Gerklų apžiūra

Susitikęs su pacientu, besiskundžiančiu gerklės skausmu ar pasunkėjusiu kvėpavimu, gydytojas pirmiausia įvertina jo bendrą būklę, gerklų kvėpavimo funkciją, numato stenozės ir asfiksijos galimybę ir, jei nurodyta, suteikia pacientui skubią pagalbą.

Anamnezė

Apžiūrint pacientą, sergantį gerklų liga, svarbios informacijos galima gauti apklausus pacientą. Dažnai jau nuo pirmųjų žodžių, remiantis paciento balso charakteriu (nosinis, užkimęs, afoninis, barškantis balsas, dusulys, stridoras ir kt.), galima susidaryti vaizdą apie galimą ligą. Lengviausiai atpažįstamos peršalimo, alerginės ir potrauminės gerklų ligos. Sunkiau diagnozuoti konkrečias ligas, ypač tas, kurios pradinėse stadijose pasireiškia banalių viršutinių kvėpavimo takų patologinių būklių požymiais (sifilinė enantema, difterija ir kt.). Ypatingų sunkumų kyla atliekant diferencinę diagnozę tarp gerklų nervų aparato periferinių ir centrinių pažeidimų, pasireiškiančių jo balso ir kvėpavimo funkcijų sutrikimais, taip pat tam tikrais vizualiai nustatytais balso stygų motoriniais sutrikimais.

Vertinant paciento nusiskundimus, atkreipiamas dėmesys į jų pobūdį, trukmę, periodiškumą, dinamiką, priklausomybę nuo endo- ir egzogeninių veiksnių bei gretutinių ligų.

Remiantis anamneziniais duomenimis, galima padaryti preliminarią išvadą apie tam tikros ligos (organinės ar funkcinės) genezę ir sukurti darbinę hipotezę apie paciento būklę, kurios patvirtinimas arba paneigimas randamas objektyvaus paciento tyrimo duomenyse.

Ypatingi sunkumai nustatant gerklų neurogeninius sutrikimus kyla tais atvejais, kai paciento skundus patvirtina smegenų nervinių kamienų ar centrų pažeidimo požymiai, pacientui konkrečiai nenurodant šių skundų priežasčių. Tokiais atvejais, kartu su gerklų endoskopija, naudojami specialūs neurologiniai tyrimo metodai, įskaitant smegenų angiografiją, KT ir MRT.

Diagnostikai svarbi informacija apie pacientą: amžius, lytis, profesija, profesinių pavojų buvimas, praeities ligos, darbo ir gyvenimo sąlygos, žalingi įpročiai, stresinės buitinės ir profesinės situacijos ir kt.

Gerklų ligų priežasčių analizė parodė, kad nurodytos asmeninės savybės, kurios iš esmės yra rizikos veiksniai, gali arba sukelti vieną ar kitą funkcinę ar organinę gerklų ligą, arba ją smarkiai pabloginti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Išorinis gerklų tyrimas

Išorinio tyrimo metu apžiūrima gerklų sritis, užimanti centrinę kaklo priekinio paviršiaus dalį, pažandinę ir virškrūtinkaulinę sritis, šoninius kaklo paviršius ir antraktikaulinę duobę. Tyrimo metu įvertinama odos būklė, padidėjęs veninis raštas, gerklų forma ir padėtis, ląstelinio audinio edemos buvimas, neįprasti pavieniai patinimai, fistulės ir kiti požymiai, rodantys uždegiminius, navikinius ir kitus gerklų pažeidimus.

Tyrimo metu nustatyti uždegiminiai procesai gali būti perichondritas, flegmona arba adenoflegmona, o navikiniai procesai gali būti gerklų ir skydliaukės navikai, susiliejusių limfmazgių konglomeratai ir kt. Odos pokyčiai (hiperemija, edema, infiltracija, fistulės, opos) gali pasireikšti sergant tuberkulioze ir sifilinėmis infekcijomis, pūliuojančiomis kaklo cistomis ir kt. Esant mechaninei gerklų traumai (mėlynė, lūžis, žaizda), šios traumos požymiai gali atsirasti priekiniame kaklo paviršiuje (hematomos, įbrėžimai, žaizdos, suspaudimo pėdsakai mėlynių pavidalu smaugimo metu, smaugimo grioveliai ir kt.).

Gerklų kremzlės sužalojimų ir lūžių atveju gali pasireikšti kraujavimas iš žaizdos kanalo su būdingomis kruvinomis putomis, burbuliuojančiomis iškvepiant (gerklų prasiskverbimo pažeidimas) arba vidinis kraujavimas su kraujo kosėjimu ir poodinės emfizemos požymiais, dažnai plintančiu į krūtinę, kaklą ir veidą.

Gerklų ir priekinio kaklo paviršiaus palpacija atliekama tiek su galva įprastoje padėtyje, tiek su ja atgal, kai atskiri palpuojamų formacijų elementai tampa prieinamesni.

Naudojant šią diagramą, galima gauti papildomos informacijos apie gerklų elementų būklę, jų judrumą ir pojūčius, kurie kyla pacientui paviršutiniškai ir giliai palpuojant šį organą.

Paviršinės palpacijos metu įvertinama gerklas ir greta esančias sritis dengiančios odos ir poodinio audinio konsistencija, jų judrumas, surenkant odą į raukšles ir atitraukiant ją nuo po jais esančių audinių; lengvu spaudimu nustatomas poodinio audinio patinimo laipsnis, įvertinamas odos turgoras.

Giliau apčiuopiant, apžiūrėkite poliežuvinio kaulo sritį, erdvę aplink apatinio žandikaulio kampus, tada eikite žemyn priekiniu ir užpakaliniu sternocleidomastoidinio raumens kraštais, atidengdami padidėjusius limfmazgius. Apčiuopkite antraktinę duobę ir sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo vietas, šoninius ir pakaušinius kaklo paviršius, o tada pereikite prie gerklų apčiuopos. Ji suimama iš abiejų pusių abiejų rankų pirštais ir lengvai paspaudžiama, tarsi rūšiuojant jos elementus, vadovaujantis žiniomis apie jų vietą, įvertinama forma, konsistencija, judrumas, nustatomas galimas skausmas ir kiti pojūčiai. Tada gerklos masiškai perkeliamos į dešinę ir į kairę, įvertinant bendrą jų judrumą, taip pat galimus garso reiškinius – traškėjimą lūžių atveju, krepitą emfizemos atveju. Apčiuopiant žiedinės kremzlės ir kūginio raiščio sritį, dažnai aptinkamas juos dengiantis skydliaukės sąsmauka. Palpuojant jungo duobę, paprašykite paciento gurkštelėti: jei už krūtinkaulio rankenėlės yra negimdinė skydliaukės skiltis, galima pajusti jos stūmimą.

Skydliaukės lukšto paviršiuje galima apčiuopti limfmazgius ir infiltratus, aptikti fluktuacijos simptomus (burnos dugno abscesą), tūrinius procesus liežuvio šaknies ventraliniame paviršiuje ir priešantgerklio srityje. Skausmą palpuojant skydliaukės lukšto lukšto sritį gali sukelti limfadenitas (ir tada šie limfmazgiai nustatomi liečiant) arba viršutinio gerklų nervo, kuris prasiskverbia į lukštą, neuralgija.

Skausmas palpuojant šonines gerklų sritis gali būti daugelio priežasčių rezultatas - gerklų tonzilitas, skydliaukės uždegimas, krikotiroido sąnario artritas, banalus ir tuberkuliozinis perichoidritas ir kt. Skirtingai nuo išvardytų ligų, sifilinis gerklų pažeidimas, net ir esant dideliam sunaikinimui, yra praktiškai neskausmingas, skausmas atsiranda tik su superinfekcija.

Limfmazgių, esančių palei vidinę jungo veną, palpacija atliekama galvą pakreipus į priekį ir šiek tiek į palpuojamą šoną. Tai leidžia lengviau pirštais patekti į tarpą tarp sternocleidomastoideus raumens priekinio krašto ir gerklų šoninio paviršiaus. Sunku palpuoti gerklas asmenims, turintiems trumpą, storą ir nejudrų kaklą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]