Achilo sausgyslės tendinitas

Achilo sausgyslės uždegimas yra Achilo sausgyslės uždegimas.

Yra trys šios ligos formos:

1. Peritendinitas yra uždegiminis procesas, vykstantis Achilo sausgyslę supančiuose audiniuose, kuris derinamas su degeneraciniais sausgyslės procesais arba vyksta be jų.
2. Tendinitas yra uždegiminis procesas Achilo sausgyslėje, dėl kurio ji degeneruoja. Tuo pačiu metu aplinkinių audinių funkcionavimas nesutrikdomas.
3. Entesopatija yra Achilo sausgyslės uždegiminis procesas, lydimas jos degeneracijos, vykstančios sausgyslės ir kaulo jungties srityje. Šiuo atveju galima kalcifikacija ir kulno ataugos susidarymas.

Visos trys aukščiau išvardytos Achilo sausgyslės uždegimo formos yra susijusios ir gali progresuoti viena į kitą. Pradinei kiekvieno tipo sausgyslės uždegimo stadijai reikalingas toks pat pradinis gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Achilo sausgyslės uždegimo priežastys

Achilo sausgyslės uždegimo priežastys yra šios:

1. Pagrindiniu Achilo sausgyslės uždegiminių procesų provokuojančiu veiksniu laikoma nuolatinė blauzdos raumens perkrova. Dėl to raumenyje atsiranda lėtinė įtampa ir pastebimas raumens sutrumpėjimas. Tai lemia, kad Achilo sausgyslė patiria nuolatinę įtampą, be galimybės pailsėti. Jei žmogus negali nutraukti nuolatinių fizinių pratimų ar fizinio darbo, tai lemia, kad Achilo sausgyslėje išsivysto tendinitas.
2. Keturiasdešimt–šešiasdešimties metų žmonėms Achilo sausgyslės uždegimas atsiranda dėl sausgyslės pažeidimo po ilgalaikio kojos apkrovimo, kas nėra įprasta. Tokį įvykių vystymąsi gali sukelti ilgas bėgimas ar vaikščiojimas, kuriuos reikia atlikti po nuolatinio hipodinaminio gyvenimo būdo. Sėslus gyvenimo būdas lemia sausgyslės sustingimą, taip pat sumažėja čiurnos sąnario judrumas. Dėl šio būklių komplekso pažeidžiama Achilo sausgyslė ir atsiranda sausgyslės uždegimas.
3. Profesionaliems sportininkams Achilo sausgyslės uždegimas išsivysto dėl netinkamų treniruočių įpročių, ilgalaikių ir didelių krūvių be išankstinio pasiruošimo, kojų raumenų perkrovos.

[ 4 ]

Achilo sausgyslės uždegimo simptomai

Achilo sausgyslės uždegimo simptomai yra šie:

1. Skausmingų pojūčių atsiradimas Achilo sausgyslės srityje.
2. Edemos, esančios virš Achilo sausgyslės tvirtinimo vietos nuo dviejų iki šešių centimetrų, buvimas.
3. Skausmo atsiradimas po kojos krūvio. Reikėtų pažymėti, kad paskutinėse ligos stadijose skausmas atsiranda kojos krūvio metu.
4. Skausmo atsiradimas palpuojant Achilo sausgyslę.
5. Skausmo atsiradimas Achilo sausgyslės pritvirtinimo vietoje, kai ją paspaudžiate
6. Entesopatijos atsiradimas, tai yra skausmas Achilo sausgyslės srityje, jei sergantis žmogus miega gulėdamas ištiestomis kojomis.
7. Nepilno pėdos lenkimo iš nugarinės pusės atsiradimas, kai ištempta Achilo sausgyslė.

Achilo sausgyslės uždegimo diagnozė

Achilo sausgyslės uždegimo diagnozė suskirstyta į kelis etapus.

• Diagnostinė procedūra pradedama surinkus anamnezę ir išklausius paciento skundus. Dažniausiai pacientai savo skunduose apibūdina nuolat didėjantį skausmo pojūtį nuo dviejų iki šešių centimetrų virš Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo taško. Tuo pačiu metu dažniausiai kartu su skausmu stebimas jungties srities patinimas.

Pradinėje ligos stadijoje skausmas atsiranda po kojos krūvio. Tačiau ligai progresuojant, skausmas atsiranda ir krūvio metu.

Entesopatija, kaip tendinito rūšis, taip pat pasižymi skausmu naktį, kuris atsiranda, jei pacientas ilgą laiką guli ant nugaros ištiesęs kojas.

• Kitas diagnozės etapas – fizinė paciento apžiūra. Visų pirma, gydytojas, nustatydamas skausmo sritį, gali nustatyti tendinito tipą. Sergant peritendinitu, audiniuose per visą sausgyslės ilgį vyksta uždegiminis procesas, o esant motoriniam aktyvumui čiurnos sąnaryje, skausmo judesio nėra. Sergant tendinitu, uždegiminis procesas lokalizuotas tik nedidelėje srityje, o judant skausmo sritis pasislenka.

Svarbu, kad apžiūrą atliekantis specialistas atmestų Achilo sausgyslės plyšimo galimybę. Tokia diagnozė patvirtinama arba paneigiama atliekant Thompsono testą, kuris atliekamas taip. Pacientas guli ant pilvo, o jo pėdos kabo nuo stalo. Specialistas suspaudžia blauzdos raumenį, stebėdamas pėdos pado lenkimą. Jei pėda gali sulenkti, Thompsono testas laikomas neigiamu ir sausgyslės plyšimo nėra. Jei pėdos pado sulenkti neįmanoma, gydytojas diagnozuoja Achilo sausgyslės plyšimą jos prisitvirtinimo prie raumens vietoje arba per visą jos ilgį.

• Paskutinis diagnozės nustatymo žingsnis yra radiografinis tyrimas arba rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotraukose matomos kalcifikacijos sritys palei Achilo sausgyslę, kurios matomos kaip išplėstas sausgyslės šešėlis. Entesopatijai taip pat būdingas kalcifikacijų atsiradimas prieš sausgyslės prisitvirtinimo tašką.
• Paskutiniame diagnostikos etape vietoj rentgeno (arba lygiagrečiai su juo) gali būti atliekamas MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Šio metodo naudojimas padeda atskirti uždegiminius procesus nuo degeneracinių sausgyslės pokyčių. Esant uždegimui, Achilo sausgyslėje susikaupia daug skysčio, nors ją supantys minkštieji audiniai nėra padidėję. Jei diagnostikos metu pastebimas toks vaizdas, tai apibūdina ūminę ligos stadiją.

Jei diagnostikos metu aptinkamas Achilo sausgyslės sustorėjimas, galime teigti, kad jos audinius pakeitė randas. Tokie pokyčiai žymiai padidina Achilo sausgyslės plyšimo riziką.

[ 5 ]

Achilo sausgyslės uždegimo gydymas

Labai svarbu teisingai diagnozuoti ligos stadiją ir tipą, nes Achilo sausgyslės uždegimo gydymas tam tikrais atvejais skiriasi.

Ūminiai procesai sausgyslėje ir gretimuose audiniuose sėkmingai pašalinami taikant priešuždegiminę terapiją ir taikant bendrąsias minkštųjų audinių traumų gydymo priemones – poilsį, šaltį, uždedant tvirtą tvarstį, fiksuojant koją pakeltoje padėtyje.

Achilo sausgyslės uždegimas gydomas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Konservatyvus Achilo sausgyslės uždegimo gydymas

Konservatyvi terapija pradedama iš karto po ligos simptomų atsiradimo. Tokiu atveju visa skausmo sritis uždedama tvirta tvarsčio ir šaltų kompresų (ledo ir kt.). Koja turi būti pailsėjusi ir pakelta. Ši terapija rekomenduojama vieną ar dvi dienas, tai padeda išvengti hematomų, o vėliau ir randų, atsiradimo.

Tolesnis gydymas atliekamas skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) ir antibiotikus, kurie malšina skausmą, šalina uždegimą ir atkuria sausgyslių funkciją. NVNU vartojimas neturėtų viršyti septynių–dešimties dienų, nes ilgesnio gydymo metu šie vaistai neleidžia atsistatyti Achilo sausgyslei.

Kitas gydymo etapas yra reabilitacija. Reabilitacijos laikotarpis prasideda praėjus kelioms dienoms po sausgyslės pažeidimo, nes svarbu užtikrinti audinių atstatymą pradiniame etape.

Šiuo atveju naudojama gydomoji gimnastika, kurios pagrindas yra lengvi tempimo ir stiprinimo pratimai, padedantys atkurti sausgyslę ir lavinti tricepso surae raumens funkcijas.

Pirmiausia atliekami tempimo pratimai. Tai apima pratimus sėdimoje padėtyje naudojant rankšluostį ir plėtiklį. Apkrova pasipriešinimo forma turėtų didėti palaipsniui, tačiau tuo pačiu metu nesukelti skausmo.

• Reabilitacijos laikotarpiu taikomi kineziterapijos metodai yra ultragarso terapija, elektroforezė ir elektrostimuliacija. Dėl šių gydymo metodų sumažėja skausmo pojūčiai ir atkuriamos pažeistos sausgyslės funkcijos.
• Masažas taip pat naudojamas Achilo sausgyslės uždegimui gydyti, kuris ištempia ir sustiprina sausgyslę.
• Jei yra didelis pėdos varus arba valgus deformavimas, būtina naudoti čiurnos įtvarus.
• Kai kuriais atvejais naktį pacientams reikia naudoti specialų korsetą, kuris uždedamas ant pėdos ir fiksuojamas specialioje padėtyje devyniasdešimties laipsnių kampu blauzdos atžvilgiu. Pasitaiko, kad šį korsetą reikia dėvėti dienos metu, o tada pacientas gali judėti tik ramentais.
• Kartais Achilo sausgyslės uždegimui gydyti naudojamas gipso tvarslis. Nerekomenduojama skirti skausmą malšinančių vaistų. Išimtis taikoma nuolatinio ir stipraus skausmo sausgyslės srityje atvejams.
• Gliukokortikoidų negalima švirkšti į sausgyslę ir jos prisitvirtinimo vietą, nes jie išprovokuoja sausgyslės plyšimą, taip pat neleidžia jai susiūti dėl degeneracinių procesų atsiradimo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Achilo sausgyslės uždegimo chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs gydymo metodai šešis mėnesius buvo neveiksmingi, reikėtų apsvarstyti chirurginės intervencijos galimybę. Chirurginis gydymas atliekamas taip: per vidurinį odos pjūvį atidengiama Achilo sausgyslė, išpjaunamas pakitęs audinys aplink sausgyslę ir sustorėjusios pačios sausgyslės sritys. Pašalinus daugiau nei pusę Achilo sausgyslės, išpjautos sritys pakeičiamos plantarine sausgysle. Siekiant išvengti stipraus audinių aplink sausgyslę įtempimo, siuvant pjūvius, audiniai priekyje susilpninami, kad jie galėtų užsidaryti gale. Entesopatijos atveju atliekamas šoninis pjūvis, leidžiantis iškirpti sausgyslės bursą.

Jei pacientui nustatyta Haglundo deformacija, t. y. kulno kaulo gale yra kaulinis iškilimas spyglio pavidalu, šis defektas gali daryti spaudimą sausgyslės prisitvirtinimo vietai. Ši anomalija pašalinama naudojant osteotomą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas privalo dėvėti ortozę arba gipso įtvarą keturias–šešias savaites. Ant operuotos kojos galima žengti po dviejų–keturių savaičių (priklausomai nuo paciento būklės). Tuomet, kai leidžiami krūviai, galima pradėti reabilitacinę terapiją, kuri atliekama šešias savaites.

Achilo sausgyslės uždegimo prevencija

Achilo sausgyslės uždegimo prevencija apima šiuos veiksmus:

1. Vidutinio amžiaus žmonės nuo keturiasdešimties iki šešiasdešimties metų turi gyventi aktyvų gyvenimo būdą su vidutiniu krūviu. Rekomenduojama kasdienė gimnastika, kuri turėtų apimti tempimo ir stiprinimo pratimus įvairioms raumenų grupėms, įskaitant blauzdos raumenis.
2. Esant galimam ilgalaikiam fiziniam krūviui ir apkrovoms blauzdų raumenims (pavyzdžiui, bėgimui ar ėjimui), būtina tam pasiruošti. Būtina iš anksto atlikti pratimus kojų ištvermei lavinti, palaipsniui didinant krūvį. Į fizinės veiklos kompleksą taip pat reikėtų įtraukti tempimo pratimus.
3. Profesionaliems sportininkams, kuriems gresia Achilo sausgyslės uždegimas, patariama netrikdyti savo treniruočių režimo. Būtina atlikti pastovius, įmanomus krūvius, lėtai didinant krūvį. Taip pat, pavyzdžiui, bėgikai turi rūpintis taisyklinga bėgimo technika ir krūvių kiekiu. Ekspertai pataria visiems profesionaliems sportininkams vengti perkrovų, kad būtų išvengta raumenų, raiščių ir sausgyslių pažeidimų.

Achilo sausgyslės uždegimo prognozė

Ilgalaikio gydymo metu Achilo sausgyslės uždegimas gali būti visiškai pašalintas ir atkurtos kojų funkcijos. Reikėtų nepamiršti, kad pacientas turi radikaliai pakeisti savo gyvenimo būdą, o tai pirmiausia reiškia pašalinti apkrovą kojai. Kadangi net įprastas vaikščiojimas gali išprovokuoti ligos atkryčius.

Pacientai turėtų vengti bet kokios profesionalios ar mėgėjiškos sporto veiklos ir kiek įmanoma apriboti savo judesius. Jei šių rekomendacijų nebus laikomasi, paciento būklė gali pablogėti tiek, kad prireiks chirurginio gydymo. Tačiau reikia nepamiršti, kad chirurginė intervencija atliekama taip, kad ateityje nebūtų galima pilnai naudotis operuota koja. Visą likusį gyvenimą reikės riboti pažeistos kojos judesius, o tai negarantuoja visaverčio gyvenimo.

Todėl verta įsiklausyti į patarimus ir pradėti konservatyvų gydymą vos pasireiškus pirmiesiems Achilo sausgyslės uždegimo požymiams. Taip pat nutraukti sportą ir kitą fizinę veiklą, kad būtų išvengta ligos progresavimo ir chirurginės intervencijos.