Gerklų sąnarių artritas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerklų sąnarių artritas pasireiškia pirminiu ir antriniu būdu. Pirminį artritą sukelia reumatoidinė infekcija ir pasireiškia kartu su kitų sąnarių – rankų, kojų, rečiau didesnių sąnarių (reumatoidinis ir reumatinis poliartritas) – pažeidimais.

Reumatoidinis artritas, anot T. M. Trofimovo (1989), yra uždegiminė sąnarių liga, kuriai būdinga lėtinė progresuojanti eiga, ir viena iš labiausiai paplitusių sąnarių ligų. Šios ligos priežastis nežinoma. Didelė reikšmė teikiama autoimuniniam procesui, kurio ypatumas yra limfocitų ir antikūnų (autoantikūnų) gamyba prieš savo organizmo audinius. Ligos pradžioje stebimas sąnarių patinimas, vėliau formuojasi jų subluksacijos, kontraktūros ir ankilozė. Jų funkcija palaipsniui sutrinka. Sergant reumatoidiniu artritu, be poliartrito, gali padidėti limfmazgiai, susidaryti poodiniai neskausmingi mazgeliai, dažniausiai esantys šalia alkūnės sąnarių (reumatoidiniai mazgeliai), gali būti periferinės nervų sistemos (neurito) ir vidaus organų (širdies, plaučių, inkstų) pažeidimo požymių. Kai kuriais atvejais pakyla kūno temperatūra, kartais iki 38–39 °C. Minėti reumatoidinio artrito reiškiniai yra svarbūs diferenciniai diagnostiniai požymiai, skiriantys gerklų reumatoidinį artritą nuo įprasto artrito, kuris yra aukščiau aprašytų vulgariųjų ligų komplikacija.

Reumatas, remiantis N. N. Kuzmino (1989) apibrėžimu, yra sisteminė jungiamojo audinio uždegiminė liga, kuriai būdingas vyraujantis proceso lokalizavimas širdies ir kraujagyslių sistemoje ir kuri išsivysto linkusiems asmenims, daugiausia jauniems žmonėms, dėl infekcijos, kurią sukelia beta hemolizinis streptokokas A grupė. Šios ligos bruožas yra jos epidemiologinis paplitimas jaunose grupėse (vaikų priežiūros įstaigose, kariniuose daliniuose ir kt.). Nustatyta, kad ligos atsiradimą ar jos atkrytį lydi tonzilitas, faringitas, rinitas arba skarlatina. Beta hemolizinis streptokokas A grupė dažnai kultivuojamas iš pacientų nosiaryklės gleivinės tepinėlių, o kraujo serume nustatomas padidėjęs antistreptokokinių antikūnų kiekis. Streptokokinės infekcijos vaidmens reumato, o ypač reumatinio gerklų artrito, vystymesi, kartu su minėtais simptomais patvirtinimas yra galimybė užkirsti kelią jos vystymuisi tinkamai gydant šią infekciją penicilinu ir užkertant kelią atkryčiams skiriant biciliną.

Kartais gerklų sąnarių artritas atsiranda dėl gonokokinės infekcijos, dėl endolaringinės jatrogeninės traumos (ezofagoskopijos, laringobronchoskopijos, trachėjos intubacijos anestezijai, stemplės zondavimo, svetimkūnio ištraukimo metu), svetimkūnio traumos, taip pat dėl itin stipraus balso spaudimo. Jei gerklų artritą sukelia reumatinis procesas ar podagra, jis įgauna užsitęsusį lėtinį pobūdį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologinė anatomija

Gerklų sąnarių artrito patologiniai pokyčiai priklauso nuo etiologinio veiksnio. Banalių procesų metu uždegiminiai pokyčiai apsiriboja seroziniu sinovitu, po kurio atsiranda fibrininių sąnarių maišelių pokyčių. Sunkesnio artrito atveju išsivysto pūlingas uždegimas, kurį kartais lydi nekrozė. Pašalinus uždegiminį procesą, daugeliu atvejų išsivysto sąnario ankilozė ir randiniai pokyčiai, ribojantys jo funkciją. Infekcinio ir specifinio artrito atveju patologiniam vaizdui būdingi kiekvienos ligos specifiniai požymiai (difterija, skarlatina, tuberkuliozė, sifilis ir kt.).

Krikoaritenoidinio sąnario artritas

Šios ligos priežastis gali būti tiek banalios, tiek infekcinės specifinės gerklų ligos, atsiradusios dėl gerklų perichondrito, ryklės flegmonos ar absceso, ir, kaip minėta aukščiau, dėl reumatoidinių ir reumatinių procesų, podagros, gonokokinės infekcijos ir kt. Infekcijos perdavimas gali vykti kontaktiniu (per continuitatem), hematogeniniu arba limfogeniniu būdu. Etiologiniai veiksniai dažniausiai yra hemolizinis streptokokas, stafilokokas ir polimikrobinės asociacijos. Infekcinėse ir specifinėse ligose, kartu su banalia mikrobiota, yra ir specifinė, lemianti bendrą šios konkrečios ligos klinikinį vaizdą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krikoaritenoidinio artrito simptomai

Ūminės krikoaritenoidinio sąnario artrito formos atveju ligos požymiai labai panašūs į aritenoidinio kremzlės perichondrito simptomus: disfonija, disfagija, atitinkamos gerklų srities edema ir kt. Pažeistos pusės balso styga judesiuose yra ribota arba visiškai nejudri. Ši būklė skiriasi nuo neurogeninio pažeidimo (neurito arba atitinkamo grįžtamojo nervo pažeidimo) tuo, kad aritenoidinio kremzlės srities gleivinė yra hipereminė, tinstanti, kremzlės kontūrai išlyginti. Balso styga šiuo atveju užima arba tarpinę padėtį tarp padėčių atitraukiant ir atitraukiant (tarpinė padėtis), arba padėtį, artėjančią prie medianos (paramedialinė padėtis). Jei atsiranda dvišalis krikoaritenoidinio sąnario artritas, paramedianinėje padėtyje atsiranda uždusimas, dažnai reikalaujantis skubios tracheotomijos (esant visoms uždegiminės-infekcinės kilmės gerklų stenozėms, kurioms reikalinga skubi pagalba, atliekama apatinė tracheotomija, geriausia 3–4-ojo trachėjos žiedo lygyje, atokiau nuo uždegimo šaltinio, kad nebūtų sukelta tracheostomijos infekcija).

Išnykus ūminiams simptomams, sąnario sritis kurį laiką išlieka patinusi, jos judrumas ribotas, o tai paveikia gerklų balso funkciją. Kai atsiranda nuolatinė pažeisto sąnario ankilozė, stebimas pažeistos pusės grįžtamojo nervo funkcijos susilpnėjimo reiškinys dėl neuromuskulinio aparato atrofijos dėl „veiklos stokos“.

Krikoaritenoidinio sąnario artrito diagnozė

Krikoaritenoidinio sąnario artrito diagnozė nesukelia sunkumų esant gerklų sąnarių artrito uždegiminei genezei, sunkesnė ji yra sergant reumatoidiniu ir reumatiniu artritu. Pastaruoju atveju diferencinė diagnozė grindžiama bendrais ir vietiniais pagrindinės ligos požymiais. Krikoaritenoidinio sąnario ankilozė nuo neuromuskulinės disfunkcijos, esant vienpusiam grįžtamojo nervo pažeidimui, diferencijuojama remiantis tuo, kad pirmuoju atveju kremzlės balso atauga yra įstrižai žemyn gerklų spindžio kryptimi ir juda kartu su priešingos balso stygos judėjimu, o esant sąnario ankilozei, aritenoidinės kremzlės judesiai neįmanomi. Judesių nebuvimą krikoaritenoidiniame sąnaryje galima nustatyti bandant pajudinti aritenoidinę kremzlę tiesioginės laringoskopijos metu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krikotiroidinio sąnario artritas

Krikotiroidinio sąnario artritas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir krikoaritenoidinis sąnarys. Jis diagnozuojamas tuo, kad spaudžiant skydliaukės kremzlės šonines plokšteles, aukštų garsų fonacijos metu atsiranda aštrus skausmas gerklų gilumoje, plintantis į atitinkamą kaklo pusę, kartais į ausį, taip pat savaiminio skausmo pagrindu. Endoskopiškai aptinkami atitinkamos gerklų pusės uždegimo požymiai krikoaritenoidinio sąnario srityje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gerklų sąnarių artrito gydymas

Gerklų artrito gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos etiologiją ir jos dabartinės būklės patologinę anatominę būklę.

Gerklų artrito prognozė

Gerklų funkcijų prognozė yra palanki sergant reumatoidiniu ir reumatiniu artritu, mažiau palanki sergant podagra (druskų nusėdimas sąnariuose) ir atsargi sergant banalios etiologijos artritu, kuris yra labiausiai linkęs į sąnarių ankilozės susidarymą.