Gerklų funkcinis tyrimas

Klinikiniame gerklų funkcijų tyrime pirmiausia atsižvelgiama į kvėpavimo ir balso formavimosi pokyčius, taip pat naudojama daug laboratorinių ir funkcinių metodų. Foniatrijoje – laringologijos skyriuje, tiriančiame balso funkcijos patologines būkles, taikoma daug specialių metodų.

Balso funkcijos tyrimas pradedamas jau pokalbio su pacientu metu, vertinant jo balsą ir garso reiškinius, atsirandančius sutrikus gerklų kvėpavimo funkcijai. Afonija arba disfonija, stridoras arba triukšmingas kvėpavimas, iškreiptas balso tembras ir kiti reiškiniai gali rodyti patologinio proceso pobūdį. Taigi, esant tūriniams procesams gerklose, balsas yra suspaustas, duslus, prarandamas jam būdingas individualus tembras, o pokalbį dažnai pertraukia lėtas, gilus įkvėpimas. Priešingai, esant „šviežiam“ balso plyšio susitraukėjų paralyžiui, balsas atrodo iškvepiamas beveik be garso per pravirą balso plyšį, pacientui nepakanka oro ištarti visai frazei, todėl jo kalbą pertraukia dažni įkvėpimai, frazė suskaidoma į atskirus žodžius, pokalbio metu atsiranda plaučių hiperventiliacija su kvėpavimo pauzėmis. Lėtinio proceso metu, kai balso funkcija kompensuojama dėl kitų gerklų darinių, ypač vestibiuliarinių raukšlių, balsas tampa šiurkštus, žemas, su užkimimo atspalviu. Esant polipui, fibromai ar papilomai balso raukšlėje, balsas tampa tarsi suskaidytas, dreba nuo papildomų garsų priemaišų, atsirandančių dėl balso raukšlėje esančių darinių drebėjimo. Gerklų stenozė atpažįstama iš stridoro garso, atsirandančio įkvėpus.

Specialūs fonatorinės funkcijos tyrimai tampa būtini tik tais atvejais, kai tyrimo objektas yra asmuo, kurio gerklos yra „darbo organas“, o šio organo „produktas“ yra balsas ir kalba. Šiuo atveju tyrimo objektai yra išorinio kvėpavimo dinaminiai rodikliai (pneumografija), balso stygų fonatorinės ekskursijos ( laringostroboskopija, elektroglotografija ir kt.). Taikant specialius metodus, tiriami kalbos garsus formuojančio artikuliacinio aparato kinematiniai parametrai. Specialių jutiklių pagalba tiriami iškvėpimo aerodinaminiai rodikliai dainuojant ir kalbant. Be to, specialiose laboratorijose atliekami profesionalių dainininkų balso toninės struktūros spektrografiniai tyrimai, nustatomos jų balsų tembro spalvos ypatybės, tiriami tokie reiškiniai kaip balso sklidimas, dainavimo formantai, balso atsparumas triukšmui ir kt.

Gerklų motorinės funkcijos vizualizavimo metodai

Kaip minėta aukščiau, išradus netiesioginės laringoskopijos metodą, per trumpą laiką buvo nustatyti beveik visi dažniausi gerklų motorinės funkcijos sutrikimai. Tačiau, kaip paaiškėjo, šiuo metodu buvo galima nustatyti tik sunkiausius balso stygų judrumo sutrikimus, o tyrėjas praleido tuos sutrikimus, kurių nebuvo galima užfiksuoti plika akimi. Vėliau gerklų motorinei funkcijai tirti pradėti naudoti įvairūs prietaisai, iš pradžių šviesos techniniai prietaisai, pagrįsti stroboskopija, vėliau, tobulėjant elektronikai – reoglottografija, elektroninė stroboskopija ir kt. Laringostroboskonijos trūkumas yra būtinybė į supraglotinę erdvę įdėti įrašančią optinę sistemą, dėl kurios neįmanoma įrašyti balso stygų virpesių kalbos artikuliacijos, laisvo dainavimo ir kt. metu. Metodai, kurie fiksuoja gerklų virpesius ar atsparumo aukšto dažnio elektros srovei pokyčius (reoglottografija) fonacijos metu, neturi šių trūkumų.

Vibrometrija yra vienas efektyviausių gerklų fonacinės funkcijos tyrimo metodų. Tam naudojami akselerometrai, ypač vadinamasis maksimalaus akselerometras, kuris matuoja momentą, kai išmatuota vibruojančio kūno dalis pasiekia tam tikrą garso dažnį arba maksimalų pagreitį fonuotų dažnių diapazone, t. y. vibracijos parametruose. Registruojant gerklų vibraciją, naudojamas pjezoelektrinis jutiklis, generuojantis elektros įtampą, kurios susitraukimo dažnis yra lygus balso stygų virpesių dažniui. Jutiklis pritvirtintas prie gerklų išorinio paviršiaus ir leidžia matuoti pagreičius nuo 1 cm/s² ^iki 30 km/s² ^, t. y. 0,001–3000 g tikslumu (g yra kūno sunkio pagreitis, lygus 9,81 m/s² ⁾.

Gerklų reografija

Gerklų reografiją pirmą kartą 1957 m. atliko prancūzų mokslininkas Philippe'as Fabre'as. Jis ją pavadino glotografija ir septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose plačiai naudojo tiriant įvairius gerklų funkcinius sutrikimus. Šis metodas pagrįstas tuo pačiu principu kaip ir REG ir yra skirtas matuoti metrinės srovės varžos pokyčius, atsirandančius gyvuose audiniuose, veikiant juose vykstantiems biofiziniams procesams. Jei REG matuoja varžos elektros srovei pokyčius, atsirandančius, kai pulso banga praeina per smegenų audinį (smegenų užpildymo krauju pokyčiai), tai glotografija matuoja balso stygų varžą elektros srovei, kurios keičia savo ilgį ir storį fonacijos metu. Todėl reolaringografijos metu varžos elektros srovei pokytis vyksta sinchroniškai su balso stygų fonacine vibracija, kurios metu jos liečiasi su skleidžiamo garso dažniu, keičiasi jų storis ir ilgis. Reograma registruojama reografu, kurį sudaro maitinimo šaltinis, žemos srovės (10–20 mA) ir aukšto dažnio (16–300 kHz) generatorius, stiprintuvas, stiprinantis per gerklas praeinančią srovę, registruojantis įrenginys ir ant gerklų uždėti elektrodai. Elektrodai dedami taip, kad tiriami audiniai būtų tarp jų, t. y. elektros srovės lauke. Glotografijos metu, pasak Fabre'o, ant odos abiejose gerklų pusėse, skydliaukės kremzlės plokštelių projekcijos srityje, elastiniu tvarsčiu pritvirtinami du 10 mm skersmens elektrodai, sutepti elektrodų pasta arba padengti plonu veltinio tamponu, suvilgytu izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Reolaringogramos forma atspindi balso stygų motorinės funkcijos būklę. Ramaus kvėpavimo metu reograma yra tiesios linijos formos, šiek tiek banguojančios laike su balso stygų kvėpavimo ekskursijomis. Fonacijos metu atsiranda glotogramos virpesiai, artimi sinusoidui, kurių amplitudė koreliuoja su skleidžiamo garso stiprumu, o dažnis yra lygus šio garso dažniui. Paprastai glotogramos parametrai yra labai reguliarūs (pastovios) ir primena sraigės mikrofono efekto virpesius. Dažnai glotograma įrašoma kartu su fonograma. Toks tyrimas vadinamas fonoglotografija.

Gerklų motorinio aparato ligų, pasireiškiančių balso raukšlių neužsidarimimu, jų sustingimu, pareze ar mechaniniu fibromų, papilomų ir kitų darinių poveikiu joms, atveju glotografijoje užfiksuojami atitinkami pokyčiai, vienaip ar kitaip koreliuojantys su esamu pažeidimu. Analizuojant glotografinio tyrimo rezultatus, reikėtų nepamiršti, kad glotografijos parametrai priklauso ne tik nuo balso raukšlių užsidarymo laipsnio ir laiko, bet ir nuo jų ilgio bei storio pokyčių.

Funkcinė rentgeno tomografija

Tai pasirinkimo metodas tiriant gerklų motorinę funkciją. Metodo esmė – sluoksniuoti frontaliniai gerklų vaizdai tariant ir dainuojant skirtingų tonų balsius. Šis metodas leidžia tirti balso stygų motorinę funkciją normaliai ir esant balso sutrikimams, susijusiems su balso aparato pervargimu, taip pat esant įvairioms organinėms gerklų ligoms. Atsižvelgiama į dešinės ir kairės gerklų pusių padėties simetriją, balso stygų konvergencijos ar divergencijos vienodumą, balso plyšio plotį ir kt. Taigi, normaliai, fonuojant garsą „ir“, stebima didžiausia balso stygų konvergencija ir gerklų radioaktyviųjų darinių ekskursijos simetrija.

Gerklų funkcinės rentgenografijos rūšis yra radiokimografija, kuri apima judriųjų gerklų elementų ekskursijų filmavimą kadras po kadro ir vėlesnę visų šių ekskursijų kriterijų analizę. Šio metodo privalumas yra tas, kad jis leidžia stebėti balso aparato „darbą“ dinamikoje ir tuo pačiu metu gauti informacijos apie gerklas kaip visumą, vizualizuoti jos giliąsias struktūras, jų dalyvavimo balso ir kvėpavimo procesuose laipsnį ir simetriją.