Acikloviras nuo gerklės skausmo: veiksmingas herpetinės infekcijos gydymas

Tonzilių gleivinę gali paveikti bakterijos ar grybeliai, taip pat virusai. Ir visais atvejais liga bus vadinama tuo pačiu – angina arba tonzilitas – ir gydymas bus kitoks. Pavyzdžiui, acikloviras nuo anginos skiriamas tik esant virusiniams pažeidimams: jei uždegiminį procesą išprovokavo bakterijos ar grybeliai, šis vaistas bus tiesiog nenaudingas.

Virusinis tonzilitas yra ne mažiau dažna liga nei bakterinis tonzilitas. Jį gali sukelti gripo virusai, taip pat ECHO ir Coxsackie virusai.

Ar acikloviras padeda nuo tonzilito?

Pastebėjus pirmuosius tonzilito požymius, būtina kuo greičiau nustatyti ligos kilmę: ar ją sukelia virusas, ar bakterijos. Paskirtas gydymas pirmiausia priklauso nuo to. Kadangi acikloviras yra antivirusinis vaistas, jo vartojimas esant bakteriniam tonzilitui netinka, ir atvirkščiai – antibiotikai nepadės esant herpetiniam tonzilitui.

Dažniausiai gydytojas negaišta laiko diagnostiniam bakterijų pasėlio tyrimui: laukti jo rezultatų užtruks ilgai, o gydymas turi būti atliekamas nedelsiant (nors tokia diagnostika yra geriausias pasirinkimas optimaliam gydymo veiksmingumui). Dauguma gydytojų vadovaujasi dviem principais. Pirmasis principas – vienu metu skirti ir antibiotiką, ir aciklovirą (ar kitą antivirusinį vaistą). Šis metodas nėra visiškai teisingas, nes jis suteikia paciento organizmui papildomą ir stiprų vaistų krūvį. Antrasis principas – išsami simptomų analizė: gydytojas iš klinikinio vaizdo pobūdžio bando suprasti, apie kokį gerklės skausmą kalbama – virusinį ar bakterinį. Taigi, jei pacientas turi tokių simptomų kaip aukšta temperatūra, padidėję tonzilės ir limfmazgiai, galvos ir gerklės skausmas, bet nesiskundžia kosuliu ar sloga, greičiausiai jis serga virusiniu gerklės skausmu. Papildomas požymis – raudono bėrimo ir opų atsiradimas ant tonzilių.

Sergant bakteriniu tonzilitu, temperatūra yra, bet nereikšminga, atsiranda rinitas, kosulys, balso pokyčiai. Taip pat, sergant mikrobų liga, daugeliu atvejų ant tonzilių yra balta danga, o limfmazgiai nepadidėja.

Panašus požiūris gali būti taikomas ir ligos etiologijai nustatyti, tačiau pasitaiko ir netipiškos ligos progresavimo atvejų: tokioje situacijoje sunku atspėti patogeno priklausomybę.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime tik patvirtinti, kad vienintelis tikslus tonzilito virusinės ar bakterinės kilmės nustatymo metodas yra laboratorinė diagnostika ir bakterijų kultūra.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos Acikloviras nuo gerklės skausmo

Acikloviras nuo virusinio tonzilito skatina greitesnį ligos išgydymą, sumažina uždegiminio proceso plitimo ir komplikacijų vidaus organuose atsiradimo tikimybę, mažina gerklės skausmą ūminėje tonzilito stadijoje.

Acikloviras taip pat pasižymi imunostimuliuojančiu poveikiu herpetiniam gerklės skausmui (skirtas stimuliuoti organizmo apsauginį atsaką į viruso įvedimą).

Be virusinio tonzilito, acikloviras gali būti vartojamas ir kitoms herpes simplex viruso infekcijoms, juostinei pūslelinei gydyti, taip pat virusinių ligų profilaktikai pacientams, kurių imuninė funkcija sutrikusi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acikloviras nuo pūlingo tonzilito

Jau minėjome, kad tonzilitas gali būti virusinis arba mikrobinis. Kalbant apie pūlingą tonzilitą, paprastai turima omenyje mikrobinės kilmės liga, kurią dažniausiai sukelia streptokokas pyogenes, rečiau – stafilokokas, hemofilinis bacilas arba neucheria. Išvardyti mikroorganizmai yra išskirtinai bakterinė flora, kuriai acikloviras neturi jokio poveikio. Pūlingo tonzilito gydymas turėtų būti atliekamas tik antibakteriniais vaistais: terapija skiriama kursu, atlikus preliminarią analizę, siekiant nustatyti sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams.

[ 6 ]

Atleiskite formą

Šiandien vaistinių lentynose yra keletas skirtingų vaisto acikloviro formų. Tai tabletės, akių tepalas, tepalas išoriniam naudojimui ir liofilizatas tirpalui, skirtam vėlesniam intraveniniam vartojimui, paruošti:

• Baltose tabletėse yra 0,2 g veikliosios medžiagos acikloviro.
• Acikloviro tepalas 5% išoriniam naudojimui, 5 arba 10 g aliuminio tūbelėje. Acikloviro gerklės tepalas naudojamas sutepant pažeistas tonziles 5-10 dienų.
• Acikloviro liofilizato milteliai infuziniam tirpalui paruošti (250 mg, 500 mg ir 1000 mg buteliukai).

Prieš pasirinkdami konkrečią vaistų formą, turite įvertinti paciento būklę. Pavyzdžiui, jei anginos gydymas atliekamas ambulatoriškai, leidžiama vartoti tabletes ir tepalą.

Jei liga yra sunki ir yra didelė komplikacijų rizika, gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant vaisto injekcijas.

Šį vaistą gamina daugelis farmacijos kompanijų, todėl jis gali turėti dvigubus pavadinimus, atitinkančius gamintojo prekės ženklą. Taigi, garsiausi yra: acikloviro akrikvinas, Darnitsa, Stada, Astrapharm, Farmak, Vishfa, Belupo, ZhFF, Belmed ir kt.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamika

Acikloviras yra sintetinis purino nukleozido analogas, pasižymintis in vivo/in vitro slopinamuoju aktyvumu prieš žmogaus herpeso virusus. Tai apima 1 ir 2 tipo herpes simplex virusą, vėjaraupių ir juostinės pūslelinės virusą, citomegalovirusą ir Epšteino-Baro virusą. Acikloviras pasižymi labai selektyviu slopinamuoju aktyvumu prieš minėtus infekcinius agentus. Sveikos, neužkrėstos ląstelės fermentas timidino kinazė nelaiko acikloviro substratu, todėl toksinis poveikis organizmo ląstelėms visada yra minimalus. Tačiau timidino kinazė, kuri yra užkoduota virusinėse ląstelėse, paverčia aciklovirą acikloviro monofosfatu. Ši medžiaga yra nukleozido analogas, kuris vėliau palaipsniui paverčiamas difosfatu, o vėliau trifosfatu. Pastarasis sąveikauja su virusine DNR polimeraze iš karto po acikloviro įvedimo į virusinę DNR. Dėl šių procesų blokuojama virusinės DNR grandinės sintezė.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakokinetika

Acikloviro absorbcija žarnyno ertmėje yra tik dalinė.

Suaugusiems pacientams galutinis intravaskulinio vaisto vartojimo pusinės eliminacijos laikas gali būti 2,9 valandos. Didžioji dalis suvartoto acikloviro iš organizmo išsiskiria nepakitusia forma per inkstus. Inkstų klirensas žymiai viršija kreatinino klirensą: tai rodo, kad vaistas išsiskiria per inkstus ne tik glomerulofiltracijos būdu, bet ir dėl kanalėlių sekrecijos.

Reikšmingas acikloviro metabolitas yra 9-karboksimetoksimetilguaninas, kurio dalis sudaro 10–15 % viso šlapime randamo vaisto kiekio. Jei acikloviras vartojamas praėjus 60 minučių po vieno gramo probenecido vartojimo, galutinis pusinės eliminacijos laikas ir plotas po koncentracijos ir laiko kreive padidėja atitinkamai 18 % ir 40 %.

Jei pacientas serga lėtiniu inkstų nepakankamumu, vidutinis pusinės eliminacijos laikas gali būti 19½ valandos. Vidutinis vaisto pusinės eliminacijos laikas hemodializės metu yra 5,7 valandos. Acikloviro kiekis kraujo serume hemodializės metu sumažėja 60 %.

Vaisto kiekis smegenų skystyje gali sudaryti apie 50 % atitinkamo kiekio kraujo serume. Prisijungimo prie plazmos albuminų laipsnis yra santykinai mažas (9–33 %).

[ 11 ], [ 12 ]

Dozavimas ir vartojimas

Acikloviras tablečių pavidalu vartojamas virusiniam tonzilitui gydyti iškart po valgio, užgeriant vandeniu. Dozę derina gydantis gydytojas. Standartinis gydymo režimas yra toks: suaugę pacientai vartoja 200–400 mg vaisto kas keturias valandas, penkis kartus per dieną (vaistas nevartojamas naktį). Gydymo trukmė – 7 dienos.

Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dozę ir vartojimo režimą reikia koreguoti stebint kreatinino klirensą ir atsižvelgiant į virusinės infekcijos tipą. Jei sukėlėjas yra Herpes simplex, o kreatinino klirensas yra mažesnis nei 10 ml/min., paros dozę reikia sumažinti iki 400 mg (dviem dozėmis, tarp kurių reikia gerti 12 valandų intervalu).

Acikloviro tepalas gerklei tepamas iki 6 kartų per dieną, vienodais laiko intervalais, sutepant pažeistas tonziles. Labai svarbu pradėti gydyti tonziles ankstyviausiose tonzilito stadijose. Gydymas tęsiamas tol, kol pūslelės užgyja (nuo penkių iki dešimties dienų).

[ 17 ]

Acikloviras nuo gerklės skausmo vaikams

Virusinis gerklės skausmas mažiems vaikams gali sukelti tokią pavojingą būklę kaip klaidingas krupas. Šią būklę lydi gerklų patinimas, jų spindžio susiaurėjimas ir uždusimas. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama pradėti gydymą kuo anksčiau – ypač vartoti aciklovirą.

Vaikams iki vienerių metų antivirusinis gydymas atliekamas naudojant tiesiosios žarnos žvakutes (tinka tokios žvakutės kaip Viferon arba Genferon Light).

Gerklės skausmo gydymas gali būti atliekamas nuo 4 metų amžiaus.

Pediatrai skiria acikloviro tabletes nuo gerklės skausmo šiomis dozėmis:

• vaikui nuo 1 iki 2 metų – po 100 mg (pusę tabletės) kas 4 valandas penkias dienas;
• Vaikams nuo 2 iki 5 metų – 200 mg 4 kartus per dieną;
• Vaikams nuo šešerių metų – 200–400 mg 4 kartus per dieną.

Gydymo trukmę nustato gydytojas, įvertindamas kūdikio atsigavimo dinamiką.

[ 18 ]

Naudokite Acikloviras nuo gerklės skausmo nėštumo metu

Iki šiol nebuvo nustatyta jokio neigiamo acikloviro poveikio nėštumo eigai ir negimusio kūdikio vystymuisi. Tačiau gydytojai vis tiek pataria būti atsargiems su šiuo vaistu ir vartoti jį tik esant būtinybei ir tik prižiūrint gydytojui.

Acikloviras nuo gerklės skausmo skiriamas būsimoms motinoms, jei galima žala nuo vaisto yra minimali, palyginti su virusinės infekcijos keliamu pavojumi.

Pasak vaistininkų, išgėrus 200 mg acikloviro penkis kartus per dieną, veiklioji vaisto medžiaga patenka į motinos pieną. Jo koncentracija yra nuo 0,6 iki 4,1%, remiantis atitinkamu vaisto kiekiu kraujo serume.

Manoma, kad kūdikis gali absorbuoti vaistą ne daugiau kaip 0,3 mg / kg svorio per dieną. Remiantis tuo, prieš skiriant aciklovirą nuo gerklės skausmo maitinančiai motinai, būtina atidžiai įvertinti galimą riziką ir naudą.

Kontraindikacijos

Acikloviro negalima vartoti krūtinės anginos gydymui, jei pacientas yra labai jautrus panašiems antivirusiniams vaistams, įskaitant valaciklovirą, ganciklovirą ir kt.

Labai nepageidautina vartoti aciklovirą žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams iki 3 metų.

Ypač atsargiai reikia vartoti vaistą nėštumo metu, senatvėje ir tais atvejais, kai pacientas yra dehidratuotas, serga inkstų nepakankamumu, neurologiniais sutrikimais arba pasireiškia neurologinė reakcija į gydymą citotoksiniais vaistais.

Esant bakterinės kilmės gerklės skausmui, acikloviro vartoti neprotinga ir netinkama.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Šalutiniai poveikiai Acikloviras nuo gerklės skausmo

Šalutinis poveikis gydant gerklės skausmą acikloviru nėra dažnas. Tačiau kartais jis gali pasireikšti vienu ar keliais požymiais:

• anemija, leukopenija, trombocitopenija;
• alerginė reakcija;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, dirglumas, rankų drebulys, traukuliai, mieguistumas;
• dusulys;
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas;
• gelta;
• niežulys, bėrimas, jautrumas šviesai;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• padidėjęs nuovargis.

Išvardyti simptomai yra trumpalaikiai ir visiškai išnyksta nutraukus gydymą acikloviru. Be to, jų atsiradimas dažniau susijęs su inkstų nepakankamumu ar kitomis paciento ligomis.

[ 16 ]

Perdozavimas

Antivirusinis vaistas acikloviras nėra visiškai absorbuojamas virškinimo sistemoje. Yra žinomų atvejų, kai pacientai, netyčia išgėrę iki 20 g vaisto, nepatyrė jokio toksinio poveikio. Tačiau po pakartotinio atsitiktinio perdozavimo pacientams kelias dienas pasireiškė šie simptomai:

• iš virškinamojo trakto - pykinimas su vėmimu;
• iš centrinės nervų sistemos – galvos skausmai, sąmonės sutrikimas.

Perdozavus intravaskuliniu būdu, padidėja kreatinino kiekis plazmoje ir šlapalo azotas: išsivysto inkstų nepakankamumas. Iš nervų sistemos pusės stebimi sąmonės sutrikimai, sujaudinimas, traukuliai ir koma.

Gydymas atliekamas ligoninėje, įvertinus intoksikacijos sunkumą. Rekomenduojama kuo greičiau atlikti skrandžio plovimą, vartoti simptominius vaistus. Acikloviras gerai pašalinamas, todėl patvirtinus perdozavimą, galima ir reikia taikyti hemodializę.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sąveika su kitais vaistais

Aciklovirą nuo gerklės skausmo galima vartoti be jokių rūpesčių: kliniškai reikšmingos sąveikos su kitais vaistais nenustatyta.

Veiklioji medžiaga išsiskiria daugiausia nepakitusi per inkstus, todėl gali būti, kad bet kokie vaistai, kurių išsiskyrimo modelis yra toks pat, gali turėti įtakos acikloviro koncentracijai serume.

Kartu vartojant imunosupresinius vaistus, gali padidėti ir acikloviro kiekis serume. Tačiau gerklės skausmo atveju acikloviro dozės ir gydymo režimo koreguoti nereikia.

Laikymo sąlygos

Aciklovirą galima laikyti įprastomis kambario sąlygomis, vidutinėje apie +25 °C temperatūroje, atokiau nuo tiesioginių saulės spindulių ir šildymo prietaisų. Laikymo vieta turi būti vaikams nepasiekiama.

[ 22 ], [ 23 ]

Tinkamumo laikas

Uždarą, nepažeistą vaistinį preparatą „Acyclovir“ laikyti trejus metus, skaičiuojant nuo pagaminimo datos.

[ 24 ]

Analogai

Pilni acikloviro analogai, kurie taip pat gali būti naudojami virusiniam gerklės skausmui gydyti, yra šie:

• Provirsanas;
• Meadoviras;
• Herpetadas;
• Zovirax;
• Herpeviras;
• Geviranas;
• Aciviras;
• Biocikloviras;
• Acigerpinas;
• Virolex;
• Acik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Derinat nuo herpetinio gerklės skausmo

Gydant krūtinės anginą acikloviru, galima vartoti ir kitus pagalbinius vaistus, tokius kaip Derinat. Šis vaistas pagrįstas natrio deoksiribonukleato veikimu ir yra veiksmingas imunomoduliatorius, stimuliuojantis ląstelinio ir humoralinio imuniteto reakciją. Jis sustiprina acikloviro veiksmingumą aktyvuodamas imuninį atsaką į virusinės infekcijos patekimą.

Gerklės skausmui gydyti Derinat vartojamas nosies lašų pavidalu – po 2–3 lašus arba 2 įpurškimus į kiekvieną šnervę kartą per 1–1,5 valandos pirmąją dieną. Vėliau dažnis sumažinamas iki 3–4 kartų per dieną. Gydymo trukmė – iki vieno mėnesio.

Vaistas gali būti vartojamas bet kuriame amžiuje, pradedant nuo naujagimio.

Lugolio tirpalas herpetiniam gerklės skausmui

Lugolio tirpalas yra antiseptinis tirpalas, kurio pagrindą sudaro jodas ir kalio jodidas, naudojamas tonzilėms gydyti bakterinės gerklės skausmo atvejais. Herpetinis gerklės skausmas nėra tiesioginė vaisto vartojimo indikacija, todėl tirpalo derinimas su acikloviru ne visada patartina. Tačiau šis vaistas gali būti naudojamas siekiant išvengti antrinių infekcijų ir bakterinės etiologijos komplikacijų.

Lugolio tirpalas pasižymi baktericidinėmis savybėmis, naikina gramteigiamus ir gramneigiamus mikrobus (streptokokus, stafilokokus, E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella). Produktas neturi įtakos virusinėms infekcijoms.

Atsiliepimai

Didžioji dauguma atsiliepimų rodo gerą acikloviro veiksmingumą nuo viruso sukelto gerklės skausmo. Svarbiausia yra laiku pradėti gydymą, kai atsiranda pirmieji uždegiminio proceso požymiai. Toks požiūris padės išvengti komplikacijų, greitai sumažinti nemalonių simptomų pasireiškimą ir sutrumpinti bendrą ligos trukmę.

Daugelis gydytojų rekomenduoja vartoti ir kitus vaistus, be acikloviro, kad būtų pasiektas visapusiškas problemos poveikis:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie pagreitins uždegiminio proceso palengvinimą ir palengvins skausmą (Ibuprofenas, Nimesilas);
• mukolitiniai vaistai, skirti gleivinių audinių dirginimui pašalinti;
• antihistamininiai vaistai, skirti palengvinti gerklės patinimą.

Visą gydymo laikotarpį reikia gulėti lovoje, gerti šiltus, vitaminais praturtintus gėrimus – pavyzdžiui, arbatą su citrina, erškėtuogių užpilą. Negalima šildyti gerklės kompresais: sergant virusine liga tai gali tik pabloginti situaciją.

Jei problemą gydysite kompleksiškai, netrukus galėsite pamiršti apie ligą. Papildomi vaistai, išvardyti aukščiau, padės išlyginti pagrindines ligos apraiškas, o acikloviras nuo gerklės skausmo galės tiesiogiai sunaikinti sukėlėją virusą.