ūmius sutrikimus auglio vystymąsi ir tiekti sparti nudžiūvusiuose procesus.

Epidemiologija

Ginekologinėje praktikoje "ūminis" pilvas gali būti patologiškai pakeistų arba nepakitusių kiaušidžių ir kiaušidės žiedadulkės pasukimo pasekmė. Tačiau daug dažniau yra naviko (cistomos) pūslelės arba kiaušidės formavimosi (cista), dažniau užkertančio kelią, susiaurėjimas. Ši komplikacija stebima 10-20% pacientų, kuriems yra ši patologija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys kiaušidžių naviko susisukimas

Torsioninės kojos naviko arba kiaušidžių cistos gali būti susijęs su kūno padėtį kaitos, fizinio streso, padidintu žarnyno peristaltikos, kad, šlapimo pūslės perpildymo, perėjimas nuo dubens cistos į pilvą, ilgą kilnojamojo kojų cistos. Tam tikras šios komplikacijos vaidmuo gali būti kraujo spaudimo padidėjimas cistos ir cistos kojų venose ar pačiame ugdymo procese. Yra žinoma, kad, palyginti su sveikų moterų diagnozuojamas kiaušidžių cistos ir cystoma atskleidė kraujo tiekimo intensyvumo padidėjimą, lėtėja kraujotaka, venų stazės dėl lengvatinių kraujagyslių tonuso fone ant pažeistos pusės.

Šios komplikacijos dažniau pasireiškia merginoms, mergaitėms ir jaunoms moterims. Tipiškas yra santykinis cistos kojos sukimosi dažnis vaikams ir netgi naujagimiams.

Dažnai kiaušidžių neoplazmo kojos sukimasis vyksta nėštumo metu ir po gimdymo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Neopreno anatominę koją sudaro pailga raištis, užkimšusi kiaušidę, savo kiaušidės ir mezovarijų raištį. Kojoje yra kraujagysles, maitinančius naviką (kiaušidės arterija, anastomozė su gimdos arterija), taip pat limfos indai ir nervai. Chirurginė kojė - tai išsilavinimas, kuris turi būti perkeltas operacijos metu, kai navikas pašalinamas. Dažniausiai chirurginėje kojoje, be anatominės, yra užaugęs kiaušintakis.

Daugybė autorių mano, kad kojos posūkis apie savo pedis sukasi apie 90 °, kiti - 120 ° - 180 °. Tačiau sunku sutikti su tokiu mechaniniu požiūriu, nes sukimo laipsnis dar nenustato ligos klinikos sunkumo. Kartais net santykinai mažos cistos kojos sukimo (bent 90-120 °) išreiškė ligos simptomai, o ne gana didelė sukimo (kartais net iki 360 °) ligos požymius gali nebūti arba nepareiškė išlieka.

Kiaušidžių naviko pėdos sukimas gali atsirasti staigiai (staigiai) arba palaipsniui, yra visiškai ar dalinai. Patologiniai naviko pokyčiai, sukdami kojas, priklauso nuo greičio, kuriuo navikas sukasi ašies kryptimi, ir nuo sukimosi laipsnio. Jei sukimo yra lėtas ir ji dar nėra baigtas, tada visų pirma pastebėti pokyčiai plonas sienelėmis, žemos stabilumo kojų venose dėl suspaudimą ir nutraukimo ir kraujo ištekėjimo, o elastinga arterijų tiekti į naviką ir toliau arterinio kraujo pratekėjimo. Dėl to pasireiškia ryškus venų užgulimas: auglys sparčiai didėja, dažnai jo parenchime yra kraujavimas. Auglynas dramatiškai keičia savo spalvą, jo blizgusis, perlinis paviršius tampa gelsvai rudos, vario-raudonos arba mėlynos violetinės spalvos. Kartais naviko siena sulūžta, dėl to kraujavimas į pilvo ertmę. Vėžinio pėdos sukimas, kartu su arterijų užspaudimu, sukelia nekrotinius naviko audinių ir net peritonito pokyčius.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomai kiaušidžių naviko susisukimas

Cistos ar cistomos sukimosi simptomai praktiškai nepriklauso nuo kiaušidžių navikų pobūdžio ir yra gana būdingi. Paprastai liga prasideda nuo stipraus pilvo apatinio skausmo, kartu su pykinimu ir vėmimu. Skausmo išpuolis kartais sutampa su fiziniu aktyvumu, aštriu judesiu. Kūno temperatūra pirmosiomis ligos valandomis išlieka normali, leukocitų reakcija nėra išreikšta.

Kai kojos yra iš dalies susuktos, visi reiškiniai yra daug mažiau ryškūs ir gali išnykti net be gydymo. Ateityje kojų kirstų sukimasis gali būti netikėtas rezultatas dėl operacijos, vykdomos dėl kiaušidžių cistos ar kitos pilvo ligos.

Kai kūno kojos yra visiškai susuktos, naviko kraujotaka ir mityba labai sutrinka. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia "ūminio" pilvo nuotrauka. Dėl sunkių skausmų pacientas priverčia laikytis lovos. Kai palpacija atskleidė įtampą priekinėje pilvo sienelėje, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, žarnyno parenis, išmatų sulaikymas, rečiau - viduriavimas. Kūno temperatūra gali pakilti, dažnas pulsas, pastebima odos ir gleivinių bėrimas, šaltas pratimas. Su makšties tyrimu, gimdos priedų srityje yra navikas; bandymai jį perkelti sukelia aštrų skausmą. Svarbus diagnostinis cistomos sukimo diagnostinis ženklas yra jo dydžio padidėjimas, kuris yra labai svarbus. Tačiau tai galima nustatyti tik tais atvejais, kai pacientas yra dinamiškai prižiūri gydytoją. Tokiems pacientams reikia skubios operacijos - pašalinti naviką.

Nedažnas gimdos priedų sukimas taip pat pasireiškia "ūmaus" pilvo nuotrauka. Pilve ir / ar nugaroje visada būna skausmai, kurie auga palaipsniui, bet gali būti staiga. 50% moterų skausmas yra ūmus; kartais eina į nuobodų ir patvarių, dažnai lokalizuota dešinėje arba kairėje pilvo apatinėje kvadrantėje. Pykinimas ir vėmimas pastebimi 2/3 pacientų, yra mažiau šlapimo takų pažeidimų ir sunkumo pojūtis pilvo apačioje.

Objektyviai apibūdinant, nustatyta vidutinio apsinuodijimo požymių: kūno temperatūra neviršija 38 ° C; tachikardija per 100 smūgių / min.

Kai pilvo apatinė dalis atskleidžia tam tikrą įtampą priekinės pilvo sienelės raumenyse ir skausmą apatinėje dalyje. Dažni pilvo ertmių simptomai. Peristaltiški žarnyno garsai girdimi gerai.

Išsiplėtusios pėdos gali būti palpintos maždaug 1/3 pacientų, 70% pacientų skausmas aptinkamas gimdos priedų srityje. Pasekminio makšties vainiko skausmas nėra būdingas, skirtingai nuo endometriozės ar negimdinio nėštumo. Kai gimdos kaklelis yra pasislinkęs, priepulių srityje gali būti dvigubas skausmas.

Diagnostika kiaušidžių naviko susisukimas

Prieš operaciją retai nustatoma gimdos priedų sukimosi diagnozė. Keliuose darbuose buvo nustatyta, kad tik 18% atvejų buvo teisingai ir laiku diagnozuota. Laboratorijos ir aparatūros tyrimai nedaug prisideda prie diagnozės paaiškinimo. Leukocitozė dažnai siekia 16 - 10 ⁶ / l ir viršija šias vertes - maždaug 20% pacientų. Ultragarsinis tyrimas nesuteikia papildomos diagnostinės informacijos, jei pridatkovye švietimo apčiuopiamas, bet padeda jas nurodo 80 % pacientų, kurie nėra nulemtas makšties egzaminą. Išskirtinė pielografija gali rodyti šlapimo pūslės suspaudimą ar šlapimtakio išstūmimą ir taip pat naudojama pašalinti urolitiazį. Irigoskopija gali būti naudojama naviko formavimuose, siekiant pašalinti pirminę storosios žarnos patologiją. Serozinio kraujo skysčio buvimas su užpakalinės makšties forknies punkcija dažniausiai nėra papildomos informacijos. Taigi, mes manome, kad moterų priėmimas į ligoninę su ūmaus pilvo ir navikų susidarymo paveikslėlyje, esantis dubens, tai vargu ar tinka ultragarso, rentgeno ir galinis punkcija makšties skliautas, apimanti apie operacijos pradžios.

[20], [21], [22]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika sukimo kojų cistos ar kiaušidžių cystoma praleisti su sutrikusia kiaušintakių nėštumo, uždegimas priedų, apopleksija kiaušidžių, inkstų diegliai, apendicitas ir ūminis žarnų nepraeinamumas.

Dėl negimdinio nėštumo pasižymi mėnesinių atidėti tamsiai kraujavimas iš lytinių takų išvaizdą; vyrauja vidinio kraujavimo ir žlugimo simptomai, o ne pilvo ertmių reiškinys. Didžioji vertė diferencinės diagnostikos srityje yra skausmo pobūdis ir jų lokalizacija. Kai vamzdis yra sulaužytas, paprastai jis yra aštrus ir stiprus, o vėžio abortas - spazmas. Skausmas beveik visada apšvelgiamas į tiesiosios žarnos ir išorės lytinių organų sritis, rečiau - pečių ir raumenų (frenikso simptomas). Šiuo atveju dažnai naudinga atlikti nėštumo testą.

Tubo-kiaušidžių abscesai ar salpingitas dažniausiai būdingi ryškesniam karščiui ir leukocitozei, dvigubam gimdos priedų skausmui, taip pat gleivinėms išskyroms iš lytinių organų. Punkte iš pilvo ertmės aptikta pūslelinė ar serozinė skystis.

Kiaušidžių apopleksija dažniausiai pasireiškia mėnesinių ciklo viduryje (ovuliacijos metu) arba ciklo II fazėje. Klinikinis vaizdas nėra labai skiriasi nuo negimdinio nėštumo simptomų.

Su uroliticiaze dubens smegenys nėra rastos dubens srityje, o eritrocitus galima rasti tyrinėjant šlapimą. Inkstų kolikoje skausmas paprastai apšvitinamas žemyn, juostos srityje yra juodos srities sutrikimai ir skausmas. Išskirtinė pielografija šiuo atveju yra veiksminga diagnostinė procedūra.

Gali atsirasti tam tikrų sunkumų dėl cistos kojos sukimosi diferencialinės diagnostikos arba dešinės kiaušidės cystomos ir ūminio apendicito. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad su ūminiu apendicitu skausmas paprastai prasideda epigastriniame regione; appendikuliariniai simptomai (rovzinga, Sitkovskogo ir tt) yra teigiami, su makšties tyrimu patologinių pokyčių iš gimdos ir priedų ten.

Kai ūminis žarnų obstrukcija yra mėšlungį pilvo skausmas, atidėtas išmatose ir dujų, pilvo pūtimas, dažnai, lenkia temperatūros pulsą, sausas liežuvis. Klinikinę diagnozę patvirtina paciento rentgeno tyrimas (horizontalūs skysčio lygiai padidėjusios žarnos kilpos).

Klaidos diagnozuoti sukimo gimdos galima priskirti prie santykinio retumo šios ligos, taip pat dėl to, kad daugelis kitų ligų panašių klinikinį vaizdą su ja. Ultragarso tyrimas ir užpakalinės makšties fornikso punkcija turi būti naudojami norint pašalinti kitas patologines sąlygas pacientams, kuriems yra neišreikštos simptomatologijos. Tačiau naviko darinius į gimdą, lydimas skausmo buvimas, ūmus pilvo renginiai, ar neskaidrius diagnozės atveju paaiškinti, kad būtina laparoskopija ar laparatomijos ligos pobūdį.

[23], [24], [25], [26]

Gydymas kiaušidžių naviko susisukimas

Pacientams, sergantiems cistos ar kiaušidžių cistų kojomis, reikia skubiai atlikti chirurginę operaciją. Be kitų operatyvių metodų, geriau yra išilginis pjūvis, nes tai leidžia peržiūrėti pilvo organus. Atidarius pilvo ertmę, prieš pradedant tolesnio įsikišimo, turėtų būti atidžiai išnagrinėti gimda, abi kiaušides, kiaušintakius, nustatyti pilvaplėvės statusą, sąaugų buvimą, ir pan., D. Būtina gauti aiškią idėją švietimo sklindančius iš kiaušidės.

Pagrindinė operacijos metu gydytojo užduotis yra nustatyti proceso piktybiškumą, nes chirurginės intervencijos dydis visų pirma priklauso nuo to. Siekiant šio tikslo, kartu su kruopštaus tyrimo dėl dubens organų ir pilvo ertmės, būtina patikrinti išorinį ir vidinį paviršių naviko kapsulę ir jos soderzhimoe- išorinį paviršių kapsulės gali būti lygus ir nesukelia abejonių gerybinis pobūdį naviko, o iškirpti gali atskleisti piktybinių navikų požymius (trapūs, lengvai kraujavimo "papiliarės", "marmuro" tipo navikai ir kt.). Įvairių komplikacijų atveju kiaušidžių auglys praranda savo būdingą išvaizdą dėl nekrozinių pokyčių arba turinio nutekėjimo į pilvo ertmę. Tai žymiai apsunkina diagnozę ir dažnai lemia nepakankamo chirurginio gydymo kiekio pasirinkimą, palyginti su įprastomis kiaušidžių navikų operacijomis su nesudėtingu kursu.

Kai vėžys Kiaušidžių tūrio operacijos diagnostika, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, turi būti radikalus - pangisterektomiya ir rezekcija didžioji taukinė. Išimtis gali būti senyviems pacientams, kurie serga sunkiu lėtiniu somatinių ligų, kurios yra pagamintos supravaginal histerektomija su priedų ir rezekcijos didžioji taukinė ar pašalinus gimdą iš abiejų pusių ir rezekcijos didžioji taukinė. Jaunos moterys su piktybiniai navikai kiaušidžių 1 veiksmą galima atlikti konservatyviai operacijos ekrane pašalinti priedų nuo sergančio kiaušidžių rezekcija ir sekundę, vizualiai pakeisti, po to kruopščiai stebėti šių pacientų per metus.

Su gerybiniu naviku, chirurgo taktika priklauso nuo naviko struktūros, antrosios kiaušidės būklės ir gimdos. Paciento amžius ir kt. Nesant pasitikėjimo naviko pobūdžiu avarinės intervencijos atveju, operacijos apimties klausimas sprendžiamas atskirai. Jaunoms moterims iki 40 metų su vienašališku kiaušidžių pažeidimu ir normalaus dydžio gimdymu atliekamas vienos pusės gimdos priedų pašalinimas ir antrosios kiaušidės rezekcija, kad pašalintų pažeidimą dėl jo naviko proceso. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, chirurginės intervencijos apimtis plečiasi, nes vyresniųjų amžiaus moterų moterų vėžys yra ypač didelis.

Sukdami naviko kojas, jis turėtų būti nukirtas, o ne atsukamas, kiek įmanoma, virš sukinio vietos. Ši taktika atsiranda dėl to, kad auglio kraujyje susidaro kraujo krešuliai, kurie, atsukdami, gali atsiskirti ir patekti į bendrą kraują.

Nepakankamas pooperacinio laikotarpio kursas po skubios intervencijos dėl kiaušidžių naviko yra šiek tiek dažnesnis nei įprastinės chirurginės intervencijos metu. Tai galima paaiškinti dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių sudėtingoje kiaušidžių naviko eigoje, taip pat dėl negalėjimo pasiruošti pacientui veikti avarinėse situacijose.